简易人工呼吸器-心肺复苏-使用技术操作规程及培训考核

PAGEPAGE1盈江县妇幼保健院危重患者的抢救设备技术操作规程简易人工呼吸器使用技术操作规程【评估】1、掌握简易呼吸器使用目的、方法，注意事项。2、患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。3、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。4、简易人工呼吸的安好性与环境清洁安全，无有害气体。【准备】医生：着装整洁，清洁手。物品：简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方纱、护理记录单，物品应处应急状态，安好率100%。环境：清洁、安全、空气流通，有无毒气体。体位：仰卧位，去枕，头后仰。【方法】听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→判断呼吸→解开患者衣领衣扣及裤腰→同时告知患者及家属→头侧向一侧→清洁呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物→取下活动义齿→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%-60%）→一手握住呼吸器活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密合→其它手指托下颌→一手挤压呼吸囊→放松→有节律地反复进行（频率16-20次/分，注入空（氧）气500-1000ml，呼吸比为1:1.5-1:1.8）→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→整理衣裤及床单元→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用（如为传染病患者，应将各组合配件拆开→经消毒液浸泡→清洁水冲净消毒液后→吹干→装好→备用）→洗手→记录。【评价】1、患者体位适宜，呼吸道通畅。2、面罩紧扣口鼻，不漏气。3、挤压呼吸囊节律、频率规范。4、与患者及家属沟通好。【注意事项】1、使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。2、观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。3、观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。4、安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。5、勿在有毒气体环境中使用。6、简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。【理论提问】1、挤压呼吸气囊的频率是多少？答：频率16-20次/分，注入空（氧）气500-1000ml。徒手心肺复苏技术操作规程（2010心肺复苏指南）【评估】1、环境安全，排除不安全因素，如：电源，有害气体等。2、评估患者，心肺复苏是急救技术，需分秒必争，对患者的评估应与操作同步进行。确认患者无意识，无运动，无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。3、有无禁忌症：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸。【准备】医生：着装整洁，卷袖过肘，洗手，戴口罩物品：手电筒、血压计、听诊器、棉签、必要时备脚登、复苏板、屏风或布帘、手消。环境：安全，患者床单位周围宽敞，必要时屏风或布帘遮挡。体位：仰卧位。【方法】发现患者→判断意识，同时检查脉搏、时间＜10s→双手拍击患者双肩并大声呼唤（喂/呼姓名，你怎么啦）→呼救（快来人呀）、（如在院外请人拨打120），记录时间，在病室迅速去枕仰卧（卧于软床者，肩背下垫复苏板），室外仰卧在坚实表面→解开衣扣、腰带暴露胸部→有口腔分泌物时清除口腔内分泌物及异物→快速判断呼吸→判断有无颈动脉搏动。示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当喉结的部位）旁开两横指判断时间为5-10秒种→无颈动脉搏动→行胸外心脏按压：→确定胸外按压部位→胸骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点；女性为胸骨下切迹上两横指→一手掌根部置于胸骨中下1/3处→另一手掌重叠放在手背上两手手指相扣并拢翘起不接触胸壁以掌根部接触按压部位→双臂双肘关节伸直利用上身重量垂直、快速、有力，均匀向下压，使胸骨下陷深度5cm以上→放松时掌根应紧贴胸壁→并使胸廓安全回弹→按压与放松时间相等→按压次数30次，按压频率＞100次/分。人工呼吸→开放气道→仰头举颏法：→一手小鱼际置患者前额用力向后压使头后仰→口对口人工呼吸→压额手拇指与示指捏鼻翼→再次捏鼻吹气连续2次，吹气频率：成人10-20次/分。心脏按压与通气比为30:2→操作5个30:2循环后，在少于2分钟时间内完成，再次判断触摸颈动脉有无搏动→若无搏动，继续心肺复苏→若复苏有效，进一步生命支持→撤除按压板→整理衣服，头部垫枕→洗手→记录→继续后期工作。【评价】1、评估到位，确保安全。2、操作熟练，人工呼吸、胸外心脏按压部位准确规范，操作过程中注意观察患者胸廓起伏。3、复苏有效，操作过程中患者无损伤。【注意事项】1、抢救人员应争分夺秒，迅速判断患者有无反应、呼吸及循环体征，评估时间不超过10秒。2、放置体位时，患者需平躺在地板或硬板上，摆放复苏体位、患者头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧，疑有头外伤者，不应抬颈，以免损伤脊髓。3、人工呼吸前清理呼吸道，开放气道，送气量不宜过大，避免过度通气，以免引起患者胃部胀气。4、胸外心脏按压位置要准确，胸骨中下1/3处（双乳头连线的胸骨中点，避免压在剑突上，用力要适宜，确保足够的频率及深度，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流，尽量减少中断，如需要插人工气道除颤时，中断不应超过10秒。）5、胸外心脏按压时，操作者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时手掌根据不能离开胸壁。6、如患者没有人工气道，吹气时，稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。【理论提问】1、胸外心脏按压的部位。答：确定胸外心脏按压的部位，在胸骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点；女性为胸骨下切迹上两横指）。2、心脏按压与通气比。答：心脏按压与能气比为30:2。心肺复苏技术操作考核评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备8分441.着装符合要求，指甲符合标准。2.物品准备齐全，放置合理。44332211判断意识9分541.判断意识方法正确。2.及时呼救。54423110摆体位4分221.患者体位符合要求。2.操作者位置正确。22110000评估呼吸循环22分24425321.清除患者口腔内异物及呕吐物。2.打开气道方法正确。3.评估呼吸方法正确，时间<10s。4.进行两次人工呼吸。5.人工呼吸方法正确。6.评估呼吸、循环系统且方法正确。7.触摸颈动脉方法符合要求。2442532133142102202100110000胸部按压20分644241.确定按压部位方法正确。2.按压部位准确、手法符合规范。3.按压频率100/min。4.按压与人工呼吸比例30:2。5.连续完成5个循环。64424533133220201101再次评估12分2641.评估呼吸、循环系统且方法正确。2.判断患者恢复指标方法正确。3.测量血压方法正确。264153042031整理6分421.整理患者床单位。2.妥善清理用物。42312010关键缺陷气道