外科基本操作吴曰清

切开、缝合、打结

普外科吴曰清1外科基本操作吴曰清5/8/2024外科医生是怎么来的？？？听说以前是这样向他学习最后是这样的2外科基本操作吴曰清5/8/20241.外科医生都是毫无感情的刀手吗？？？？2.你们觉得什么样的外科医生是优秀的外科医生？？？这样优秀吗？3外科基本操作吴曰清5/8/2024外科医学发展史19世纪末20世纪八十年2000年我国首例泌尿外科机械时代、电气时代、信息时代和智能时代4外科基本操作吴曰清5/8/2024第四代达芬奇5外科基本操作吴曰清5/8/2024还有人预言：5G时代和6G时代，外科医生将要推出江湖6外科基本操作吴曰清5/8/2024切开⼿术刀(Scalpcl，SurugcalBlade)：是由刀柄和可拆卸的刀片组成。Ø 常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割，9～17号属于小刀片，

Ø刀片的末端刻有号码

Ø又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。7外科基本操作吴曰清5/8/2024刀片的装、卸正确方法8外科基本操作吴曰清5/8/2024正确的执刀方法9外科基本操作吴曰清5/8/20241) 执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等；2) 执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等；3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等；4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。※无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。10外科基本操作吴曰清5/8/2024递刀方法11外科基本操作吴曰清5/8/2024皮肤切口的选择原则⒈切口应选择在病变附近，能充分显示手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口;⒉皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经;⒊愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛;②颜面及经部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕;③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动;⒋切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。12外科基本操作吴曰清5/8/2024正确的切开方法要点：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀，用力均匀13外科基本操作吴曰清5/8/2024分离锐性分离法：采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的方法。此法对组织损伤少，但必须在直视下进行。钝性分离法：采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。14外科基本操作吴曰清5/8/2024钝性分离锐性分离分离的方法15外科基本操作吴曰清5/8/2024止血压迫止血法结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法)电凝止血法局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨蜡止血法)16外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。17外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：1、单纯间断缝合法2、单纯连续缝合法3、“8”字缝合法4、连续锁边缝合法5、皮内缝合法18外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一单纯间断缝合法应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。19外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一单纯连续缝合法每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等。20外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一“8”字缝合又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面（内8字）或者表面交叉（外8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉。内外21外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一连续锁边缝合法缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。22外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一皮内合法用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。注意：缝合打结后结的位置！23外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一内翻缝合法将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：1、间断垂直褥式内翻缝合法2、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法3、全层间断内翻缝合法4、连续全层水平褥式内翻缝合法5、荷包口内翻缝合法24外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一间断垂直褥式内翻缝合法又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。25外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一连续水平褥式肌层内翻缝合又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。26外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一连续水平褥式全层内翻缝合法又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。27外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一荷包口内翻缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。注意要点：1、浆肌层缝合，不能全层缝合。2、一边收线，一边将断端向里面送。28外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一外翻缝合法缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：1、垂直间断褥式外翻缝合法2、间断水平褥式外翻缝合法3、连续水平褥式外翻缝合法29外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一间断垂直褥式外翻缝合常用于皮肤的缝合30外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一间断水平褥式外翻缝合常用于皮肤的缝合31外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一连续水平褥式外翻缝合常用于血管壁的吻合32外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一基本原则1.保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。3.缝合线和缝合针的选择要适宜33外科基本操作吴曰清5/8/2024缝合一注意事项按层对合，不留死腔；两侧组织等厚，皮肤缝合皮缘不内卷；针线合适距离适当：皮肤缝合，针距约1.0cm,边距约0.5cm。结扎松紧适当，血管结扎需打紧，皮肤可适当实用滑结。34外科基本操作吴曰清5/8/2024外科打结35外科基本操作吴曰清5/8/2024概述打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程，打结的治疗与速度直接关系到手术时间的长短，甚至直接关系到手术的成败。36外科基本操作吴曰清5/8/2024一、结的种类

单结方结三迭结外科结假结滑结37外科基本操作吴曰清5/8/2024１.单结（halfhitch）为各种结的基本结，只绕一圈。特点：简便，但可靠性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用。38外科基本操作吴曰清5/8/20242.方结（squareknot）又叫平结，是由方向相反的两个单结组成。特点：牢固、不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的。39外科基本操作吴曰清5/8/20243.三重结（extrahalfhitchonreefknot）

又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成。特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结或多重结，以防松脱。40外科基本操作吴曰清5/8/20244.外科结

（surgeonknot）

打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉。特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或有张力组织的结扎。41外科基本操作吴曰清5/8/20245.假结（falseknot）

由两个方向相同的单结组成。特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎。42外科基本操作吴曰清5/8/20246.滑结（slipknot）

由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结。特点：非常不牢固，手术中绝对不应出现。43外科基本操作吴曰清5/8/2024方结与顺结的区别顺结方结44外科基本操作吴曰清5/8/2024方结与外科结的区别外科结方结45外科基本操作吴曰清5/8/2024方结与三迭结的区别三迭结方结46外科基本操作吴曰清5/8/202447外科基本操作吴曰清5/8/2024（二）.打结的方法

1.单手打结法：以一手为主，另一手配合完成的打结方法。特点：方便、快捷、简单、直观。又可分为右手打结法和左手打结法。

2.双手打结法：双手同时配合完成的一种打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结。

3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用。48外科基本操作吴曰清5/8/2024单手打结法49外科基本操作吴曰清5/8/2024双手打结法50外科基本操作吴曰清5/8/2024器械打结法51外科基本操作吴曰清5/8/2024（三）.注意事项

1.三