健康评估尿液检验

第九章第二节

尿液检验

1健康评估尿液检验5/9/2024学习目标

了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的参考范围及其临床意义熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法2健康评估尿液检验5/9/2024尿液检查目的■直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化■间接了解全身多脏器和多系统的功能■兴奋剂的检测与药物的监测3健康评估尿液检验5/9/2024一、尿液标本的采集晨尿（morning

urine）留尿的种类随机尿(random

urine)定时尿餐后尿中段尿4健康评估尿液检验5/9/2024一、尿液标本的采集■容器■

一般检查：清洁干燥■

细菌培养：有盖无菌大试管■24小时尿：清洁干燥的大口瓶5健康评估尿液检验5/9/2024■尿液保存■冷藏■

立即送检，夏季<1h，冬季<2h■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜■化学法■根据检测内容于尿液中加用防腐剂

一、尿液标本的采集6健康评估尿液检验5/9/2024二、尿常规检验■一般性状检验■化学检验■显微镜检验7健康评估尿液检验5/9/2024一般性状检验尿量外观气味酸碱反应比重8健康评估尿液检验5/9/2024一、尿量■正常尿量：■1000-2000/24小时■尿量异常■多尿(polyuria)>2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性9健康评估尿液检验5/9/2024一、尿量■尿量异常■少尿(oliguria)<400ml/24h■无尿(anuria)<100ml/24h少尿肾前性休克、严重脱水急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻肾后性假性少尿前列腺肥大10健康评估尿液检验5/9/2024二、外观■正常■淡黄至深黄色，外观清澈透明■异常■无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多■淡红色或红色(肉眼血尿)■

尿中含血液>1ml/L■

肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染等11健康评估尿液检验5/9/2024■异常■浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）■见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等二、外观12健康评估尿液检验5/9/2024■异常■黄色■

胆红素定性（+）时，称胆红素尿■

阻塞性或肝细胞性黄疸■乳白色混浊■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻二、外观13健康评估尿液检验5/9/2024三、尿液气味■正常■异常■烂苹果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味14健康评估尿液检验5/9/2024四、酸碱反应■参考值■新鲜晨尿pH值在6.0～6.5■新鲜随机尿pH值在4.5～8.0■久置可变碱性■临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后15健康评估尿液检验5/9/2024五、尿比密■参考值晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035

■

临床意义■反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病16健康评估尿液检验5/9/2024化学检验尿蛋白质定性检验尿糖定性检验17健康评估尿液检验5/9/2024尿蛋白质定性检验■参考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■

定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ18健康评估尿液检验5/9/2024尿蛋白质检验临床意义尿蛋白阳性肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（＋），剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等肾小管病变肾盂肾炎肾间质损害重金属或药物中毒各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病19健康评估尿液检验5/9/2024尿糖定性检查■原理■尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－）血糖浓度↑原尿中葡萄糖含量↑超过肾小球重吸收阈值（8.88mmol/L）肾小管吸收阈值减低尿糖定性试验（+）20健康评估尿液检验5/9/2024尿糖定性检查■检查方法■班氏定性试验■尿糖试纸条法■参考值

■定性：阴性21健康评估尿液检验5/9/2024■临床意义尿糖定性检查尿糖阳性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（肾性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暂时性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿非葡萄糖性糖尿22健康评估尿液检验5/9/2024显微镜检验

■对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查

■参考值（玻片法）

■

红细胞：

０～3个/HP

■

白细胞:

０～5个/HP

■

上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞23健康评估尿液检验5/9/2024（一）细胞■红细胞■RBC>3个/HP:镜下血尿■肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎■非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石■白细胞和脓细胞■WBC>5个/HP:镜下脓尿■泌尿系统感染24健康评估尿液检验5/9/2024（一）细胞■上皮细胞■肾小管上皮细胞：提示肾小管病变■成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等■含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死■肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现■移行上皮细胞■提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变■鳞状上皮细胞■又称扁平上皮细胞■大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎25健康评估尿液检验5/9/2024（二）管型■

透明管型

■大量增多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压等■

颗粒管型

■大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征等，提示肾实质病变严重26健康评估尿液检验5/9/2024■细胞管型■细胞成分超过管型体积的1/3■出现管型提示肾实质损害■腊样管型■提示严重的肾小管变性坏死、预后不良■肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性（二）管型27健康评估尿液检验5/9/2024（三）结晶体■生理性尿结晶■磷酸盐结晶■持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等■碳酸钙晶体■尿酸盐结晶■尿酸结晶■新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石■草酸钙结晶■持续出现在新鲜尿中，警惕结石28健康评估尿液检验5/9/2024尿液其他检验尿蛋白定量检验尿糖定量检验尿酮体检验29健康评估尿液检验5/9/2024尿蛋白质定量检验■参考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■轻度：0.15～1.0g/24h■中度：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h■临床意义■同尿蛋白定性检验30健康评估尿液检验5/9/2024尿糖定量检验■参考值■

0.56-5.0mmol/24h■临床意义■同尿糖定性检验31健康评估尿液检验5/9/2024尿酮体检查■酮体（ketonebody）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称■尿中出现酮体，称酮尿■参考值

■定性：阴性■临床意义■糖尿病性酮尿高糖血症■非糖尿病性酮尿见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤32健康评估尿液检验5/9/2024尿淀粉酶测定■标本采集■收集1h或24h尿■避免唾液污染尿标本■参考范围■1～17U/h；170～2000U/L■临床意义■增高见于■急性胰腺炎■腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等33健康评估尿液检验5/9/2024思考题1．尿液标本分为哪几种？2．尿液的细菌培养标本如何收集？3．什么是多尿、少尿和无尿？4．尿蛋白定性检验的临床意义是什么？5．什么是镜下血尿和镜下脓尿？34健康评估尿液检验5/9/2024参考资料1．汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，

20062．陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人