2018年再谈医疗废物管理(市课件)

再谈医疗废物规范管理怀化市医院院感办回顾你若跟我相差无几的年龄，肯定阅览过上世纪60年代的报纸书刊，你将会发现几乎找不到“环境保护”这个词。这就是说，环境保护在那时并不是一个存在于社会意识和科学讨论中的概念。有的只是长期流行于全世界的口号——“向大自然宣战”、“征服大自然”，那时，大自然仅仅是人们征服与控制的对象，而非保护并与之和谐共处。这种意识源于洪荒的原始年月，当时只有征服大自然人类才得以生存，人类文明才得以进步，因此，这种意识，一直持续到20世纪没有人怀疑它的正确性。直到美国海洋生物学家蕾切尔·卡逊第一次对这一人类意识的绝对正确性提出了质疑。这位瘦弱、身患癌症的女学者，于1962年出版了一本《寂静的春天》书，引发了全世界环境保护事业的发展，书中描述人类因为各种污染，可能将面临一个没有鸟、蜜蜂和蝴蝶的世界。这本不寻常的书，在世界范围内唤起了人们的环保意识，促使联合国于1972年6月12日在斯德哥尔摩召开了“人类环境大会”，并由各国签署了“人类环境宣言”，开始了环境保护事业。我国的环境保护事业也是从停止沙城农药厂的DDT生产开始的，而后全面禁止了DDT的生产和使用。解读DDT瑞士化学家米勒因合成DDT于1948年获得诺贝尔奖。在第二次世界大战中，美国在意大利的许多士兵因使用DDT来扑灭传染斑疹伤寒流行病人身上的虱子而避免丧生。联合国世界卫生组织曾评价说：“单独从疟疾病者，DDT可能拯救了5000万生命。”但进一步的观察和研究表明，DDT是一种难降解的有毒化合物，进入人体内可引起慢性中毒。2024/5/106

在医院：创造一个安全、舒适、优美的治疗环境，是现代医院管理服务的新理念。——这种理念的实施，医院生活垃圾及医疗废物规范管理占很大分量，今天重点讲解医疗废物规范管理。2024/5/107

目前，医疗废物的分类、收集、处理方面得到了相关部门的重视并进行了一定的投入，各级医院近几年来为了做好医疗废物的处理同样进行了大量工作，形势所趋，医院医疗废物的处理应继续规范细致和完善。为什么还要培训？？？2016-07

经济参考报湖南医废回收处置乱象：公立医院医疗垃圾流入“黑作坊”报道称在湖南长沙城郊接合部的一处加工医疗废物的小作坊内，成堆的医疗垃圾散发出异味，堆积成山的玻璃碎片中，依稀可见有残留着血迹的血液袋、针头、有药物残留的药瓶、插着软管的输液袋……受利益驱使，一些不法分子在城郊接合部进行医疗垃圾加工，将软管、输液袋等医疗废物卖给塑料厂制作成塑料杯等塑料制品。当时，湖南省基层执法部门查处了两起非法回收加工医疗垃圾（含医疗废物）案件，湖南长沙、湘潭、益阳、株洲、衡阳以及湖北襄阳多家公立医院和血站的医疗垃圾流向城郊接合部和农村地区的“黑作坊”。记者追踪调查发现，湖南医疗垃圾尤其是医疗废物回收处置乱象丛生，分类、运送、处置、监管存在较大漏洞。

根据《医疗废物管理条例》等相关规定，医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的医疗废物必须先在医院进行分类，其中5大类医疗废物必须送往具有资质的医废处置中心焚烧销毁，而输液袋、输液瓶等医疗垃圾则可以进入资源回收利用市场。在岳阳、长沙查处的两起案件中，执法部门查获了近百吨医疗垃圾，其中大部分是可以回收的输液袋、输液瓶等医疗废物，只有少部分是必须焚烧销毁的医疗废物。从环保部门的角度来说，查获的近百吨医疗垃圾没有严格按规定进行分类，掺杂着输液针管、血液袋等医疗废物，整体而言都可以视作是医疗废物。医疗废物处置监管漏洞大

上述两起案件中的医疗垃圾垃圾倒卖链条。湖南省环保和卫生部门认为，查获的医疗垃圾既有可能直接来自医院，也有可能是运送环节出了问题。记者调查发现，目前医疗垃圾回收、运送、处置等环节乱象丛生、隐患重重：一是部分医院医疗垃圾分类工作缺位。平时例行检查发现，有一些医院没有将尖锐性医疗废物（针头等）、具有毒性的医疗废物与一些可回收的医疗垃圾分开，分类工作做得不是很到位。完善医疗废物处置体系

医疗废物具有急性传染、潜伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活废物的几十倍，如处理不当，会成为医院感染和社会环境公害源，更严重可成为疾病流行的源头。医疗废物中含有不同程度的细菌、病毒和有害物质，并且在腐败分解时释放出恶臭气体，生成多种有害物质，危害人体健康。

习主席在十九大报告中，环保占其中一大章节，今年在座的同仁也同我一样参加过十九大知识考试，想必大伙都还记得“绿水青山就是金山银山”这句讲环保的话卫健委文件2024/5/10132024/5/10142024/5/1015为规范医疗卫生机构对生活垃圾和医疗废物（垃圾、废水、污物）的管理,有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》法律法规和国家卫计委等8部门《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（国卫办医办〔2017〕30）、《关于进一步规范医疗废物管理工作的通知》（国卫办医办〔2017〕32）等文件精神，针对当前我市医院生活垃圾和医疗废物管理存在的薄弱环节，采取积极有效防控措施，按规定做好生活垃圾和医疗废物处置工作，势在必行，刻不容缓。2024/5/1016要求医院建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。设置负责医疗废物管理的监控部门和专（兼）职人员，履行以下职责：（一）医务、护理部门负责监督全院医务人员的医疗废物管理；（二）各临床、医技科室主任为科室医疗废物管理的第一责任人，护士长负责督导科室医务人员及保洁员做好医疗废物的分类管理等工作，医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应的职责；（三）医院感染管理部门根据医疗废物分类、收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理等知识，对相关工作人员的进行培训及管理指导工作；（四）后勤管理部门设专人负责医疗废物的收集、运送和暂存等日常管理工作，并做好与环保部门废物处理中心焚化场的交接；（五）医院委托物业公司负责物业服务的，应当与物业公司明确医疗废物管理责任，杜绝医疗废物流向社会、造成危害。（六）安全保卫部门应对出入医院的废品回收车辆进行检查，防止医疗废物由医院流向社会。2024/5/1017何为医疗废物"她"与生活垃圾不同，大部分时光在医院度过；是一类特殊危险分子，在中国《危险垃圾名录》中，其列为1号危险“人物”；含有大量的细菌、病毒及化学药剂，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性；未经处理或处理不彻底而任意堆放，极易造成对水体、土壤和空气的污染，对人体产生直接或间接的危害。Whoisshe？她就是医疗废物，垃圾中的战斗机！2024/5/1018定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2024/5/1019当前在医疗废物的分类、收集、处理方面得到了相关部门的重视并进行了相关方面修订。2024/5/10202024/5/1021药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分类化学性分类携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感染性废物医疗废物的分类1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;--—废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2024/5/1023使用后的医疗器械和输液瓶，算不算医疗废物？

使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。使用后“未经污染”的输液瓶不属于医疗废物。依据《卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发〔2005〕292号），使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。根据省卫计委下发的《关于切实做好医疗卫生机构使用后未被污染输液瓶（袋）管理工作的通知》湘卫医政（2017）58号，未被污染的输液瓶（袋）暂存地与医疗废物暂存地分开，设置可回收物标志，废弃输液瓶虽不属医疗废物，但处置也有原则，废弃输液瓶等使用后医用塑料制品不能当废品卖给废品站，也不能卖给没有资质的单位用于再次医疗。“一定要卖给有资质的单位”：1、要有环保部门认定；2、要在工商部门正规登记；3、要能明确追踪到回收后的详细用途；4、不能用于食物加工。2024/5/1024能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。损伤性废物1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。2024/5/1026诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。病理性废物1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。2024/5/1028

药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:

(1)致癌性药物，

(2)可疑致癌性药物，

(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。2024/5/1029具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。化学性废物1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。2024/5/1031过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。药物性废物1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。2024/5/1033二、医疗废物的危害：

医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的化学物质,也就是说,医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染还会造成社会公害如水体、大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的流行。

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危害性的类型：

1、物理危害：

物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀和刀片等。物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。2024/5/1035

2、微生物危害：医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。2024/5/10363、化学危害：包括可燃性、反应性和毒性2024/5/1037

4、相关疾病：⑴含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、HIV感染；⑵如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶和接受细胞毒（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导致诱导突变和产生畸形；⑶如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中毒；2024/5/1038⑷如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；(5)在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。2024/5/1039医疗废物如何收集？依据“《医疗废物管理条例》第十六条,

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条的规定,按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器……”简单点儿说~分类装入淡黄色的印有警示标志和警告语的医疗废物包装袋、锐器盒、周转箱。（警示标志的形式为直角菱形，警示标志的底色为淡黄，边框和警告语的颜色为黑色，警告语应与警示标示组合使用）

2024/5/1040医疗废物包装物及标识医疗废物暂存间专用标识暂存间应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识（一）盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（二）不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；（三）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；2024/5/1045注意（四）批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；（五）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；（六）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物，应按规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；（七）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。2024/5/1046医疗废物运送有何要求？

依据《医疗废物管理条例》第十八条,

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十六条相关规定：

应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。

2024/5/10471、运送人员需进行适当防护：包括穿工作服、戴口罩、帽子、手套、胶靴。2、运送过程中，应防止包装物或容器破损和医疗废物流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。注意医疗废物转运时间及路线图

转运时间：每天上午10：30-11：30每天下午2:30-4:30转运路线：医疗废物暂存点A栋住院楼东侧污物专用电梯医疗废物暂存点B栋住院楼西侧污物专用电梯医疗废物暂存点门急诊南侧污物通道医疗废物暂存点手术室及医技科室专用污物通道医疗废物暂存点

医疗废物暂存处要求

1、与生活垃圾分开，远离医疗区、食品加工区及人员活动密集区。2、防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗功能。3、区域划分：遵循洁污分开原则。4、标识明显。5、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。6、禁止转让买卖医疗废物。7、医疗垃圾存放时间不得超过2天。8、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门。

2024/5/1050未被污染的玻璃安瓿如何处理？安瓿如何处置？国家《医疗废物分类目录》将玻璃安瓿归为损伤性废物；目前我院大部分科室存在的问题是盛放容器的使用？检查人员要求盛放容器为利器盒，用量大，费用高问题如何解决？量小的科室直接将所有的损伤性废物放入锐器盒内。量多的科室只有领大的锐器盒或再领一个锐器盒。2024/5/10512024/5/1052西林瓶。西林瓶是由于之前盛装盘尼西林而得名。比安瓿瓶更“胖”，目前医院用的先锋霉素瓶属于此类，如没有被污染属于生活垃圾，但若当生活垃圾处理，则容易刺破黑色垃圾袋。建议：玻璃安瓿可放在防刺破的硬质纸盒，按生活垃圾处理。如果有人回收，按可回收废物同等处理。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。各级医疗机构应加强对使用后的一次性输液瓶（袋）监管，交由具有安全处置能力的合法单位处理，并做好交接、登记和统计等工作，保证可追溯性；--要求科室建立同医疗废物一样的登记本，方可达到可追溯性。2024/5/1053废弃的药品包装是否属于医疗废物，如何处理？

药品包装不属于医疗废弃物，但按照有关规定处理。1、关于麻醉药品和精神药品的废弃包装处置。要严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医发〔2005〕438号)等有关规定,做好麻醉药品、第一类精神药品废弃空安瓿、贴剂的回收、核对、记录和监督销毁工作。2、关于按医疗废物处理的废弃药品包装处置。对被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)、空安瓿(注射药小瓶)等废弃药品包装,要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》(卫生部令36号)、《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》(卫办医发〔2005〕292号)等有关规定进行规范处置。3、关于其他废弃药品包装的处置。对于医疗过程中产生的上述废弃药品包装以外的、按生活垃圾处理的其他废弃药品包装特别是贵重药品废弃包装，应当尽量在使用前进行毁形，不易毁形的要进行破坏性标记,并将此类废弃药品包装统一收集后,交由有资质的回收机构统一处理。2024/5/1054胎盘是否属于医疗废弃物，如何处理？

《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发〔2005〕123号）

●产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。

●产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构依据《医疗废物管理条例》进行处置。

●任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。

2024/5/1055死婴死胎能否按照医疗废物管理？

依据《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办医发〔2014〕21号）的规定，对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。徐州市卫生监督所将建立长