2015全区严重精神障碍管理治疗重点业务工作(柳州)

全区严重精神障碍

管理治疗重点业务工作广西脑科医院广西精神卫生质量控制中心广西精神病防治办公室(项目办)Email：

lqsyyfbk＠126.com黄国光内容刚要2015年全区精防工作面临的形势2014年全区精防工作开展情况下一步工作要求2014年全区精防工作开展情况一、患者检出基本情况广西壮族自治区行政区划为14个地级市，7个县级市，56个县，12个民族自治县，34个市辖区。115个县区（其中新增南宁经济技术开发区、南宁高新技术产业开发区、广西东盟经济技术开发区），总人口4602.66万人。截止2015年1月1日零时，广西共录入系统登记严重精神障碍患者138563人，相比2014年1月1日零时增加37989人，全区患者检出率3.01‰（2013年2.19‰全国排名上升8位，2618）。

1 北海市 3.682 百色市 3.373 梧州市 3.254 来宾市 3.175 柳州市 2.406 河池市 2.217 桂林市 2.158 钦州市 2.139 南宁市 2.0510 玉林市 1.8011 贺州市 1.3712 防城港市1.3513 崇左市 1.0914 贵港市 1.061

百色市3.94

2

北海市3.93

3梧州市3.78

4来宾市3.77

5

贵港市3.16（上升9位）6

河池市3.157

南宁市3.09（上升2位）8

柳州市3.06（下降3位）9

贺州市2.97（上升2位）

10桂林市2.91（下降3位）11钦州市2.89（下降3位）12玉林市2.69（下降2位）13

崇左市2.29（上升1位）14

防城港市2.10（下降2位）各地市进展情况2014年2月1日零时检出率3.01‰2013年度检出率2.19‰全国排名26全国排名182014年5月1日零时检出率3.13‰1邕宁区5.02（16）2那坡县4.83（1）3合山市4.76（2）4凌云县4.69（3）5乐业县4.51（10）6合浦县4.39（8）7德保县4.32（4）8武宣县4.30（5）9铁山港4.23（9）10藤县4.23（7）11平果县4.07（6）12西林县3.99（12）13右江区3.94（21）14马山县3.93（32）15田阳县3.87（64）16宜州市3.81（45）17上林县3.80（29）18金秀县3.75（11）19柳江县3.73（13）20荔浦县3.73（39）各县区进展情况（1）21岑溪市3.7122横县3.7123灌阳县3.6924忻城县3.6825蒙山县3.6526长洲区3.6527万秀区3.6528昭平县3.6429临桂区3.6030隆安县3.6031银海区3.5932隆林县3.5333江南区3.5134武鸣县3.5035融水县3.502013年度2014年2月1那坡县5.042合山市4.733凌云县4.644德保县4.315武宣县4.316平果县4.127藤县4.088合浦县4.009铁山港3.9810乐业县3.9811金秀县3.9812西林县3.9213柳江县3.5514银海区3.4715融水县3.3816邕宁区3.2917蒙山县3.2718岑溪市3.2419隆林县3.2020靖西县3.1621右江区3.1422巴马县3.1123金城江3.0824灌阳县3.07102宁明县1.98103良庆区1.90104江洲区1.82105阳朔县1.76106象山区1.70107上思县1.55108秀峰区1.52109七星区1.41110西乡塘区1.33111柳东新区1.24112天等县1.19103港南区1.04104西乡塘区1.03105七星区1.03106兴业县1.00107福绵区0.86108东兴市0.80109桂平市0.78110平桂管理区0.70111天等县0.67112凭祥市0.50少于2‰的，50个少于2‰的，11个各县区进展情况（3）2013年度2014年2月21柳江县3.8432融水县3.6540柳南区3.4752鹿寨县3.2557柳城县3.1574鱼峰区2.8577融安县2.8183柳北区2.6788城中区2.59103三江县2.08112柳东新区1.31各县区进展情况（4-柳州情况）2014年5月

115阳和0.99二、项目资金全面铺开2014年中央重大公共卫生服务补助资金广西重性精神疾病管理项目2100万元（桂财社[2014]154)2014年项目已经全面铺开，国家卫计委出台了《严重精神障碍管理治疗项目实施方案（2014版）》用于加强重性精神疾病患者的服务管理，提高精神卫生防治能力和示范区、心理热线的建设。自治区卫生计生委办公室关于召开2014年严重精神障碍管理治疗项目启动会（2014、11、27-29）部分县区根据总的原则及方案以及自身的实际情况制定相应的实施细则2014年中央补助广西公共卫生严重精神障碍管理治疗项目实施方案全国严重精神障碍信息管理系统（二期）于2015年1月1日正式启用。根据《精神卫生法》、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》及《国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014版）》的要求开展工作。三、信息系统建设情况三、信息系统建设情况自治区卫计委组织专家分别于2014年7月及12月二次在柳州市举办系统二期部署培训班。据不完全统计，目前全区精神卫生专业机构67家，编制床位7395张，实际开放床位8856张。医疗资源分布不均，主要集中在南宁、柳州、玉林、梧州等地区，而贵港、崇左、防城港、桂林比较薄弱。95%的二级以上的综合医院未设立精神科。57个县（市）没有公立精神病医院或精神科。自治区人民政府拨出6880万元专项资金，用于加强全区精神卫生体系建设。目标：实现市市有精神专科医院、县县有精神专科门诊，重性精神疾病管理治疗网络全区覆盖，进一步提高精神卫生防治机构收治服务能力。值得关注的是，私立精神病院在增多，医疗、管理质量参差不齐，监督力度不够，医疗风险较大。四、精神卫生体系建设情况目前全区每万人精神科床位数密度1.31（2.02）；每万人精神科医师0.16（815名，国家0.16）每万人执业护士2.93（1492名，国家3.52）在医院工作的国家心理咨询师共152名。每万人精神科床位密度及每万人精神科护士均低于全国平均水平。基层专业精神科医护人员明显匮乏新成立的精神病院因配套资金不足、人力资源不足、执业变更难等原因，尚未能正常运转，未能充分发挥防治作用。五、精神卫生人才建设情况《2013年自治区卫生厅关于印发2013年自治区补助精神卫生急需人才和基本公共卫生服务项目培训实施方案的通知桂卫疾控[2013]50号》，计划培训全区160名中青年精神卫生医疗技术骨干，分4期，今年4月份进入第四期。2014年7月，举办了3期广西重性精神疾病防治基础知识和基本技能培训班，邀请了中南大学湘雅医学院三位国内著名教授授课，培训全区精神病医院临床医师180余名。

关注：国家卫生计生委办公厅关于精神科从业医师执业注册有关事项的通知（国卫办医函【2014】605号）精神卫生人才培训

2012年我区制定并实施《广西开展提高宫颈癌等重大疾病医疗保障水平工作实施方案》政策，规定全区对重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病，其中精神分裂症含分裂样精神病、急性精神分裂发作、急性精神分裂样精神病，双相情感障碍含双相障碍、躁狂症、抑郁症）的医疗费用，新农合补偿85%，参合农民患者自付15%，门诊依照慢性病管理办法，对重性精神病中精神分裂症、偏执性精神障碍两种疾病报销60%-85%。但各地市执行不一致。部分地区甚至只能报销30-40%。六、精神卫生医疗保障建设情况民政、残联等多渠道为患者筹集治疗资金。部分地市残联“阳光计划”给予少数贫困精神病患者每年补助300-600元的门诊药费，住院补助4000元。民政部门给予部分五保、低保、贫困精神病人提供住院及其生活补助补助名额较少，要求条件高，办理复杂。很多患者不知道有此类救治救助政策。2014年支付广西2100万元，其中示范区300万，重点支持项目地区开展严重精神障碍患者筛查诊断、随访技术指导、应急医疗处置、信息管理等公共卫生任务，并为2448例居家患者提供抗精神病基本药物治疗补助，不再为住院患者住院补助。补助是非常有限的，只能在一定程度上补助重性精神疾病患者的门诊维持治疗费用。（全区在册患者13万多人，贫困率为50%以上）。(如南宁)2014年以来，开展社区重性精神疾病患者管理服务讲课培训20余次，培训人员1800余人次；开展全市性的督导6次、检查考核3次，使得基层医疗卫生机构的管理水平和能力不断提高。5月广西脑科医院组织专家到来宾市、宜州市精神病医院进行调研并指导开展精神卫生法实施后的具体实际工作；6月自治区卫计委带队到全区精防工作排名靠后的4个市（贵港市、防城港市、崇左市、贺州市）进行重性精神疾病管理治疗工作专项调研，发现问题，并工作指导；七、培训与督导情况2015年全区精防工作面临的形势2013年3‰（2.19‰）2014年3.5‰（3.01‰）2015年4‰（？）一、患者检出率未达标各地市进展情况目前无一个地市达到2015年4‰管理要求。10个地市检出率3.5‰以下1百色市3.94

2北海市3.93

3梧州市3.78

4来宾市3.77

5贵港市3.16（上升9位）6河池市3.157南宁市3.09（上升2位）8柳州市3.06（下降3位）9贺州市2.97（上升2位）

10桂林市2.91（下降3位）11钦州市2.89（下降3位）12玉林市2.69（下降2位）13崇左市2.29（上升1位）14防城港市2.10（下降2位）虽然自2012年开始实施《广西开展提高宫颈癌等重大疾病医疗保障水平工作实施方案》政策，但是落实效果不佳，多地对精神疾病报销比例未按照政策执行。甚至对精神专科医院以全年报销数额核定等不科学的方式来结算，多地存在医保拖欠医院费用的情况.二、精神疾病疾病负担报销比例低，贫困患者无法得到诊疗或者持续的巩固治疗。有可能造成患者肇事肇祸的不良现象。不利于精神病医院或科室的稳定发展，患者的管理不善，对社会稳定和谐影响巨大。

残联、公安、民政、医疗机构、医保、综治办等多部门之间联系不紧密，联席会议制度形同虚设，或有会议无执行力。多项救治资金分散，无相应整合机制，达不到联合管理患者的目的。三、政府各部门联合管理缺陷目前基层医务人员需要将重性精神病人档案资料录入两个数据系统：《国家重性精神疾病基本数据收集分析系统》及我区的《健康档案和公共卫生服务系统》从2013年开始对重性精神病管理工作的各级考核均要求以国家系统为准，这样的重复录入不仅造成工作效率下降，还造成因补录国家系统资料不足（或不及时）使我区重性精神疾病管理工作指标下降和滞后。四、信息管理信息安全：

《健康档案和公共卫生服务系统》管理多种疾病，精神障碍患者的信息安全存在隐患，近期有部分患者及其家属反应有骗子冒充国家机构工作人员进行诈骗，目前暂时无法排除是否从任意一个系统泄露了患者信息，故做好信息保密工作势在必行。2014年多起精神病患者肇事肇祸案件发生。有人员伤亡情况发生，社会影响恶劣。对我区精神病人肇事肇祸原因进行分析。我区重性精神病的检出率仅为3.01‰，存在管理欠规范、信息交流不畅、组织及协调不足、救治救助不力等诸多问题。贫困患者较多，肇事肇祸患者多为贫困患者。动态监测患者病情工作难以开展。五、精神病人肇事肇祸屡见不鲜问题原因？？1、未检出（筛查？信息接入）2、未管理？3、未随访？4、不会应急处置？落实《2013年自治区补助精神卫生急需人才和基本公共卫生服务项目目培训实施方案》，目前正有序的进行培训，但是由于基层精神卫生医疗机构工作人员不足，很难调拨人员出来参与培训。缓解精神卫生人才急需难题仍然需要一定时间。派出去；请进来；

逐级培训六、继续教育与培训下一步工作要求1、患者检出率（‰）=符合6类重性精神疾病诊断的患者总人数/辖区内常住人口总数×1000‰(2015年患者检出率目标4‰)

2、患者管理率（%）=在管患者总人数/在册患者总人数×100%3、在管居家患者治疗率（%）=（本季最后一次随访记录规律服药+间断服药人数）/本季在管居家患者人数×100%。一、重点抓检出率、管理率及治疗率对严重精神障碍检出率未达到国家管理要求的地区进行调研和督导，检出率达到的地区，要继续抓管理率，定期进行项目质控，争取达到国家的管理要求（一）各县区抓紧制定适宜当地的项目实施细则参考依据：国家《严重精神障碍管理治疗项目实施方案（2014年版）》

《2014年中央补助广西公共卫生严重精神障碍管理治疗项目实施方案》

《2014年中央补助广西公共卫生专项资金疾病预防控制项目实施方案》《2015年中央补助广西重大公共卫生专项资金疾病预防控制项目实施方案》

二、加强精神卫生服务能力建设（二）加强全区精神卫生体系建设按照《精神卫生法》和《国家卫生计生委关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知》（卫办医政发〔2013〕36号）要求，在综合医院统筹开设精神科/心理科门诊建设，并在有条件的综合医院设置精神科病房。尽力协助贵港市、防城港市、崇左市三市的三家精神病医院今年开业，使其具有收治患者的能力，源头上收集患者信息，管理严重精神疾病患者。（三）建立多方参与的患者管理联动机制应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的精神卫生综合管理机制要求，建立健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导与部门协调机制，协调推进精神卫生重点工作。各级卫生计生行政部门应在当地政府的领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制，明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实。（四）完善精神卫生技术管理与指导网络与各地市卫生计生委行政部门共同商议，建立逐级“分片包干”的严重精神障碍管理责任制，继续深化《广西区精神疾病管理对口联系制度（桂卫疾控[2012]-75号）》。关键：1、分片包干，责任到人。2、修订对口联系制度承担精防机构职能的市地、县(区、市)级精神卫生专业机构应当按照同级卫生计生行政部门要求，对辖区内各市、县、乡镇/社区进行划片，将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导帮扶，使对口医疗机构对所辖片区患者诊断复核、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导和质控等公卫任务发挥重要作用。（五）加强项目管理，完善各机构职责各级项目办公室：协助同级卫生计生行政部门起草项目实施方案，开展技术督导；指导下级项目办公室工作；负责对下级项目实施人员进行培训；负责严重精神障碍信息管理系统的日常维护和管理，定期编制信息简报等。精神卫生专业机构：应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者的应急医疗处置等；承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗；根据知情同意原则（符合《严重精神障碍发病报告管理办法》规定的除外），向本级精防机构提供出院的严重精神障碍患者信息；定期派精神科医师和护士到社区、乡镇指导患者管理，处理疑难患者，调整药物治疗方案，对基层医疗卫生机构人员开展技术指导和相关培训。基层医疗卫生机构：在县级项目办公室指导下，承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作；在精神卫生专业机构指导下，开展患者随访管理，指导患者服药，监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属提供护理和康复指导，协助进行危险行为患者应急医疗处置工作；对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗；协助县级项目办公室开展相关培训。村（居）委会：协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作；调查了解申请抗精神病药物治疗补助患者的家庭经济情况，为符合项目补助条件者提供证明材料；参加县级精防机构组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。（六）加强人才建设各级精防机构应当按照同级卫生计生行政部门要求组织对项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构医务人员严重精神障碍防治知识培训，提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力。并会同本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗机构开展家属护理教育，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等。各县区卫生计生行政部门要按照《重性精神疾病信息管理办法》及《国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014版）》

要求，落实国家严重精神疾病信息系统市、县（区）级管理员名单，市、县（区）级数据管理员