腰池引流护理常规课件

腰椎蛛网膜下腔脑脊液外引流术护理常规腰池引流护理常规相关知识腰椎蛛网膜下腔脑脊液外引流术是指在腰第3~4或第4~5椎体间穿刺，将导管放入腰椎蛛网膜下腔内。适用于如脑脊液漏者，以降低颅内压促进瘘道口愈合；颅内严重感染及蛛网膜下腔出血者，以达到降低颅内压，引流异常脑脊液、廓清等目的。腰池引流护理常规护理问题/关键点1引流装置调节2引流液的观察3出血4感染5意外拔管6教育需求腰池引流护理常规术前评估1生命体征2神经系统体征3患者及家属对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，能否配合穿刺引流（床边操作）4引流手术的禁忌证：4.1颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变4.2穿刺部位有感染灶、脊柱结核4.3明显出血倾向或病情危重不宜搬动4.4脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态5实验室检查：CBC、凝血功能等6辅助检查：CT或MRI腰池引流护理常规术后评估1生命体征2神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力等3营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧5家庭支持情况：家属对患者的关心程度、经济情况6引流装置评估：引流高度、引流管道、三通开关、通畅情况、有无意外拔管倾向7引流液：量、颜色及性状8切口：敷料、局部组织及有无脑脊液漏腰池引流护理常规干预措施1休息和活动1.1保持病房安静，减少探视人员。1.2卧床休息：应平卧，不能随意调整床头高度或遵医嘱给予合适体位；头部高度改变时，零点应重新调整。1.3指导并协助患者床上大小便，翻身，深呼吸和有效咳嗽。2饮食术后患者病情平稳即可恢复术前饮食。3心理护理保持良好的心态，情绪稳定，防止意外拔管。腰池引流护理常规4引流装置护理4.1引流装置调节4.1.1使用脑室外引流装置，包括脑室外引流红外线固定装置及引流管道。4.1.2零点：眼外眦与耳廓顶端连线中点（侧脑室前角水平）。4.1.3引流高度：引流装置一般高于零点10cm~15cm，引流高度由医生根据患者病情或颅内压等情况进行调整。腰池引流护理常规4.2保持引流装置密闭及引流通畅4.2.1妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、折叠。如果发现置管处敷料松动、卷边等，应及时告知主管医生换药。4.2.2防止意外拔管及脱管：对意识不清、躁动不安、有神经症状等不能配合的患者，应给予适当约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。如发现意外拔管或脱管应立即处理：4.2.2.1立即将引流管置管处周围皮肤向伤口挤压，以封闭管口；消毒后用无菌敷料封闭。4.2.2.2立即报告医生进行处理。4.2.2.3密切观察病情，记录患者症状及体征。腰池引流护理常规4.2.3严格保持系统密闭，每小时检查连接管有无松动，保证各个开关处于功能状态，观察有无引流液引出或有无水柱波动。4.2.4如果发现堵塞，应及时查找原因，通知医生处理，绝不能自行冲管。4.2.5观察引流液的量、颜色及性质（正常脑脊液为无色透明澄清液体，略带粘性）。4.2.5.1一般引流量为200ml~300ml/24H。如引流量过多，应通知医生，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血及低颅压等。4.2.5.2正确记录引流液的量、色及性状。腰池引流护理常规4.3及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，保持系统密闭状态，严格无菌操作。4.4定时监测脑脊液常规、生化、培养。4.5引流管放置时间根据患者病情决定，如果是脑脊液漏者，一般为脑脊液漏停止可考虑拔管。4.6移动患者时管道护理：移动或搬运前应关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流液，避免引流液将过滤膜（贮液瓶上方通气孔）污染及逆流；注意防止引流管拔出；移动或搬运后重新调整位置，再开放引流装置。腰池引流护理常规4.7拔管护理4.7.1拔管前常规抬高引流装置或夹闭引流管1～2天。夹管期间注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、意识改变等情况，如有发生应立即告知医生。4.7.2拔管后如病情许可，抬高床头15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿；并注意拔管后置管处伤口有无脑脊液漏出，并及时告知医生。5置管处伤口管理常规在腰背部垫干净的治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏。6安全护理嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。腰池引流护理常规7并发症的观察与处理7.1感染：引流系统频繁打开和引流管放置时间过长是最常见两个因素。因此整个引流装置留置期间，护士不可随意打开系统；如留取脑脊液标本，更换引流管道、引流袋，冲洗引流管道等都需医生操作。倾倒引流液时必须关闭。一旦发现导管意外脱出，引流液变浑浊等情况，应立即报告医生。7.2引流过度：不可用力牵拉引流管道，特别是穿刺侧导管，以防出血。遵嘱调整引流高度，并妥善固定。一旦怀疑出血，应立即告知医生。7.3堵塞：引流管道留置期间，需保持引流管道通畅。发现引流不通畅，排除夹管、管道折叠等原因后，立即报告医生处理。腰池引流护理常规健康教育1说出脑腰椎蛛网膜下腔脑脊液外引流术的目的及并发症：A.目的：降低颅内压，引流异常脑脊液、廓清B.并发症：感染、出血、堵塞。2配合做好术前准备：A.正确摆放腰穿时体位B.配合置管。3正确认识引流管道的必要性及重要性：