20170824-孕期体重管理和营养指导

孕期体重管理与营养指导

习水县妇幼保健院吴桂明

主要内容

★孕期体重管理重要性、管理原则、体重增长标准以及通过适当活动，保持适宜的体重

★孕期营养的重要性，人体营养素合理摄入以及孕前、孕期膳食指导

孕期体重孕期活动孕期营养结合贵州省母子健康手册儿童早期综合发展咨询卡中国居民膳食指南（2016年）进行体重管理和营养指导！孕期体重、营养和活动孕妇体重正常增加，是营养良好的重要指标适宜的孕期体重增长有助于获得良好的妊娠结局适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩孕妇体重增加的原因孕期体重管理的重要性体重过多增长，超过平均增长数的50%以上母体胎儿风险：妊娠糖尿病、妊娠期子痫、巨大胎儿、剖宫产子代远期风险：肥胖糖尿病心血管疾病体重增长过低早产儿、胎儿生长受限、围产儿死亡的危险性孕期母体肥胖孕妇应适时监测自身体重，根据体重增长的速度适当调节食物摄入量及自身活动，保持正常体重增长备孕妇女的体重

(母子健康手册第9页)孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群备孕妇女通过平衡膳食和适量运动来调整体重，使体质指数（BMI）达到18.5-24.9kg/m2。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）×身高（m）调整体重到适宜水平低体重（BMI＜18.5kg/m2）的备孕妇女，可通过增加食物量和规律运动来增加体重，每天可有1～2次加餐，如每天增加牛奶200ml或粮谷/畜肉类50g或蛋类/鱼类75g。调整体重到适宜水平肥胖（BMI≥28.0kg/m2）的备孕妇女，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物摄入，多选择低GI(血糖值上升率)、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天30-90分钟中等强度的运动。母子健康手册第37-38页不同孕期体重增加范围孕早期：增加0.5～2kg孕中、晚期：根据不同体重指数而定（具有个体化指导意义）孕中晚期体重增长

(母子健康手册26页)孕期测量体重的频次孕早期：体重变化不大，每月测量一次；孕中期：应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入和身体活动水平；孕晚期：每天测量体重一次。孕期测量体重的频次

（填写在母子健康手册35、36页）孕期测量体重的注意事项测量体重应注意保证测量数据的准确性和监测的有效性使用校正准确的体重秤；每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣（同样内衣、内裤、赤脚）；每天早上起床或晚上睡前测量。孕期体重与身体活动首先由产科医师评估运动指征，排除运动禁忌症若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的孕中晚期每天进行30分钟中等强度的身体活动，如：散步（每天至少6000步）、游泳（慢）、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务活动等孕期体重与身体活动一般为运动后心率达到最大心率的50-70%，主观感觉稍疲劳，但10分钟左右可以恢复；最大心率=220-年龄，活动后心率以95-133/分钟为宜；评估运动指征，给予运动指导运动的绝对禁忌症：严重的心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破运动的相对禁忌症：控制欠佳的Ⅰ型糖尿病和妊娠期高血压疾病等孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动）评估运动指征，给予运动指导避免参与对孕妇或胎儿有潜在受伤风险或者增加关节负荷的运动，如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动评估孕期终止运动的医学征象：阴道出血、头晕头痛、胎动减少等评估运动指征，给予运动指导根据自己的身体状况和孕前运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进根据运动情况以及体重增长情况而调整运动类型、频率、强度和时间“ＤＯＨａＤ”学说

--DevelopmentalOriginsofHealthandDisease国内外一系列的临床流行病研究表明：孕期营养缺乏将对后代心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常等疾病的发生有着重要影响。结果显示，出生前的宫内环境以及出生后的早期营养和生长方式均对成人期某些疾病有着密切的联系。近年来，国际上正式提出“ＤＯＨａＤ”学说，该领域的研究进展也引导医学从业者从新的视角来考虑孕期营养与保健、儿童早期营养等方面的问题。我国西南地区首个研究“健康与疾病的发展起源”（英文简称为“ＤＯＨａＤ”）的营养中心在四川大学华西第二医院成立，将对孕产妇、胎儿及儿童进行科学的营养评估和跟踪研究。

营养干预的机遇窗口期2006年，联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁，是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。孕期营养的重要性妊娠是个复杂的生理过程，是1000天机遇窗口期的第一个阶段，孕期妇女的生理状态及代谢发生了较大的适应性改变，以满足孕期母体生殖器官和胎儿的生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。孕期营养的重要性孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至成年后的健康可产生至关重要的影响育龄妇女应在计划怀孕前开始做好身体（健康状况）、营养（碘、铁、叶酸等）和心理准备，以获得新生命的成功孕期营养对母子两代的近远期影响孕期营养与胎儿先天缺陷孕期营养管理流程人体需要的营养素

（中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs2013）碳水化合物：提供50～65%膳食总能量蛋白质（中国营养学会推荐量2013）孕早期55g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加30g/d动物性蛋白占蛋白总摄入量的一半以上提供15～20%膳食总能量人体需要的营养素脂肪：提供20～30%膳食总能量。维生素矿物质水膳食纤维备孕妇女膳食指南关键推荐调整孕前体重至适宜水平常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸0.4mg/天禁烟酒，保持健康生活方式备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物铁：一日三餐应有瘦畜肉50-100g，每周一次动物血或畜禽肝肾25-50g。同时摄入V-C较多的蔬菜和水果，以提高膳食铁的吸收与利用。常见食物的铁含量（mg/100g）鸭血30.5，鸡血25.0，猪血8.7鸭肝35.1，猪肝22.6，鸡肝12.0木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9油菜5.9，菠菜2.8引自《中国食物成分表2002》《中国食物成分表2002》孕期补铁的注意事项充分的蛋白质有利于铁剂的吸收食补铁以动物性铁为主维生素C有利于铁的吸收不能和钙剂同服牛奶、茶中的鞣酸可干扰铁的吸收铁剂最好在餐间服用备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物碘：食盐强化碘量25mg/kg，碘的烹调损失率20%，每日食盐摄入量按6g计算，摄入碘120ug。规律使用碘盐，每周再摄入一次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备。孕期妇女膳食指南孕期对能量、蛋白质、钙、铁、碘、叶酸的需要量增加孕早期碳水化合物摄入不足，可因酮血症损害胎儿脑和神经系统发育适宜的孕期体重增长有助于获得良好的妊娠结局孕早期营养膳食原则

（儿童早期综合发展咨询卡粉卡1）饮食要清淡、适口，易于消化少食多餐，保证进食量。如果呕吐，进食时间可不受限制，想吃就吃尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果继续补充叶酸0.4mg/天。多摄入深绿色蔬菜及豆类等富含叶酸的食物继续戒烟、禁酒，并远离吸烟环境适当运动孕早期每天食谱（孕早期膳食宝塔）

（儿童早期综合发展咨询卡粉卡1）米面土豆红薯及杂豆5～8两，其中杂粮不少于1两；蔬菜类6两～1斤，以绿叶菜为主水果类2～4两鱼禽蛋肉类3～4两豆类及坚果1两奶200～250ml每天补充叶酸片0.4mg。孕中晚期营养的重要性孕中晚期，胎儿生长发育快，需要大量营养补充，同时，准妈妈分娩动力及泌乳准备也需要营养保障。孕中晚期营养摄入的原则

（儿童早期综合发展咨询卡粉卡2）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量多吃含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时补充小剂量的铁剂，同时多吃蔬菜水果，促进铁的吸收多吃含钙丰富的食物，如奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等，每天补钙600mg戒烟禁酒，少吃刺激性食物孕期补钙的注意事项不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用或饭后半小时服用钙剂不能喝牛奶同服，会造成钙质的浪费补钙同时要多喝水胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙等孕中晚期平衡膳食宝塔

中国居民膳食指南（2016年）油25g、盐5g大豆15g、坚果10g，乳制品250-500畜禽肉120g、水产品100g、蛋类50g蔬菜400g(绿叶菜占2/3)、水果200g谷类225g、薯类50g食谱提供能量2250kcal，可根据体重来判断是否需要调整能量摄入孕中晚期每天食谱

（儿童早期综合发展咨询卡粉卡2）米面土豆红薯及杂豆7～9两，其中杂