第三章藏象学说

第三章藏象学说

第三章藏象学说

第一节概论

藏象学说的基本概念藏象学说的主要内容藏象学说的主要特点第二节脏腑

五脏的主要功能与系统连属六腑的主要功能

奇恒之腑的主要功能脏腑之间相互联系举例

第一节概论

（一）藏象学说的基本概念

藏—隐藏于人体的内脏

象—⑴内脏的形态结构

⑵内脏表现于外的生理病理现象藏象—人体内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象（一）藏象学说的基本概念“藏象”

—首见于《素问六节藏象论》藏象学说—

研究人体脏腑组织器官、精气血津液神生理功能、病理变化及其相互关系的学说。是中医学理论体系中的核心组成部分

二、藏象学说的主要内容

脏腑、经络等组织器官研究对象

精、气、血、津液、神二、藏象学说的主要内容脏腑：内脏的总称五脏：功能—化生和储藏精气包括—心、肝、脾、肺、肾六腑：功能—受盛传化水谷和糟粕包括—小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：功能—多具有藏的功能包括—胆、脉、脑、髓、骨、女子胞三、藏象学说的主要特点（一）以五脏为中心的整体观

1以五脏为中心的人体自身的整体性

2五脏与自然环境的统一性（二）从“象”来考察“脏”的功能活动

第二节脏腑

一、五脏的主要功能与系统连属（一）心的生理与病理位置：心—位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫

一、五脏的主要功能与系统连属心的主要生理功能主血脉、主神志、与小肠相表里（1）心主血脉：

是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用

一、五脏的主要功能与系统连属

（1）心主血脉气血运行通畅，脏腑机能正常

心气充足：面色红润光泽，舌色淡红，脉和缓有力

血脉空虚，脉虚无力心气不足：心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代

一、五脏的主要功能与系统连属

（2）心主神志广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰神五脏六腑，形体官窍的生理活动狭义:人体精神、意识、思维活动生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等

心主血脉和心主神志关系密切

一、五脏的主要功能与系统连属

2.系统连属（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心面部色泽能反映心气盛衰（3）心开窍于舌：心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态（4）心在液为汗：“血汗同源”一、五脏的主要功能与系统连属（二）肺的生理与病理位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖

主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节

一、五脏的主要功能与系统连属

1.肺的主要生理功能（1）主气，司呼吸

主气主一身之气—有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所

司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能

生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强病理：呼吸气短，喘促，易外感一、五脏的主要功能与系统连属（2）主宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表（3）主肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用①肺能吸入自然界的清气②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外③肃清肺和呼吸道异物一、五脏的主要功能与系统连属一、五脏的主要功能与系统连属（4）通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用宣发—将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄肃降—将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外一、五脏的主要功能与系统连属外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行”一、五脏的主要功能与系统连属（5）肺朝百脉，主治节

肺朝百脉：

—全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身功能：助心行血一、五脏的主要功能与系统连属主治节：

肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用功能：

①肺司呼吸，调节气体交换②调节气机，调节气的升降出入③助心行血，推动和调节血运④调节水液代谢一、五脏的主要功能与系统连属2.系统连属⑴肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关⑵肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用⑶肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发卫气和津液的温养和润泽⑷肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺有关

病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等

一、五脏的主要功能与系统连属（三）脾的生理与病理位置—

脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀

主要生理功能—

主运化、主升清、主统血一、五脏的主要功能与系统连属1.脾的主要生理功能（1）脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能包括运化水谷和运化水液两个方面一、五脏的主要功能与系统连属运化水谷是指对饮食物的消化吸收和输布的作用饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清泌浊）水谷精微脾转输宣发脾与散精肺输布和营养全身糟粕→大肠肃降脾为后天之本,气血生化之源一、五脏的主要功能与系统连属生理：气血生化有源，精力充沛，壮实病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等

运化水液

是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身

→肺宣发到皮毛→汗多余的水→肾与膀胱→尿液生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停→湿、痰、饮→水肿一、五脏的主要功能与系统连属（2）脾主升清

—指脾气以升为顺脾气上升头目→化生气血水谷精微——→心、肺维持内脏正常位置一、五脏的主要功能与系统连属生理：水谷精微吸收和输布正常病理：

①气血生化无源，头晕，乏力，腹泻②内脏下垂：脱肛等

一、五脏的主要功能与系统连属指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能

生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等一、五脏的主要功能与系统连属2.系统连属①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾

气的运化功能有关②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散④开窍于口其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口

唇的色泽与脾气的健运、气血的充

足与否有关一、五脏的主要功能与系统连属（四）肝的生理与病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄

疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用主要表现在四个方面:助脾运化调达情志调畅气机调节生殖功能

一、五脏的主要功能与系统连属

1.肝的主要生理功能①调畅气机肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括

生理：肝的疏泄功能正常—→

气机调畅—→气血和调—→经络通利、脏腑器官功能活动正常协调

一、五脏的主要功能与系统连属

病理肝失疏泄疏泄不及→肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积疏泄太过→肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等

↓血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事

一、五脏的主要功能与系统连属

②助脾运化具体表现—脾的升清和胃的降浊功能脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关

一、五脏的主要功能与系统连属③调达情志指情志与肝的疏泄功能密切相关

生理:

肝主疏泄→气机调畅→气血和调→心情开朗

病理：疏泄不及→肝气郁结→心情抑郁疏泄太过→肝阳上亢→烦躁易怒一、五脏的主要功能与系统连属④调节生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关

生理：肝疏泄功能正常

精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅

病理：肝疏泄功能障碍

排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等（2）肝藏血指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能人动血运于全身人静血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常病理：肝血不足不能养目:两目干涩昏花,或为夜盲不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏一、五脏的主要功能与系统连属2.系统连属①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。一、五脏的主要功能与系统连属

（五）肾的生理与病理位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气

一、五脏的主要功能与系统连属

1．肾的主要生理功能（1）主藏精：精：构成人体和维持其生命活动的基本物质广义之精—一切精微和生理作用十分重要的物质狭义之精—生殖之精。是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能

一、五脏的主要功能与系统连属

精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精后天之精：来源于食物中的水谷精微一、五脏的主要功能与系统连属精的主要生理功能①促进机体的生长，发育和生殖：

—肾精决定机体的生、长、壮、老、已

—齿、骨、发是观察肾中精气的外候

一、五脏的主要功能与系统连属先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡肾气渐盛肾气渐衰生长壮老已一、五脏的主要功能与系统连属小儿生长发育迟缓青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年性机能减退，或出现早衰老年衰老加快病理肾精不足一、五脏的主要功能与系统连属肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起

推动和温煦作用肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用肾阴肾阳②机体物质代谢和生理功能的原动力一、五脏的主要功能与系统连属病理肾阳虚肾阴虚

面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟浮肿、精神萎靡、反应迟钝（生理功能低下）腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退

心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉细数、舌干红少苔等

（津液减少）腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等

一、五脏的主要功能与系统连属人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节水→胃→小肠脾肺皮毛运化宣发

肾

膀胱→尿肃降气化大肠粪汗(2)

肾主水指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能一、五脏的主要功能与系统连属

津液代谢需要肾阴和肾阳的调节“肾阳为开”—尿液生成排出“肾阴为合”—水液的重吸收病理：肾气虚衰气化失常开少合多：尿少，水肿开多合少：小便清长一、五脏的主要功能与系统连属

指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用生理：肾气充足肾主纳气呼吸均匀，吸气有一定深度病理：肾气亏虚肾不纳气呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少(3)肾主纳气一、五脏的主要功能与系统连属①在志为恐:

恐惧、害怕的精神状态与肾有关②在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，帮助食物下咽的作用③开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养;前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用均与肾有关2.系统连属一、五脏的主要功能与系统连属④肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养“发为血之余”，肾精能化血，血能养发

生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等一、五脏的主要功能与系统连属（一）胆生理：肝主疏泄:胆汁排泄正常,脾胃运化健旺。贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。

二、六腑的主要功能

二、六腑的主要功能病理肝失疏泄胆汁上逆:口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢：黄疸。胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等。

二、六腑的主要功能2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。

二、六腑的主要功能（二）胃又称胃脘，分上、中、下三部。主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。

二、六腑的主要功能2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸口臭

胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆

二、六腑的主要功能

（三）小肠1.主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊:将食物分为精华和糟粕的功能。病理：小便短少、泄泻、便溏等。（四）大肠病理：传导功能失常大肠湿热：腹痛、下痢、里急后重。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻传化糟粕

二、六腑的主要功能

二、六腑的主要功能（五）膀胱

膀胱的开合受肾的气化作用调节。病理：开合失调尿多、遗尿、失禁。尿少，尿潴留等。贮尿和排尿

膀胱