6.30号适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案

适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案武汉市协和医院内分泌科优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案—适合中国T2DM病理生理特点以达美康缓释片为基础的强化降糖方案—优化的降糖方案内容权威指南：血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.

2011;27(5):371-374中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.20AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011;34(Suppl.1):S4-S10.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症UKPDS：降糖达标，持续获益随机干预结束时199710年随访观察结束时2007任何糖尿病相关终点 RRR

p值12%0.0299%0.040微血管疾病 RRR

p值25%0.009924%0.001心梗 RRR

p值16%0.05215%0.014全因死亡 RRR

p值6%0.4413%0.007RRR=强化降糖后相对风险的下降1.UKPDSGroup.Lancet1998;352:837–853.2.HolmanR,etal.NEnglJMed2008;359:1577–1589.研究结束时强化治疗组HbA1c7.0%TheADVANCECollaborativeGroup.NENGLJMED2008.358:2560-72ADVANCE：

降糖达标，显著降低并发症5年随访结束时主要微血管事件

RRR

p值14%0.01肾脏事件

RRR p值21%0.0006大血管和微血管复合终点

RRR

p值10%0.013RRR=强化降糖后相对风险的下降研究结束时强化治疗组HbA1c6.5%多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，平均随访5.5年ACCORD：

激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险70%的患者联用了3-5种口服降糖药物胰岛素的使用比例高达77%TZD的使用比例高达91%theACCORDStudyGroup,NEnglJMed2008;358:2545-59心血管死亡风险增加35%，P=0.02优化“强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发症“强化降糖方案”优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案—适合中国T2DM病理生理特点以达美康缓释片为基础的强化降糖方案—优化的降糖方案内容中国T2DM患者β细胞功能更差*校正过种族划分影响后的结果HOMA%β指数*中国人β细胞功能显著低于白种人1中国T2DM患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2空腹血糖mmol/L变化率TorrénsJI,etal.DiabetesCare.2004;27(2):354-361.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.针对中国患者特点的治疗需求

与治疗现状仍存在差距在重视改善胰岛素抵抗的同时，更应重视促进胰岛素分泌关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施治疗需求中国患者特点BMI相对较低初诊时血糖水平高β细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足血管并发症发生率高，肾病患病率高治疗现状血糖控制不足，HbA1c达标率低胰岛素和促泌剂是改善β细胞分泌不足的

两个重要的治疗措施胰岛素促泌剂补充外源性胰岛素胰岛素和磺脲类促泌剂强化治疗的区别内源性胰岛素代谢途径与外源性胰岛素相比，更有利于葡萄糖的利用胰岛分泌门脉循环肝脏体循环注射体循环肝脏门脉循环利用60%门脉血中的胰岛素浓度是体循环的3倍，有利于对葡萄糖的利用体循环胰岛素浓度＞门脉循环，不完全符合生理需要内源性胰岛素外源性胰岛素高血糖治疗流程2010年中国2型糖尿病防治指南或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会Insulin口服联合口服单药HighHbA1cLowHbA1c二甲双胍

磺脲/格列奈/糖苷酶抑制剂二甲双胍+磺脲

其他联合基础胰岛素+口服药物预混胰岛素胰岛素泵强化降糖方案的选择1，迅速有效控制血糖，缓解糖毒性，保护B细胞2，尽量避免低血糖，不增加体重原则：优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案—适合中国T2DM病理生理特点以达美康缓释片为基础的强化降糖方案—优化的降糖方案内容ADVANCE研究入选了3293名中国患者ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358:2560-2572.全球20个国家215个中心共同参与完成，共入组11140名患者，其中，中国患者占三分之二ADVANCE研究：采用以格列奇特缓释片为基础的口服强化降糖方案91%的患者以格列齐特缓释片为基础治疗足量治疗格列齐特缓释片平均55mg/d起始，最大加至120mg/d70%的患者日剂量为120mg适度联合74%的患者联合二甲双胍40%联合胰岛素,平均44个月时才开始加入胰岛素密切的随访ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358:2560-2572.ADVANCE研究：达标率高达81%，

不同基线血糖水平均有效达标临床结局：达标率高，不同血糖水平均有效ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2010;89:126-133每5例T2DM中有4例HbA1c达标1无论患者基线血糖水平，均能有效降糖ADVANCE研究：

满足不同类型T2DM患者降糖需求无论患者年龄、BMI水平、病程长短均有效达标ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2010;89:126-133无论患者体重，均能效降糖无论患者年龄，均能效降糖无论病程长短，均能效降糖ADVANCE研究：显著减少肾脏事件P=0.01P=0.0006P<0.00114%21%30%微血管事件新发和进行性肾脏病变大量白蛋白尿风险比例TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2008;358(24):2560-2572.ADVANCE研究：

低血糖风险小，不增加患者体重TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2008;358(24):2560-2572.ADVANCE：强化治疗低血糖发生率极低ADVANCE：强化治疗不增加患者体重UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-53.ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.达美康®缓释片创新的缓释技术

平稳控制血糖，避免了低血糖的发生风险012345时间(h)024681012141618202224达美康®缓释片µg/L格列美脲无活性代谢产物!有两种活性代谢产物，

易发生低血糖020406080100024681012141618202224时间(h)主要几种促泌剂性价比对照

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