支气管扩张护理查房

支气管(Guan)扩张第一页，共四十页。查(Cha)房目的：1、掌握支气管扩张的护理要点2、了解支气管扩张的临床表现第二页，共四十页。四(Si)史现病史毛白玲，女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发加重3天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重，咳吐黄脓痰，痰量中等，伴痰中带血，胸闷气喘明显，无畏寒发热，由急诊拟“支气管扩张症”收住我科，病程中患者自觉胸闷，无腹胀，食纳欠佳，夜寐尚安，二便可。近期体重无明显下降。既往史个人史家族史否认“糖尿病、高血压”病史，有“陈旧性肺结核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否认重大手术及外伤、输血史，无药物食物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。第三页，共四十页。病(Bing)史介绍饮食睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲欠佳。欠佳良好正常无不良嗜好第四页，共四十页。45分低度危险各(Ge)项评分BarthelMorseBarden疼痛评分90分轻度依赖23分0分第五页，共四十页。心理(Li)社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。第六页，共四十页。护(Hu)理体检T：36.8℃P：82次/分R：22次/分Bp:168/84mmHg患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，扶入病房，对答切题，查体合作，舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心率82次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。第七页，共四十页。辅助检(Jian)查胸部CT：两肺支气管扩张伴感染。心电图：窦性心律，T波异常。NT-proBNP:50.00pg/mL

;血清肌红蛋白:<30.00ng/mL

;血清肌钙蛋白I:0.07ng/mL

;肌酸激酶同工酶:<2.50ng/mL。

第八页，共四十页。中医：中药治以清热肃肺、止咳(Ke)化痰，方拟清金化痰汤加减：杏仁10g

瓜蒌皮10g

茯苓15g

枳壳6g

黄芩10g

胆南星10g

陈皮10g

半夏10g

浙贝母10g

生甘草5g

3帖，水煎400ml，日一帖分两次口服。

西医：西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大，经验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。

第九页，共四十页。治(Zhi)疗经过2018-09-14：

患者入院第二天，咳嗽，痰中带血，无发热，进食可，活动后胸闷、气喘，二便调。予以头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。

2018-09-16：患者咳嗽，痰中带血，量少，遵医嘱予以艾灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门，患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。并指导其正确的咳嗽方法，保持呼吸道通畅。2018-09-18：患者近日来痰中带血较前逐渐减少，咳嗽咳痰稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕，无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。

第十页，共四十页。支气(Qi)管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03第十一页，共四十页。定(Ding)义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。第十二页，共四十页。流行病(Bing)学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。第十三页，共四十页。病因和发(Fa)病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病第十四页，共四十页。临(Lin)床表现（一）症状

1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关（扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰）

，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。估计痰量：<10ml/D---轻度，10-150ml/D---中度>150ml/D---重度，厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。3、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。第十五页，共四十页。4、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范(Fan)围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在100ML以内，中等量咯血;24小时咯血量为100---500ML，大量咯血：24小时咯血量在500ML以上，或者一次咯血量大于300ML。第十六页，共四十页。（二)体征

早期或干性支气管扩张(Zhang)肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。第十七页，共四十页。辅(Fu)助检查（一）影像学检查

胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查

有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。第十八页，共四十页。咯血与呕血鉴(Jian)别鉴别项目咯血呕血病史肺结核、支气管扩张张消化性溃疡、肝硬化等肺癌、心脏病等出血前症状喉部痒感、胸闷感、咳嗽

上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕黑色或暗红色、有时鲜红色血的混有物泡沫、痰食物残渣、胃液反应碱性酸性柏油样便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数天出血后的痰性状痰中常带血无痰第十九页，共四十页。治(Zhi)疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。

第二十页，共四十页。1、咳嗽咳痰2、气道交换受损3、潜在并发症：大咯血，窒息4、营养失调护理(Li)诊断5、焦虑第二十一页，共四十页。护(Hu)理目标患者咳嗽咳痰减轻患者未发生大咯血和窒息保持患者住院期间的呼吸道通畅病人住院期间体重不减少一周内患者焦虑情绪好转第二十二页，共四十页。护理措施：1、保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖。

2、指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。

3、观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。

4、指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助病人反思或行胸、背部(Bu)叩击。5、遵医嘱使用抗炎药物。1、

P1:咳嗽咳痰第二十三页，共四十页。艾(Ai)灸：遵医嘱予以艾灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门，患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。每次灸10~20分钟，并指导其正确的咳嗽方法，保持呼吸道通畅。第二十四页，共四十页。肺腧(Shu)穴：肺腧穴：位于人体的背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（二指宽）处。

【按摩肺腧穴位的作用与好处】

1、止痰，缓解治疗咳嗽气喘、吐血、盗汗等

2、缓解治疗支气管哮喘、支气管炎、肺结核、肺炎等第二十五页，共四十页。膻(Shan)中穴：膻中穴：在前正中线上，两乳头连线的中点。【按摩膻中穴位的作用与好处】1、治疗胸痹心痛、心悸、心烦、呼吸困难、咳嗽、气喘、咯唾脓血2、产妇缺乳、乳腺炎等。第二十六页，共四十页。丰(Feng)隆穴：丰隆穴：其位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外一寸，距胫骨前缘二横指（中指）。【按摩膻中穴位的作用与好处】1、治疗咳嗽痰多、支气管炎等。2、治疗耳源性眩晕、高血压、高血脂症、神经衰弱第二十七页，共四十页。风门(Men)穴：风门穴：风门穴位于背部，从朝向大椎下的第2个凹洼（第2胸椎与第3胸椎间）的中心，左右各2厘米左右之处（或以第二胸椎棘突下，旁开1.5寸）。此两处就是“风门穴”。【按摩风门穴位的作用与好处】1、治疗伤风，咳嗽，发热头痛，项强，胸背痛。

第二十八页，共四十页。

护理措施：1、保持病室内空气温度、湿度适宜；2、卧床休息，给予舒适的体位；3、遵医嘱给予低流量吸氧；4、指导患者有效的呼(Hu)吸的技巧；5、保持呼吸道顺畅；6、严密观察病情变化

。

2、气道交换受损第二十九页，共四十页。护理措施：

1、密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯(Ka)血量和血的性质。2、休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。3、少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。3、潜在并发症：大咯血，窒息第三十页，共四十页。咯血窒(Zhi)息前兆

胸闷气憋唇甲发绀面色苍白冷汗淋漓烦躁不安

第三十一页，共四十页。大咯血的(De)抢救（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。（2）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。第三十二页，共四十页。护理措施：（1）告诉患者饮食治疗的重要性(Xing)（2）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类（3）保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。4、营养失调第三十三页，共四十页。食物的选择辛(Xin)辣滚烫高蛋白高营养wrongright第三十四页，共四十页。护理措施：

1、多于患者沟通(Tong)，多与患者讲解有关疾病的相关知识；2、对病人提出的疑问及时予以解答；3、做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；4、多鼓励患者，增加患者自信心。5、焦虑第三十五页，共四十页。健康(Kang)指导1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。2、生活指导：讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄