降低病房红灯亮灯率

西安市红会医院降低病房红灯亮灯率—品管圈成果汇报手外科一病区

第三期上期活动追踪结果

效果维持情形

长效、常态缩短手外科急诊患者入室的时间（（学习借鉴品管圈标准化、规范化的操作管理流程提高科室的服务品质、管理质量配合医院，全面推广品管圈活动成立品管圈小组的目的

西安市红会医院圈成员7名圈长宋俊利辅导员胡靖张莹圈员罗晓云王茜娟张镭袁翠吕瑶马肖宁杨芬英成立日期2015.3活动时间2017.3-2017.10QCC小组成员

手外科一病区品管圈成立手外科一病区品管圈小组成员圈长

西安市红会医院编号圈名设计人总分选定1曙光圈袁翠162和谐圈吕瑶203温心圈马肖宁184暖暖圈张莉225手心圈罗晓云26编号圈徽设计人总分选定1手拉手张莉242手托心宋俊利28选定圈名圈徽西安市红会医院

西安市红会医院手心圈总体由手和心组成，手象征着手外科，同时手是人体功能最多最灵活的器官，心象征着医护人员的爱心、耐心及责任心圈徽表示我们手外一病区每一位护理人员用我们最精湛的护理技术为患者提供最优质的护理服务，使患者的手最大程度的恢复功能，去履行上苍赋予它的使命圈名及圈徽制定西安市红会医院

西安市红会医院

用心聆听携手共进呵护健康手心圈的口号

标准化流程图会议资料及图片

标准化流程图一、主题选定评价项目主题上级政策迫切性可行性

圈能力

总分

顺序

选定提高住院患者对护理工作的满意度24201626863降低病房红灯亮灯率403630301361

降低住院患者术后的疼痛率24181622806提高出院患者出院指导知晓率28201218787提高住院患者健康教育的知晓率24261418825提高断指再植术后患者绝对卧床的依从性24222016844提高住院患者对术后功能锻炼重要性的认知度26302020962主题评价领导重视程度重要性迫切性圈能力

总分宋俊利0.30.25.0.250.21罗晓云0.350.250.10.31马肖宁0.40.20.20.21吕瑶0.250.150.30.31王茜娟0.20.30.20.31袁翠0.30.20.20.31平均分0.30.220.210.271主题选定(评价法)权重

主题评价项目领导重视程度

（0.3）

重要性（0.22）

迫切性

（0.21）

圈能力

（0.27）

总分顺序选定提高住院患者对护理工作的满意度7.24.43.367.0222.023降低病房红灯亮灯率127.926.38.134.321◎降低住院患者术后的疼痛率7.23.963.365.9420.466提高出院患者出院指导知晓率8.44.42.524.8420.187

提高住院患者健康教育的知晓率7.25.722.944.8620.725提高断指再植术后患者绝对卧床的依从性7.24.844.24.3220.564提高住院患者对术后功能锻炼重要性的认知度7.86.64.25.4242评价说明分数重要性迫切性圈能力领导重视程度1次重要次迫切0-50%一般3重

要迫

切51-75%较重视5极重要极迫切76-100%非常重视主题选定(评价法)权重西安。市红会医院

选题理由对院方而言必将提高患者及家属的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象。对患者而言为患者提供全面、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。对同仁而言提高工作效率和质量，减少工作差错产生，减少护理纠纷，增加团队凝聚力，增强相互协作能力步骤3456789负责人123412341234123412345123412345主题选定袁翠计划拟定罗晓云现状把握马肖宁目标锁定吕瑶解析李莎对策拟定马肖宁对策实施与讨论王茜娟

效果确认罗晓云标准化李莎检讨改进宋俊利成果发表吕瑶

计划线实施线制表人：吕瑶审核人：宋俊莉制表时间：2017.03.01时间二、拟定计划（甘特图）

标准化流程图改善前无形成果调查

编号

评价项目活动前合计平均1责任心233.32活动信心121.73团队凝聚力192.74沟通能力2135活动积极性202.96解决问题的能力182.67OCC手法运用12

1.7

标准化流程图衡量指标亮灯率=

铃声总数(次）

液体总数（次）×100%参考文献：周萍.品管圈在提高护士PDA使用率中的应用[J]当代护士（下旬刊）2015.2.183-185.

王园品管圈在降低外科病人呼叫器使用率的应用.ＣＨＩＮＥＳＥNUSRSEARCHSeptember2015.vol.29.NO.9C现状把握收集2017.3.8—2017.3.128am__5pm时病房发生呼叫铃响次数共490次，输液总数为634组。其中因输液接甁使用呼叫次数为399次。因生活需求使用呼叫铃的次数为44次，其他（如咨询诊疗问题等）47次，患者满意度为90%

标准化流程图现状把握活动前铃声病人满意度统计时间2017年病人总数（例）液体总数（组）铃声总数（次）响铃百分比（%）病人满意度(%)3月8日4212610180%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%现状把握

现状把握收集资料时间:3月8—3月12平均液数

平均响

铃声数

比率%1279877%手外科呼叫器使用的比率

三、现状把握呼叫器响铃原因查检表选项响铃次数（N）累计百分比（%）输液接甁3030.61%拔针2152.04%疼痛1872.45%生活帮助1383.7%出血1094.9%误按6100%合计98改善前的柏拉图现状把握西安市红会医院目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=77%-（77%*86.23%*85.71%）=20%改善幅度=（现况值—目标值）/现况值

=（77%-20%）/77%

=74%目标设定西安市红会医院

目标设定改善幅度74%

病房呼叫器频繁红灯原因患者管理环境宣教不到位活动障碍输液自行调节巡视病房不及时治疗室离病房太远人员不够护士主动服务意识差五、原因分析护患沟通效果差

流程不完善人员不够呼叫器使用未列入考核心理紧张，与知识欠缺有关无陪人害怕、担心工作量大责任护士少被动依赖铃声未弹性排班工作区域大病房不集中科室布局特殊输液量大治疗多护士工作积极性差工作流程不符合临床实际

输液接甁护士提前按铃重视度不够无培训护理工作方式传统

4月20日-4月24日运用三现原则进行查检真因验证，根据80/20原则。真因为：工作区域大、巡视不到位、宣教不到位、流程不合理。选项次数累计百分比工作区域大3021.74%主动服务意识差2842.02%宣教不到位

2560.14%流程不合理2376.81%责任护士少1889.85%被动依赖铃声14100%·五、真因验证

五、真因验证

会议资料及图片西安市红会医院

主要原因对策方法可行性经济性效益性总分提案人负责人实施地点时间安排选定工作区域大1佩戴呼叫手表23273585周李医办5.07-5.212调整工作流程，建立简易“二级护理站”25252777罗护士主动服务意识差1主动巡视，责任到人25352484张袁护办5.25-6.102定期考核，实行病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣教不到位1加强宣教2列入考核标准35321986吕宋医办7.10-7.25工作流程不合理1弹性排班33213185马周医办8.05-8.20六、对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式:优5分，可3分、差1分，圈员共7人，根据80/20原则，84分以上选定对策。加强宣教主动巡视，责任到人调整工作流程佩戴呼叫手表

七、对策实施与讨论对策一对策名称

佩戴呼叫手表，调整工作流程主要因工作区域大改善前：由于我们手外科室分布于三层楼内，病房分布不集中导致工作区域大对策内容1科室护士佩戴呼叫手表，能及时了解呼叫患者床号2到达患者床前先关掉呼叫器，避免误导其他同事3建立简易“二级护理站”对策实施：负责人：宋俊利实施时间：5.11-5.29实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2.能及时为患者处理呼叫原因

对策效果确认：PDAC

七、对策实施与讨论对策二对策名称主动巡视，责任到人主要因护士主动服务意识差，过于依赖呼叫器改善前：护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房对策内容：1.实行病房包干制，遵循“谁管床谁负责”2.随机考核，纳入考核标准3.充分使用实习生，换液高峰期实习生与责任护士一对一应铃.对策实施：负责人：罗晓云实施时间：6.01-6.19

实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；

对策效果确认：PDAC

七、对策实施与讨论对策三对策名称加强宣教，提高健康宣教知晓率主要因宣教不到位，以前未对此问题进行宣教改善前：护士很少对呼叫器如何正确使用进行宣教。护士和患者理所当然认为输液毕就要按铃。对策内容：

1责任护士认真做好病人的入院宣教，告知患者在输液治疗过程中护士会经常巡视病房。2.教会患者在正确时间正确关闭输液器对策实施：负责人：马肖宁实施时间：6.25-7.10实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2。实施效果良好，继续维持

对策效果确认：PDAC

七、对策实施与讨论对策四对策名称调整工作流程，合理摆放输液顺序主要因流程欠合理改善前：病房患者数量过于饱和，工作机械化，又有护士退休及新来的护士不能独立上班对策内容：1.重新调整工作流程.2对年轻护士进行规范化培训3设立一个机动班，根据科室工作情况灵活激动安排到不同时间段协助。对策实施：负责人：王茜娟实施时间：7.11-7.25

实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2实施效果良好。继续维持。

对策效果确认：PDCA

改进措施1—-配备呼叫手表责任护士每人配备一个呼叫手表，能随时随地接收呼叫患者的床号改进措施2—-制作宣教手册改进措施3—-加强宣教为每一位患者做好呼叫器宣教和解释。

改善前的流程图红灯亮护士至床前询问评估状况返回治疗室准备用物协用物至床前处理结束是否直接处理

改善后的流程图遵医嘱调节输液滴数向患者解释勿自行调节滴数教会患者关闭输液器及如何使用呼叫器护士主动巡视病房，组长统筹管理11:00小组内一人值连班完成输液改进措施4—调整工作流程

平均液数

平均响

铃声数

比率%1583119.62%选项影响入室人次（N）累计百分比（%）工作区域大1033.25%主动服务意识差754.84%宣教不到位570.96%工作流程欠合理483.87%责任护士少393.54%被动依赖铃声2100.00合计31

收集资料时间7月20—8月20八、效果确认——有形成果

有形成果柏拉图前后对比图

有形成果柱状图前后对比图目标达成率100%改善前后的满意度对比西安市红会医院

西安市红会医院目标达标率

=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）*100%=（77-19.62）/77-20）*100%=100%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(77-19.62)/77*100%

=74.51%目标达标率

100%进步74.51

评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心233.3456.43.1活动信心121.7243.41.1团队凝聚力192.7405.73沟通能力21

3507.14.1活动积极性202.9446.33.4解决问题的能力182.6385.42.8OCC手法运用12

1.7253.61.9八、效果确认——无形成果

九、标准化类别管理办法作业名称：降低病房呼叫器红灯率编号：QCC主办：红会医院手外一病区一.目的：降低病房呼叫器红灯使用率二.适用范围：手外一病区全体护理人员三.作业内容1.加强健康宣教

（1）整理相关知识成基本模板，使用通俗易懂的语言做成宣教卡成手册，使患者了解自行调节滴数的危害性，同时教会患者关闭呼叫器，发现液体完毕可先关闭输液器。

（2）在输液前输液中对患者实行关于液体滴数的健康教育2.改善工作流程

（1）病房分成两组，各设立小组长，由组长给配备一到两名组员，二者相互管理有各有管床

（2）护士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先关闭呼叫手表再到病房关闭床头呼叫器，避免办公室呼叫器继续呼叫.3.对护理人员分年资培训，分内容考核

通过培训、临床实践、逐步提高护士全科技能水平四.附则

1.实施日期：2017年3月1日起全面实施.2.修订依据：本标准根据工作情况随时修订.

活动项目优点缺点或今后努力方向