术中知晓专家共识课件

术

中

知

晓

预

防

和

脑

功

能

监

测

专

家

共

识定义和基本概念●

术

中

知

晓

：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，

并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联

的事件●

意

识

：病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状

态记忆●

外显记忆病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件●

内

隐

记

忆病人并不能够回忆起全麻期间所发

生的事情或

事

件，

但

某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作能力或

行

为

方

面

发

生

变

化●

回

忆指病人能够提取他(她)所存贮的记忆●

假

阳

性

：梦境，

诱导前，

苏醒后●

假

阴

性

：调查用语

，调

查

时

点

(1/3在PACU;1/3在术后

1

～2周

)术

后

调

查

术

中

知

晓

的

用

语(1)

What

is

the

last

thing

you

remembered

before

you

went

to

sleep?

(在入睡前你所记得的最后一件事是什么?)-

(2)

What

is

the

first

thing

you

remembered

when

you

wokeup?

(在醒来时你所记得的第一件事是什么?)-

(3)Canyouremember

anything

between

these

two

periods?(在这两者间你还记得什么?)·

(4)Didyoudreamduringyouroperation?(在手术中你做过梦

吗

?

)·

(5)Whatwastheworstthingabout

your

operation?(有关这

次手术，你感觉最差的是什么?)·

发生率国外：0.1%～0.2

%,高危人群可高达1%以上。国内：发生率为0.4%,可疑知晓为0.4%●

潜

在

危

害严重的情感和精神健康问题，

30%～50%

有创伤性应激

后紊乱(Post-Traumatic

Stress

Disorder,

PTSD)表现为心理和行为异常，

睡眠障碍，

焦虑多梦以及精神

失常，其症状可持续数月或数年●

发

生

机

理

：●

原因还不十分清楚。●

在ASA

已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓的病例并没有麻醉偏浅的征象；●国内，

术中麻醉偏浅(较长时间的BIS值高于60

)

仍

是

发

生术中知晓的主要因素。危

险

因

素

1病史和麻醉史●

既往有术中知晓发生史●

大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因)●

慢性疼痛病人用大剂量阿片药史●

认定或已知有困难气道●

ASA

4-5级●

血流动

力

学储

备

受

限危险因素2手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术危险因素3麻

醉

管

理

：·麻醉维持期使用肌松药·肌松期间减少麻醉药剂量·全凭静脉麻醉·N₂O-

阿片麻醉减少术中知晓发生的策略·

术前判断(1)告之

患

者

术

中

有

发

生

知

晓

的

可

能

性

；(2)预防性地使用苯二氮卓类药；(3)用多种方法

监

测

麻

醉

深

度

以

减

少

术

中

知

晓

的

发

生。术

中

麻

醉

管

理(1)检查设备，减少失误；(输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅

)(2)预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用；(3)术中有知晓危险时(如发生气管插管困难),

应追加镇静药；(4)单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标；(5)肌松药可掩盖对麻醉深度的判定；(6)监测呼气末麻醉药浓度，

维

持

>0.8MAC;(7)用脑功能监测设备监测麻醉(镇静)深度，

BIS(<60)

监测能够明显减少术中知晓的发生率(A级)(8)减少术中对患者的不必要刺激(声、光),使用耳塞有预防术中知晓的作用。·

术

后

处

理分析患者的知晓报告，

向质控部门报告，

为病人

提供适当的术后随访和相应治疗。●

术

中

知

晓

是

一

个

老

话

题

，就

像

过

马

路

一

样

平

常

.

.

..●如果

有

一天

你的

外

科

医

生

这

样

评

价

你：你搞麻醉只是

让

病

人