子宫内膜癌的化疗

子宫内膜癌的化疗

和激素治疗

中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科王桂香1子宫内膜癌的化疗5/8/20242子宫内膜癌的化疗5/8/2024有关病因

★不育★月经史：初潮早、绝经晚★月经周期过长★无排卵月经★肥胖、高血压、糖尿病★卵巢功能不全及卵巢肿瘤★外援雌激素★三苯氧胺★放射线

3子宫内膜癌的化疗5/8/2024我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄；随着保健意识的提高，更多的患者得以发现；外源性雌激素的应用。(与宫颈癌比1﹕41→1﹕21→1﹕7.1)4子宫内膜癌的化疗5/8/2024临床表现

发病年龄主要症状盆腔检查

5子宫内膜癌的化疗5/8/2024病理类型腺癌棘腺癌腺鳞癌其他：透明细胞癌乳头状腺癌乳头状浆液性腺癌

（分级：G1、G2、G3）6子宫内膜癌的化疗5/8/2024转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移7子宫内膜癌的化疗5/8/2024诊断方法

细胞学检查分段取内膜宫腔镜检查影象学检查肿瘤标记物

8子宫内膜癌的化疗5/8/2024分期

临床分期：采用1971年FIGO分期标准手术--病理分期：采用1988年FIGO

推荐使用的分期标准9子宫内膜癌的化疗5/8/2024治疗

手术治疗放射治疗化学治疗

激素治疗综合治疗10子宫内膜癌的化疗5/8/202411子宫内膜癌的化疗5/8/2024治疗的选择Ⅰ期低危组：手术+激素＊高危组：手术+放疗+激素＊Ⅱ期手术+放疗+/-化疗+激素＊Ⅲ期手术+放疗+化疗+激素＊Ⅳ期治疗综合

（＊受体阳性时）

12子宫内膜癌的化疗5/8/2024手术治疗

13子宫内膜癌的化疗5/8/2024放射治疗

年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。14子宫内膜癌的化疗5/8/2024化学治疗

由于子宫内膜癌诊断时75%为I期,手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。15子宫内膜癌的化疗5/8/2024化疗适应证

I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理类型复发癌16子宫内膜癌的化疗5/8/202417子宫内膜癌的化疗5/8/2024单药化疗

最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。18子宫内膜癌的化疗5/8/2024常用单药5-FU有效率25%(Bonovan44例)CTX有效率28%(Bonovan,22例)ADM有效率37%(美国GOG,49例)CBP有效率39.4%,(Burke,33例)TAXOL有效率35.7%(Ball)19子宫内膜癌的化疗5/8/2024联合化疗配伍原则

每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效；各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节；各药之间的疗效应是相加或协同的各药对主要器官的毒性不同；联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。20子宫内膜癌的化疗5/8/2024联合化疗配伍方案21子宫内膜癌的化疗5/8/2024AP方案22子宫内膜癌的化疗5/8/2024CAP方案

23子宫内膜癌的化疗5/8/2024EAP方案

24子宫内膜癌的化疗5/8/2024CAF方案环磷酰胺250-400mg/m2ivd1阿霉素30-40mg/m2ivd15-氟尿嘧啶300-400mg/m2d1-34周为一疗程共3-6程

有效率44%25子宫内膜癌的化疗5/8/2024TP方案

26子宫内膜癌的化疗5/8/2024本院实例27子宫内膜癌的化疗5/8/2024影响化疗反应的因素

既往治疗史化疗方案及疗程数分期和复发部位病理类型28子宫内膜癌的化疗5/8/2024激素治疗

自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER、PR的含量有明显联系，ER、PR阳性者治疗效果显著高于阴性者。29子宫内膜癌的化疗5/8/2024

主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能30子宫内膜癌的化疗5/8/2024

Saegusa（1998）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。

31子宫内膜癌的化疗5/8/202432子宫内膜癌的化疗5/8/202433子宫内膜癌的化疗5/8/202434子宫内膜癌的化疗5/8/2024激素治疗付反应

35子宫内膜癌的化疗5/8/2024综上所述

激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗；强调对内膜癌标本作

ER、PR的测定；对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重；激素治疗可以改善晚期患者的生活质量；用药时间可为半年至一年。

36子宫内膜癌的化疗5/8/2024如何提高化疗疗效应使用有效的化疗药物和方案化疗和激素的联合应用足够的疗程数,