胰腺癌病人的护理查房

胰腺癌病人的护理查房LOGO胰腺癌病人的护理胰腺癌概述1护理评估2护理诊断3护理措施4健康教育指导5第2页,共30页，2024年2月25日，星期天LOGO胰腺癌概述

概述及流行病情况多发于胰腺头部，占75%病理类型一导管细胞腺癌最多见好发于40岁以上男性多于女性消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌病因生活饮食习惯

高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者遗传因素疾病环境相关因素糖尿病、慢性胰腺炎接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、β-萘酚胺的人群35%的胰腺癌患者是通过遗传形成第4页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的病因与病理病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌第5页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的病因与病理转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天LOGO身体状况饱胀腹泻恶心呕吐呕血黑便伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状上腹饱胀不适和上腹痛消化道症状

黄疸消瘦和乏力腹部肿块最早症状

疼痛剧烈尿呈红茶色大便呈陶土色皮肤瘙痒晚期体征上腹部伴有压痛第7页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消化系统症状发热其他：肿块、糖第8页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌相关检查1.实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌相关检查2、影像学①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌相关检查3、腹腔镜ERCP第11页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌相关检查经皮肝穿刺胆管造影PTC

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的治疗原则1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药第13页,共30页，2024年2月25日，星期天第14页,共30页，2024年2月25日，星期天于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除第15页,共30页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十二指肠对端吻合第16页,共30页，2024年2月25日，星期天胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流第17页,共30页，2024年2月25日，星期天

肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的护理诊断/问题疼痛与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调第19页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的护理措施术前疼痛改善营养状况(补充VItK)控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理第20页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的护理措施术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。并发症的观察和护理第21页,共30页，2024年2月25日，星期天

防三瘘术后7~10天为高峰期胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘第22页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌的护理措施并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。

第23页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。

（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天LOGO心理护理与健康指导健康指导心理护理第25页,共30页，2024年2月25日，星期天胰腺癌健康指导

入院宣教：了解病区环境、人员及各项入院须知（安全须知、各项制度、查房制度、治疗制度、请假制度）检查注意事项：B超检查需要禁食水。MRCP检查要去除身上的金属物品，安装心脏起搏器的患者不能做MRCP检查。疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天改善营养状态：营养状况较差，通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天饮食指导：多吃清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天引流管护理引流管防止脱出必须妥善固定。活动、睡眠时注意避免将引流管扭曲、反折。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染记录引流液量