脊柱脊髓损伤的临床康复成品两篇

讲解人：小1知脊柱脊髓损伤的临床康复躯体与脑的信息传递感觉、运动植物神经调节功能反射弧中枢浅反射、深反射脊髓功能损伤平面以下感觉、运动功能丧失（见左图）躯干四肢感觉运动呼吸（胸部运动）排泄（括约肌功能）脊髓损伤的表现植物神经功能损害内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等感觉评分

全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为4×28×2=224脊髓损伤的神经学评价各肌肉肌力分为0～5级。

0:完全瘫痪;1:可触及或可见肌收缩;2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动;3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动;4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动;5:正常肌力。

NT:无法检查运动分级A：完全性损伤:在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留。B：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级(0-2级)。D：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E：正常:感觉和运动功能正常。注:当一个患者被评为C或D级时,他/她必须是不完全性伤,即在骶段S4～S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一:①肛门括约肌有自主收缩,②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。ASIA残损分级(修改自Frankel分级)1.自我料理:①进食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿裤⑥上厕所2.括约肌控制:⑦膀胱处理⑧肠道处理3.活动转移：⑨床/椅/轮椅⑩上厕⑾盆浴或淋浴4.运动：⑿步行⒀上下楼梯5.交流：⒁理解⒂表达6.社交：⒃社会关系⒄问题解决⒅记忆最后计算FIM总分。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目1.自我料理:①进食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿裤⑥上厕所2.括约肌控制:⑦膀胱处理⑧肠道处理3.活动转移：⑨床/椅/轮椅⑩上厕⑾盆浴或淋浴4.运动：⑿步行⒀上下楼梯5.交流：⒁理解⒂表达6.社交：⒃社会关系⒄问题解决⒅记忆最后计算FIM总分。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目外科干预药物治疗康复治疗评价的六个方面、18个项目外科治疗的目的：重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。

脊柱脊髓损伤的外科干预脊柱脊髓损伤的外科干预脊柱脊髓损伤的外科干预脊柱脊髓损伤的外科干预神经细胞在受伤后6～8h开始崩解,故一般认为在伤后6～8h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性,往往会得不偿失。外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗甲基泼尼松龙(MP)

神经节苷脂(GM-1)其他药物药物治疗甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA批准的治疗SCI药物。国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明,在损伤后8h内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面对抗继发炎症反映减轻脂质过氧化反应,减少自由基生成，保护伤髓强化SCI后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升甲基泼尼松龙（MP）神经节苷酯(GM-1)是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸,在中枢神经系统内含量特别高,其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用GM-1能通过血脑屏障,在神经损伤区浓度最高,与损伤区的神经组织有高度亲和力神经节苷脂(GM-1)近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系：如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促红细胞生成素、米诺环素等但是,这些研究大部分还只是处在动物实验阶段,应用于临床的效果还无确切定论。其他药物基因治疗细胞移植神经生长因子治疗细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植（1）应用神经生长因子和／或阻断突起延伸抑制物的作用，促进受损轴突的再生；（2）用包含促轴突生长物质的支架（scaffolds）桥接损伤的脊髓和减少瘢痕组织引起的障碍；（3）修复损伤的髓鞘和恢复神经纤维在损伤区冲动传导性；（4）促进残存的、未受损的神经纤维的代偿性生长、增加CNS的可塑性；脊髓损伤修复研究方向目前在实验研究中被认为治疗脊髓损伤有效的载体包括:神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)、胚胎干细胞(embryonicstemcells,ESCs)、骨髓间充质干细胞(mesenechymalstemcells,MSCs)、嗅鞘细胞(01factoryensheathingcells,OECs)、雪旺细胞(Schwanncells,SCs)、少突胶质细胞和成纤维细胞脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植康复时机损伤或手术后生命体征平稳时即开始康复介入标准（即适应症）有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱和/或脊髓损伤，经手术或保守治疗达生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。康复治疗康复目标康复目标康复目标康复目标脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤临床问题急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后～4周）康复内容限制患者活动、影响患者ADL的重要因素导致患者疼痛、抽搐而影响夜间睡眠的主要原因临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发性痉挛及肌强直。有关报道:60%的脊髓损伤患者会产生痉挛运动障碍与痉挛运动疗法；药物疗法；经皮神经电刺激；全身关节训练：休息时良好的肢位摆放。训练中对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。避免脊柱脊髓二次损伤。肌力增强训练：能运动的肌肉都应当运动，防止发生肌肉萎缩或肌力下降。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法运动疗法；药物疗法；经皮神经电刺激；全身关节训练：休息时良好的肢位摆放。训练中对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。避免脊柱脊髓二次损伤。肌力增强训练：能运动的肌肉都应当运动，防止发生肌肉萎缩或肌力下降。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法床边运动疗法脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激压疮的处理关键在于预防,每2小时翻身感觉障碍中另一个常见问题是后期疼痛主要处理方法是药物治疗、心理指导、神经电刺激等,也有对疼痛难以耐受的病人行脊髓切断术或脊髓丘脑束切断。感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛膀胱功能障碍引起尿潴流和尿路感染后期发生的慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿训练

感觉障碍与压疮、疼痛膀胱功能障碍尿潴留尿路感染呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）腹式呼吸训练（颈段损伤）胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。呼吸障碍呼吸功能训练抗阻力腹式呼吸功能训练颈段脊髓损伤后,由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快,多在伤后1个月开始恢复,约需2年才趋于完善。体温调节障碍颈段脊髓损伤后,由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快,多在伤后1个月开始恢复,约需2年才趋于完善。预防深静脉血栓

1.药物预防

2.静脉回流压力泵的应用体温调节障碍静脉回流压力泵的应用心理康复除专业人员工作外，还应给患者温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。鼓励他们将的喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助患者很好的完成康复治疗急性稳定期（4～12周左右）康复内容持续上述训练的基础上增加以下内容1.四肢瘫站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。体位变换与移动训练：床-轮椅-厕所、厨房等轮椅技巧训练（轮椅驱动，跨越障碍等）日常生活能力训练，包括洗漱、进食、入厕等康复内容斜床站立斜床站立轮椅位置的变换斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立辅助工具的应用斜床站立肌力的训练斜床站立在四肢瘫训练项目基础上加上借助重心移动式步行矫形器(截瘫RGO)、膝踝足矫形器(KAFO)或踝足矫形器(AFO)等进行步行训练，耐力增强后可以进行跨越障碍、上下台阶、摔倒保护性动作及摔倒后起立等训练。截瘫对脊柱脊髓损伤的治疗不能采用单一的方法，让我们接受新概念、应用新技术、进一步加强脊髓损伤修复研究，向人类脊髓损伤发起新的挑战，为在新世纪有所新的突破而努力！在新的世纪，瘫痪病人不仅可能站起来，而且可望实现真正意义上“正常人”的生活截瘫感谢您下载觅知网平台上提供的PPT作品，为了您和觅知网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！觅知网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！在觅知网出售的PPT模板是免版税类（RF：Royalty-Free）正版受《中国人民著作法》和《世界版权公约》的保护，作品的所有权、版权和著作权归觅知网所有，您下载的是PPT模板素材的使用权。不得将觅知网的PPT模板、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借、转让、分销、发布或者作为礼物供他人使用，不得转授权、出卖、转让本协议或者本协议中的权利。

更多模板烦请登陆：/ppt/版权声明讲解人：小1知感谢观看脊柱1脊柱的基本概述2相关韧带3相关肌肉4脊柱的稳定机制5脊柱的负荷学习目标脊柱的基本概述1定义：脊柱由形态特殊的椎骨和椎间盘连接而成，自上而下可分为颈、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、一块骶骨和一块尾骨借韧带、关节和椎间盘连接而成。2脊柱的4个生理曲度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱为人体运动中的中轴具有支持躯干、负重、减震、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能！4脊柱功能单位脊柱功能定位：又称脊柱的运动单位节段，它包括相邻的俩个脊柱及其之间的连接结构。脊柱功能单位是脊柱节段运动的基本结构单位，影响脊柱整体功能运动。脊柱的运动节段从结构上大致可以分为前、后俩部分。其前部分包括俩个相邻的椎体，其间的椎间盘，前纵韧带和后纵韧带；后部分包括相应的椎弓，关节突关节、横突、棘突以及其间的韧带。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。脊柱的相关韧带脊柱的韧带主要韧带将其分为俩组：1）前部韧带：主要有前纵韧带和后纵韧带。前纵韧带较后纵韧带宽厚且坚韧，附着于椎体的前缘有助于对抗脊柱过度后伸；后纵韧带附着在椎间盘后面的束状带，离旋转中心很近，它在保护脊柱免于过度屈曲中作用很小，但可以防止椎间盘的向后脱出，保护脊髓免受椎间盘突出物的压迫。2）后部韧带：主要有椎间韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、黄韧带和关节突关节囊韧带。椎间韧带位于脊柱矢状面旋转中心后面，它们的主要作用是保护脊髓免于过度屈曲。棘间韧带对于控制节段的作用不明显，而棘上韧带具有制约屈曲活动的功能，在脊柱稳定性方面发挥重大的作用。再侧屈是横突间韧带可以伸长，它在对抗侧屈中起很重要的作用。黄韧带具有限制过度前屈之作用。关节突关节囊韧带短但很强壮，可以在脊柱侧屈时提供最大的抵抗力。脊柱韧带的主要作用：维持脊柱的稳定、为相邻脊柱传递载荷、保护脊柱平稳的生理运动和保护脊髓。脊柱的相关肌肉脊柱的肌肉依其功能和属性，可分为俩大群：（1）整体稳定肌：这类肌肉为较表层的肌肉，颈部有胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌、头最长肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，产生较大的力及较大范围的动作，可抗施加在躯干上的外来负荷，主要用于产生运动及辅助记住稳定性。（2）局部稳定肌：这类肌肉为较深层的肌群，有多裂肌，颈部有头长肌、颈长肌、头后大/小直肌，头后上/下斜肌、腰部包括腹横肌、横突棘肌、棘突肌等，他们有的直接与椎体连接，通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协调收缩调节腹内压来维持椎体间的稳定。产生较小的力及轻微运动或无运动。深层核心肌群主要用于维持身体姿势和脊柱稳定性。椎旁肌在维持脊柱直立姿势发挥作用，对于稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方的移位分别需要背肌、腹肌和腰大肌的的活动保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲开始启动，随着屈曲力矩的增加，骶棘肌活动逐渐增强，以控这种屈曲活动，而髋部肌可有效的控制骨盆前倾。骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参与运动调节。在腰椎完成轴向旋转活动时俩侧的背肌和腹肌均产生活动，同侧和对侧肌产生协同作用。拼多多总体肌肉和核心肌肉的区别整体肌肉核心肌肉特征浅层：离动作轴较远深层：较靠近动作轴跨多椎节附着到每一个椎节产生动作并提供大的铰链功能控制椎节动作：椎节间铰链功能强力收缩时产生压迫性负荷第一种类肌肉维持的比例较多为肌耐力脊柱肌肉及其稳定功能腹肌躯干屈曲（仰卧起坐及蜷曲运动）稳定骨盆对抗向前转动的力量。

腹内斜肌腹外斜肌双侧收缩使躯干屈曲；一侧的腹外斜肌与对侧的腹内斜肌共同收缩使躯干对角旋转合并屈曲；同侧腹外斜肌及腹内斜肌收缩使躯干侧屈。控制对抗造成脊柱后弯或侧弯的外在负荷，稳定骨盆（与腹直肌共同作用）对抗向前转动力量，与腹横肌同时收缩增加腹内压使胸腰椎筋膜产生张力减轻脊椎负荷。

腹横肌导致旋转提供额状面与矢状面的稳定性，吸气时对抗横膈膜的拉力稳定肋骨，深层维持提供腰椎椎间关节稳定性。

多裂肌脊柱伸直及对侧旋转对抗脊椎屈曲及旋转力矩及对侧侧屈力矩稳定脊椎，提供核心稳定度及椎间硬度（深层维持），缩肚脐及紧固运动会活化以维持脊椎。

椎节间旋转肌及横突间肌这些肌肉内含丰富的肌梭，比起产生动作力矩较可以感知椎体的位置及动作理论上，这些肌肉在所在位置在姿势受干扰时可以小幅度调节椎节以稳定脊椎。

浅层竖脊肌主要的躯干伸直肌；将胸椎在骨盆上伸直使脊椎后弯；脊椎侧弯及向后平移重力控制下躯干前后弯活动度的拮抗剂，长铰链提供躯干总体肌肉对应外在负荷避免躯干松垮

髂腰肌（髂肌及腰大肌）主要的髋关节屈曲及腰椎伸直肌；髂腰肌会对腰椎产生向前剪力正常站立时复合肌肉没有脊椎稳定功能，髂肌稳定腰椎及髋关节，因而间接影响脊柱姿势，腰肌协调稳定腰椎在额状面上的稳定，特别在重力施加在对侧时。脊柱的稳定机制记住的稳定机制是指承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常的生理范围内，不会引起神经的损害。（1）脊柱稳定系统：