实训项目五 糖尿病的药物治疗方案制定与评价

实训项目五糖尿病的药物治疗实训【教师布置】【学生发言讨论】【教师点评】【学生撰写药历】【教师评价】实训项目五糖尿病的药物治疗实训【实训目的】1.能学会糖尿病的药物治疗方案制定与评价2.能学会糖尿病的药历的书写。3.能学会独立对患者开展用药指导和购药咨询。【实训步骤】一、教师布置糖尿病药物治疗实训方案1.教师提供病历资料2.教师介绍糖尿病药物相关知识【实训步骤】二、学生针对糖尿病药物治疗讨论与发言

1.分组讨论

2.制订药物治疗方案

3.派代表介绍上述治疗方案中的药品，说明药物名称、作用、用法、用量、不良反应及用药注意事项等。

【实训步骤】三、教师针对学生发言开展点评

1.教师点评学生制定的糖尿病的药物治疗方案

2.教师介绍糖尿病药物相关知识

3.教师介绍糖尿病的药物治疗药历书写要求

【实训步骤】四、学生书写药历

1.学生制订药物治疗方案

2.说明选药依据，写出用药方案分析、药学监护计划、患者出院后的继续治疗方案和用药指导。

3.学生书写药历

【实训步骤】五、教师评价

1.教师总结

2.教师批改药历

【实训结果】

学会制订和评价糖尿病药物治疗方案的方法。学会正确推荐和介绍治疗糖尿病的药物，培养用药指导和用药咨询的能力。掌握治疗糖尿病的常用药物及其用量、用法。掌握糖尿病的药历书写。相关知识

中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，并于2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，在2013版指南的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订，形成了《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。

中华医学会糖尿病学分会于2016年9月启动新指南修订，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》于2018年1月正式刊发在《中华糖尿病杂志》。中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径：（要点提示）对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%（A）;血压<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；BMI<24.0kg/m²更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应（B）相对宽松的HbA1c目标（如<8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症（B）中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗（A）2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（A）中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

★为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。★预混胰岛素能突出地表现出兼顾患者对于基础和餐时胰岛素的需求。比如，双时相门冬胰岛素30含有的30%门冬胰岛素，可以满足餐时胰岛素需求；而其余是70%的精蛋白门冬胰岛素，它可以满足基础胰岛素需求。仅用一种胰岛素制剂就可以全面控制空腹及餐后血糖。

一、预混胰岛素“三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。因大多数人每日3次正餐，“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。二、什么是三短一长胰岛素治疗方案下列情况可采用“三短一长”方案：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后，餐后血糖控制欠佳或者进餐时间较灵活的患者；在预混胰岛素治疗的基础上，血糖仍然未达标或反复出现低血者；血糖较高如空腹血糖超过13．9mmol／L的初发2型糖尿病患者。所有的1型糖尿病患者可以采用这种胰岛素治疗方案。二、什么是三短一长胰岛素治疗方案治疗剂量可定为早、中、晚餐前各4～6单位短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射8～10单位长效胰岛素或其类似物，然后根据餐前和睡前血糖的水平分别增减睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次增减的剂量为1～4单位，直到血糖达标。二、什么是三短一长胰岛素治疗方案方案指导患者用药

药品给药剂量

给药途径

给药频次

重组人胰岛素注射液300U/3ml15U/天

皮下注射餐前半小时早6U午4U晚5U甘精胰岛素注射液300U/3ml12U/天皮下注射睡前12U苯磺酸氨氯地平5mg5mgp.o.q.d.

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