健康评估体格检查胸部

健康评估》体格检查(3)胸部1健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房肺和胸膜心脏2健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部：颈部以下，腹部以上检查要求：安静、温暖、光线充足坐位或卧位充分暴露顺序：视→触→叩→听先前，后背，自上而下注意对比胸部检查3健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查剑突

胸骨角

4健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查肩胛下角脊柱棘突肋脊角5健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查胸骨上窝

锁骨上窝

锁骨下窝

肩胛上区

肩胛下区

肩胛间区腋窝

6健康评估》体格检查胸部5/8/20247健康评估》体格检查胸部5/8/20248健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查9健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房胸部检查10健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环胸部检查11健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环皮下气肿胸壁压痛胸部检查12健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：对称、椭圆形1:1.5胸部检查13健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸：前后径短消耗性疾病胸部检查14健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸：桶状胸：前后径≈左右径肺气肿胸部检查15健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸胸部检查16健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸胸部检查17健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心脏病胸部检查18健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜视诊：胸廓外形、呼吸运动触诊：胸廓扩张度、语颤叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸部检查19健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型：胸式/腹式呼吸频率和深度呼吸节律肺部检查－－视诊20健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型：胸式/腹式胸部疾病－－腹式呼吸增强腹部疾病－－胸式呼吸增强呼吸困难肺部检查－－视诊21健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度：16～20次/分呼吸过速：>24次/分剧烈运动、贫血、甲亢呼吸过缓：<12次/分颅高压、镇静剂过量呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹呼吸深快：剧烈运动、酸中毒肺部检查－－视诊22健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐肺部检查－－视诊23健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环肺部检查－－视诊24健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环间停呼吸：规律→暂停，循环肺部检查－－视诊25健康评估》体格检查胸部5/8/2024呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环间停呼吸：规律→暂停，循环叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部检查－－视诊26健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度双侧对称，无增强，无减弱肺部检查－－触诊27健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度双侧对称，无增强，无减弱一侧减低：胸腔积液、气胸、肺不张双侧减低：肺气肿、胸膜增厚肺部检查－－触诊28健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度语音震颤形成机制：声音传导→震动←手气管、支气管畅通胸膜脏、壁层相贴近语颤强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及支气管与胸壁的距离有关肺部检查－－触诊29健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：肺部检查先前后背先上后下双侧对比－－触诊30健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：生理变异：男性>女性成人>儿童前胸上部>下部右侧胸上部>左侧胸上部肺部检查－－触诊31健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：生理变异：异常发现：增强：肺实变（肺炎）、空洞减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液气胸肺部检查－－触诊32健康评估》体格检查胸部5/8/2024胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感产生机制：脏、壁层胸膜摩擦检查方法：胸廓的下前侧壁临床意义：纤维素性胸膜炎肺部检查－－触诊33健康评估》体格检查胸部5/8/2024叩诊方法：直接/间接叩诊音辨别：正常/异常清音浊音实音鼓音过清音肺部检查－－叩诊34健康评估》体格检查胸部5/8/2024叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界下界下界移动范围肺部检查－－叩诊35健康评估》体格检查胸部5/8/2024叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：相当于心脏绝对浊音界心脏增大→前界扩大肺气肿→前界缩小肺部检查－－叩诊36健康评估》体格检查胸部5/8/2024叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：下界：6810肺部检查－－叩诊(10th)体形影响矮胖－－上移1肋间隙瘦长－－下移1肋间隙病理情况上移：肺不张、膈上升下移：肺气肿、内脏下垂37健康评估》体格检查胸部5/8/2024叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：下界：下界移动范围：肺部检查－－叩诊38健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊39健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音40健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

支气管呼吸音机理：气体形成湍流性质：抬舌呼气发出的“ha”音听诊特点：呼气音长、强、高听诊部位：气管、主支气管分布区域41健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

支气管呼吸音肺泡呼吸音机理：肺泡壁的弹性变化和振动性质：上齿咬下唇吸气发“fu”音听诊特点：吸气音长、强、高听诊部位：大部分肺野

42健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音机理：1＋2性质：1＋2听诊特点：1＋2听诊部位：肺组织＋大气管

43健康评估》体格检查胸部5/8/202444健康评估》体格检查胸部5/8/202445健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常支气管呼吸音（管状呼吸音）46健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常支气管呼吸音（管状呼吸音）

肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张47健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常肺泡呼吸音

异常肺泡呼吸音减弱或消失

通气量↓气体流速减慢声音传导障碍

胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸道阻塞压迫性肺膨胀不全腹部疾患48健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常肺泡呼吸音减弱或消失增强

气体流速加快双侧：运动、甲亢、发热单侧：一侧病变，对侧代偿49健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常肺泡呼吸音减弱或消失增强呼气音延长

下气道部分阻塞弹性减弱50健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常肺泡呼吸音减弱或消失增强呼气音延长呼吸音粗糙

粘膜水肿或炎症气流通过不畅51健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊

异常支气管肺泡呼吸音

实变＋正常肺组织52健康评估》体格检查胸部5/8/2024正常呼吸音异常呼吸音啰音干啰音湿啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊53健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊干啰音形成机制粘膜充血肿胀分泌物增加支气管痉挛管腔内异物或肿瘤管腔外压迫：气体通过狭窄的通道产生湍流54健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊干啰音形成机制听诊特点呼气相明显音调较高，持续时间较长易变性强度、性质和部位容易改变瞬间或咳嗽后可明显增减55健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊干啰音形成机制听诊特点分类鼾音：大气道哮鸣音：小气道喘鸣：主支气管56健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊干啰音形成机制听诊特点分类临床意义炎症：慢性支气管炎痉挛：支气管哮喘异物：结核、肿瘤57健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊湿啰音形成机制水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气58健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊湿啰音形成机制听诊特点多出现于吸气相断续而短暂，一次常连续出现多个部位较恒定性质不易变化59健康评估》体格检查胸部5/8/2024肺部检查－－听诊湿啰音形成机制听诊特点分类大水泡音：大气道吸气早期中水泡音：中气道吸气中期小水泡音：小气道