偏瘫患者平衡训练

偏瘫患者平衡训练

——张美翔5/9/20241偏瘫患者平衡训练内容平衡概述：定义、分类、机制、意义平衡的基本成分平衡功能评定常见平衡问题平衡训练：1影响因素2训练原则3训练内容：坐位平衡训练坐站转移平衡站立平衡训练5/9/20242偏瘫患者平衡训练平衡概述定义：平衡功能是人体保持身体稳定的一种能力，即不论是运动或受外力作用下，能自动调整并维持姿势的能力。5/9/20243偏瘫患者平衡训练平衡概述平衡分类静态平衡Static

equilibrium动态平衡dynamicequilibrium自动平衡他动平衡5/9/20244偏瘫患者平衡训练前庭觉视觉系统躯体感觉系统运动系统感觉系统sensorysystem

平衡equilibrium保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入中枢整合运动控制平衡的维持机制

5/9/20245偏瘫患者平衡训练平衡概述5/9/20246偏瘫患者平衡训练5/9/20247偏瘫患者平衡训练平衡功能评定

平衡的评定BalanceMasterBerg平衡量表Tinnetti量表坐、站、行走平衡测试仪量表法观察法精确度5/9/20248偏瘫患者平衡训练一二三四确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划检测平衡功能障碍的治疗和康复的疗效康复评定目的5/9/20249偏瘫患者平衡训练平衡的基本成分

患者认知基本正常，能够参与进来需要腰部肌肉力量，躯干控制能力重心可以转移下肢肌力到达三级5/9/202410偏瘫患者平衡训练影响因素平衡能力运动系统支撑面稳定极限应付对策感觉作用5/9/202411偏瘫患者平衡训练循序渐进BECDA稳定极限由大变小静态平衡to动态平衡支撑面积由大变小从睁眼到闭眼逐渐增加训练的复杂性安全性★平衡训练的基本原则5/9/202412偏瘫患者平衡训练平衡训练的注意事项1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。5/9/202413偏瘫患者平衡训练平衡训练的注意事项4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。5/9/202414偏瘫患者平衡训练偏瘫患者的平衡训练卧位→坐位→站立位坐位平衡训练坐站转移平衡站立平衡训练5/9/202415偏瘫患者平衡训练常见问题1.腰背肌力量不足，躯干控制不好2.重心不会转移3.小脑、前庭系统损伤后平衡恢复不好4.单侧忽略5.过早用上肢支撑5/9/202416偏瘫患者平衡训练坐位平衡训练坐位平衡是指一种坐的能力,它包括坐时没有过度的肌肉活动、坐位移动、进行各种运动作业，以及在坐位时的移出移入5/9/202417偏瘫患者平衡训练坐位时总是伴随着伸髋，并通过脊柱前屈来代偿妨碍了许多功能性活动，或只能以异常方式完成，重要的腹肌都不能发挥作用躯干屈曲使坐位的平衡反应不能恢复如果胸部不能为控制肩脚骨和肩关节的肌肉提供稳定的基础，上肢随意活动的恢复就会严重受阻长时间伸髓坐位导致整个下肢伸肌张力增高5/9/202418偏瘫患者平衡训练5/9/202419偏瘫患者平衡训练方法5/9/202420偏瘫患者平衡训练静态平衡训练治疗目标:躯干保持挺直骨盆前倾身体承重及坐姿对称促进患侧躯干肌力促进患侧下肢肌力及承重能力5/9/202421偏瘫患者平衡训练静态平衡训练早期患者躯干肌力弱时，可于仰卧位进行如下活动练习躯干挺直5/9/202422偏瘫患者平衡训练患侧躯干肌力5/9/202423偏瘫患者平衡训练患侧躯干肌力以骨盆和肩部为控制点，练习躯干侧提5/9/202424偏瘫患者平衡训练坐姿对称训练利用视觉反射和标点，增加弱边的负重手按后腰，助长骨盆前倾，以肩为控制关键点，助长垂直和对称坐姿5/9/202425偏瘫患者平衡训练5/9/202426偏瘫患者平衡训练骨盆前倾、促进患侧下肢肌力及承重仰卧屈膝，治疗师将手放于患者腰部下，引导患者腰部用力下压和前倾5/9/202427偏瘫患者平衡训练骨盆前倾、促进患侧下肢肌力及承重患腿放于床下台阶，治疗师引导患者伸展下半身及髋部双桥训练：治疗师以骨盆为控制关键点，手推骨盆前倾，或用手按在患侧膝上，增加下肢5/9/202428偏瘫患者平衡训练骨盆前倾、促进患侧下肢肌力及承重坐着训练骨盆前、后倾5/9/202429偏瘫患者平衡训练使足跟着地

5/9/202430偏瘫患者平衡训练动态坐位平衡训练协调躯干和骨盆的肌肉控制，使患者可把身体的重心向前、后、左、右移动，及后仰及弯下身去拿取东西，不用手支撑也可保持身体归回坐姿重心。5/9/202431偏瘫患者平衡训练动态坐位平衡训练治疗目标:身体在前后左右转移后，能反回原坐位置身体在向前/上转移重心后，能反回原坐位置身体在向前/下转移重心后，能反回原坐位置提起一侧之下肢时，患者能保持坐姿稳定5/9/202432偏瘫患者平衡训练动态坐位平衡训练坐位前后平衡患者想要坐稳不倒，首先应做坐位时的前后平衡训练、，做法如下(1)扶患者坐在靠背椅上。(2)患者双前臂互抱于胸前。(3)让患者身体’漫’漫前倾，或由训练人员拉住其双肘引导前倾，直到将倒而未倒为止。(4)让患者慢’慢恢复到正常坐位，反复训练。(5)直到将患者推前推后都不会倾倒为止。5/9/202433偏瘫患者平衡训练坐位左右平衡坐位时的左右平衡训练是患者为坐稳所必须进行的训练内容。其要领是(1)患者端坐靠背椅上，双前臂互抱于胸前，健手托在患手下。(2)在训练人员监护下，患者将上身倾向一侧，重心也逐渐移至该侧下肢，直到将倒而未倒为止，然后再练习转向另一侧。本法必须有训练人员在场保护，以免倾倒摔伤。5/9/202434偏瘫患者平衡训练坐位动态平衡(1)躯干左右侧屈运动。(2)躯干左右旋转运动。(3)躯干前屈两手抵大腿之间。(4)躯干斜向深前屈，左右反复交替运动。5/9/202435偏瘫患者平衡训练5/9/202436偏瘫患者平衡训练坐—站平衡训练5/9/202437偏瘫患者平衡训练站起坐下的基本运动成分1、起立的基本运动成分双足平放屈髋使躯干前倾，伴颈和脊柱伸直膝向前移动伸髋和伸膝达到最后直立2.坐下的基木运动成分屈髋使躯干前倾，伴颈和脊柱伸直膝向前移动屈膝坐下5/9/202438偏瘫患者平衡训练身体水平向上的运动:躯干以髋为轴、小腿以踝为轴向前转动：垂直向上的运动:髋、膝、踝伸展5/9/202439偏瘫患者平衡训练偏瘫患者

站起坐下动作的常见问题主要由健侧负重，双足间距增大重心不能充分前移，即肩不能移到足的前方，膝不能前移患者通过躯干和头部屈曲代替髓部屈曲或向前蠕动至椅边，而使重心前移不能平放患足，当起立或坐下时，所有重心都通过健足5/9/202440偏瘫患者平衡训练5/9/202441偏瘫患者平衡训练起立和坐下的训练

训练屈髋使身体前倾，膝向前移动:坐位，双足平放地面，治疗师令患者双肩向前向下移动超过足，此时髓屈曲使身体前倾伴膝前移，然后回到原位，身体坐直5/9/202442偏瘫患者平衡训练起立和坐下的训练

训练起立当患者双肩前移超过足，膝前移时，治疗师一只手放在患膝上方，通过膝向足跟方向按压固定患足，协助患者站起来，患者可将患侧上肢搭在治疗师肩上5/9/202443偏瘫患者平衡训练起立和坐下的训练

训练起立患者双足平放于地而上，患脚在前。训练人员用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部。患者躯干前倾、重心前移，在训练人员的帮助下伸l髋、伸膝慢慢站起5/9/202444偏瘫患者平衡训练起立和坐下的训练训练坐下治疗师协助患者将肩和躯干前倾，再屈髋、屈膝坐下5/9/202445偏瘫患者平衡训练起立和坐下的训练增加训练动作难度持物或交谈中进行变换椅子高度和类型改变速度，停在不同位置一组动作训练5/9/202446偏瘫患者平衡训练站立平衡

5/9/202447偏瘫患者平衡训练站立平衡训练

站立平衡的基本运动成分躯干直立两脚间距与肩同宽，对称平衡髋在踝的前方，肩在髋的上方髋关节和膝关节伸展头在水平的双肩上平衡5/9/202448偏瘫患者平衡训练偏瘫患者站立动作的常见问题支撑面过大；运动不灵活；重心转移不充分；行走时，屈髋代替踝背屈；躯干侧屈代替髋外展；患侧下肢支撑能力低下。5/9/202449偏瘫患者平衡训练5/9/202450偏瘫患者平衡训练立位平衡练习髋关节的屈伸训练；膝关节屈伸训练；身体重心前后移动训练；患侧下肢负重支撑训练；增加动作复杂性训练等。5/9/202451偏瘫患者平衡训练髋关节的屈伸训练头、患髋、患膝在一直线上，足跟落地当髋关节不能前移和伸直时，抬髋训练：卧位双桥或单桥，注意每次抬的间距宜短，抬臀时用手体会臀大肌收缩反应5/9/202452偏瘫患者平衡训练髋关节的屈伸训练用偏瘫腿下高床后站立图从高治疗床上用患腿单独站立负重，或再坐回去。在整个活动中膝关节保持稍屈曲(左侧偏瘫)。不管是从治疗床站起来还是再坐回去，由于该活动需要伸患侧髓关节并有独立旋转的成分，所以是很有价值的活动5/9/202453偏瘫患者平衡训练髋关节的屈伸训练靠墙伸髋→离墙站立5/9/202454偏瘫患者平衡训练膝关节屈伸训练当膝不能伸直和受力时，防止膝弯曲股四头肌收缩训练5/9/202455偏瘫患者平衡训练5/9/202456偏瘫患者平衡训练身体重心移动训练由训练人员一手扶住患者的腋部，另一手托住患手。先向一个方向推拉，使患者侧倾到倒而没倒为止，再向相反的方向进行推拉，以训练患者的立位平衡。切记不能强力拉扯患手。患者也可自己借助椅子或独自进行身体左右倾倒训练5/9/202457偏瘫患者平衡训练患侧下肢负重支撑训练(一)健侧下肢负重站立健侧下肢负重站立训练1.患者用健腿站立，屈曲患侧髋、膝、踝关节。2.训练人员一手扶住患者健侧l髋部，另一手扶住患侧脚，帮助患者保持单足站立平衡。5/9/