2022 意大利共识声明：促进减重手术后恢复

外科内窥镜检查s:///10.1007/s00464-022-09498-y共识声明共识声明减肥手术后加速康复：意大利共识声明GiuseppeMarinari1 ·MirtoFoletto2 ·CarloNagliati3 ·GiuseppeNavarra4·VincenzoBorrelli5·VincenzoBruni6·GiovanniFantola7·RobertoMoroni8 ·LuigiTritapepe9 ·RobertaMonzani10 ·DanielaSanna11·MicheleCarron12 ·RitaCataldo13接收日期：2021年8月17日/接受日期：2021年12月31日©作者2022摘要背景减肥手术后加速康复(ERABS)是一种改善肥胖手术患者结局的方法。不幸的是，它在意大利没有得到均匀的执行。意大利肥胖和代谢性疾病外科学会和意大利麻醉、镇痛、复苏和重症监护学会加入起草了关于ERABS的官方声明。方法：为了评估ERABS的有效性和安全性，并制定关于接受ERABS的肥胖患者的术前、术中和术后护理的循证建议，建立了由意大利经认证的IFSO减肥手术卓越中心的外科医生和麻醉师组成的13名成员专家工作组，并进行了英文论文综述。采用Oxford2011证据等级和美国预防服务工作组等级定义分别对证据等级和建议强度进行分级。整个小组在会议上审查并讨论了支持性证据和建议，以达成最终共识。结果：与传统方法相比，ERABS缩短了住院时间，未增加严重术后并发症、再次手术和再次住院的风险，也未增加总体手术成本。共提出了25项建议，涵盖术前评价和护理（7项）、术中管理（1项，11个子项）以及术后护理和出院（6项）。结论ERABS是一种安全有效的治疗方法。该建议允许对接受ERABS的肥胖患者进行适当管理，以获得更好的结局。关键词肥胖·减肥手术·麻醉·加速康复外科*MicheleCarronmichele.carron@unipd.it1 意大利米兰RozzanoIRCCSHumanitas研究医院减肥外科2 减肥手术部，AziendaOspedaleUniversitàPadova,Padua,Italy3 外科，SanGiovannidiDioHospital,Gorizia,Italy4 意大利梅西纳梅西纳大学人类病理学系5 减肥手术部，HumanitasGavazzeni,Bergamo,Italy6 意大利罗马罗马CampusBioMedicoUniversityofRome减肥手术部7 减肥手术单位，ARNAS，G.BrotzuHospital，Cagliari，Italy

8 减肥手术部，PoliclinicoSassarese,Sassari,Italy9 意大利罗马萨皮恩扎大学SanCamillo-Forlanini医院麻醉和重症监护科10DepartmentofAnesthesiaandIntensiveCareUnits,HumanitasResearchHospital,HumanitasUniversityMilan,Rozzano,Milan,Italy11急诊科，麻醉科和重症监护，ARNAS，G.BrotzuHospital，Cagliari，Italy12DepartmentofMedicine-DIMED,SectionofAnesthesiologyandIntensiveCare,UniversityofPadua,ViaV.Gallucci,13,35121Padua,Italy13UofAnesthesia,IntensiveCareandPainManagement,CampusBioMedicoUniversityofRome,Rome,Italy13减肥手术是治疗病态肥胖最有效的方法。随着肥胖人口比例的增加，对减肥手术的需求持续增长。主要在高风险患者中，减肥手术主要是可选的。提供一种有效、安全和经济可持续的方法对医生来说具有挑战性[1，2]。加速康复外科(ERAS)是一种现代方法，用于减少围手术期应激，帮助患者在术后更快恢复，从而改善术后发病率和住院时间(LOS)。ERAS最初用于择期结直肠手术，随着时间的推移已扩展至许多其他手术[3]，包括减肥手术[4]。然而，2016年发表的减肥手术后ERAS(ERABS)指南[4]在很大程度上依赖于在非减肥手术环境中制定的证据和建议。之后，发表了越来越多的关于ERABS的同行评审论文，显示了在ERAS中观察到的有利结局。尽管有证据表明，在意大利的减肥手术中心，采用ERABS方案仍然存在一些阻力。意大利卫生部2018年关于入院和出院事件的年度报告共报告了25,424例肥胖手术，平均LOS为3.9天[5]。因此，如果一方面，该数据表明传统方法在减肥手术中被广泛采用，另一方面，它为通过采用ERABS方法改善减肥手术结局留下了相当大的机会。材料和方法意大利肥胖和代谢疾病外科学会(SICOB)和意大利麻醉、镇痛、复苏和重症监护学会(SIAARTI)进行了起草ERABS官方联合声明的程序。两个协会任命了一个由13名成员组成的专家工作组，该工作组于2019年10月首次举行会议，以确定项目的范围和方法。决定主要目的是总结支持ERABS的现有证据，重点关注疗效和安全性结果。次要目的是审查单个ERABS方案项目的导入情况。确定了4个主要研究领域：主要终点的结局和次要终点的术前、术中和术后护理。指定相应的小组委员会对ERABS主题进行系统审查，对证据等级进行分级，并提出支持每个主题评价的具体建议。对1999年至2020年4月发表的英文论文进行了系统性PubMed检索

结合以下术语：“肥胖”和“手术”或“减肥手术”或“快速康复”或“加速康复”或“围手术期护理”或“围手术期管理”或“袖状胃切除术”或“胃旁路术”。使用Oxford2011证据等级（表1）评估风险等级[6]。为了评定推荐强度，使用了基于美国预防服务工作组的等级定义（表2和3）[7]。在2020年1月的一次会议上讨论了关键问题，之后分发了一份全面文件，然后进行了修订。专家小组在2020年7月的协商会议上结束了其工作，整个小组审查并讨论了支持性证据和建议，以达成最终共识。随后，编写了一份报告草案，并送交小组征求意见和修改。每位作者在提交前批准了最终版本。此类研究不需要伦理批准和知情同意。结果关于主要安全性和有效性终点的证据和建议总结在表4中。共提出25项建议，涵盖术前评价和护理（7项）、术中管理（1项，11项）和术后护理和出院（6项）。ERABS方案中每个项目的证据等级和建议总结在表4中。ERABS的有效性和安全性与传统方法相比，ERABS降低了LOS[8-10]，与进行的外科手术类型无关[11,12]。多学科团队采用的ERABS项目越成功，术后LOS降低的可能性越大[13]。此外，与标准方法相比，ERABS不会增加术后重大并发症、再次手术和再次入院的风险[8–12,14]。但是，它也不会减少重大并发症的数量[8–12,14]。此外，与标准方法相比，ERABS似乎降低了总手术成本[8,15]。术前咨询术前信息和咨询是管理患者期望和准备提前出院的关键项目[16]。咨询是回顾性多中心研究中最常用的项目之一[17]，也是考虑的13项研究中11项的关键项目之一表1证据等级分级（来自牛津循证医学中心2011证据等级）[6]问题 步骤1（水平1*） 步骤2（水平2*） 步骤3（水平3*） 步骤4（水平4*） 步骤5（水平5*）问题有多常见？当地和当前随机样本-多项调查（或人口普查）

可与当地情况相匹配的系统性综述**

当地非随机样本** 病例系列** n/a该诊断或监测试验是否准确？（诊断）

连续使用参考标准和盲法的横断面研究的系统性综述

采用一致的参考标准和盲法的个体横断面研究

非连续研究，或没有一致应用参考标准的研究**

病例对照研究，或“较差的或非独立的参考标准**

基于机制的推理如果我们不添加治疗，将会发生什么？（预后）

起始队列研究的系统性综述

初始队列研究 队列研究或对照组随机试验*

病例系列或病例对照研究，或预后质量差的队列研究**

n/a这种干预是否有帮助？（治疗获益）常见损害有哪些？（治疗伤害）罕见损害是什么？（治疗伤害）

随机试验或单病例随机对照试验的系统性综述随机试验的系统性综述，巢式病例对照研究、疑似患者的单病例随机对照试验、或效果显著的观察性研究的系统性综述随机试验或单病例随机对照试验的系统综述

随机试验或效果显著的观察性研究单项随机试验或效果显著的（特别的）观察性试验随机试验或效果显著的（特别）观察性研究

非随机对照队列/随访研究**非随机对照队列/随访研究（上市后监管），只要有足够的数量排除伴随损害。（对于长期损害，随访持续时间必须足够。）**

病例系列、病例对照研究或历史对照研究**病例系列、病例对照或历史对照研究**

基于机制的推理基于机制的推理该（早期检测）检测是否值得？（筛选）

随机试验的系统综述

随机试验 非随机对照队列/随访研究**

病例系列、病例对照或历史对照研究**

基于机制的推理外科内窥镜检查13外科内窥镜检查13*由于研究之间的不一致性，或由于近似效应量非常小，可根据研究质量、不精密度、间接性（研究PICO与问题PICO不匹配）降低等级；如果效应量较大或非常大，可升高等级**与往常一样，系统性综述通常优于个体研究表2证据质量分级（来自美国预防服务工作组）[7等级描述现有证据通常包括在代表性治疗人群中进行的大量设计良好、实施良好的研究的一致结果。这些研究评估了服务对预期健康结果的影响。由于结果的精确性，该结论不太可能受到未来研究结果的强烈影响。这些建议通常基于筛查、治疗或行为干预临床试验的直接证据。设计为“实用性”或“有效性”试验的高质量试验往往对理解外部效度有更大的价值现有证据足以确定服务对目标健康结局的影响，但估计的置信度受到证据库中单个研究的数量、规模或质量等因素的限制；研究结果或干预模型在整个研究中的一些异质性；常规护理实践中结果普遍性的轻度至中度限制。随着更多信息的获得，观察到的效应的幅度或方向可能会发生变化，这种变化可能足够大，足以改变结论现有证据不足以评估对健康结局的影响。证据不充分，因为研究的数量或规模非常有限；证据体系中发现的方向或程度不一致；证据链中的关键差距；发现不能推广到常规护理实践；缺乏关于预先规定的健康结局的信息；证据链中的关联缺乏一致性。更多信息可能允许估计对健康结局的影响表3推荐强度分级（来自美国预防服务工作组）[7]级别 定义 实践建议USPSTF推荐该服务。有很高的确定性认为净获益是实质性的USPSTF推荐该服务。存在高度确定性，即净获益为中等或存在中度确定性，即净获益为中等至显著USPSTF建议根据专业判断和患者偏好，有选择地为个体患者提供或提供这项服务。这些至少是中等程度的确定，净获益较小USPSTF建议不要使用该服务。中等或高度确定服务没有净获益或损害超过获益I USPSTF得出结论，目前的证据不足以评估服务的益处和危害之间的平衡。缺乏证据、质量差或相互矛盾，无法确定获益和损害的平衡

提供或提供此服务提供或提供此服务根据个人情况为选定的患者提供或提供此服务不鼓励使用此服务阅读USPSTF推荐声明的临床考虑章节。如果提供服务，患者应了解获益和危害平衡的不确定性asystematicreview[8].一项关于减肥手术后早期术后出院安全性的回顾性研究确定了早期下床活动和再喂养以及疼痛和术后恶心和呕吐(PONV)管理的术前信息的接收，作为ERABS路径中更重要的方案项目之一[18]。术前患者优化戒烟至少4周可使术后手术和肺部并发症减少41%[19]，支持减肥手术前戒烟至少4周的论点[20]。医生应告知患者吸烟者的发病和死亡风险增加。该风险降低了术前戒烟时间越长的风险[21]。

术前减重可减少肝脏体积，在技术上可促进手术[22]。然而，减肥是否能减少术后并发症仍存在争议[21,23]。一项瑞典登记研究报告称，胃旁路手术后并发症减少[24]。通过饮食、体力活动和药物治疗优化术前空腹血糖水平是必不可少的[20,21,23]。值大于180mg/dL与围手术期并发症增加相关，且死亡率[20]。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)会增加术后心肺并发症的风险[25]。尽管这一方面在减肥手术中一直存在争议[26,27]，但在接受减肥手术的OSA患者中观察到并发症和LOS增加[28-30]。据报告，使用无创通气(NIV)（例如持续气道正压通气[CPAP]）表4与标准方法相比，减肥手术(ERABS)后的有效性、安全性和加速康复项目证据 规格 专家工作组声明水平质量建议ERABS的有效性和安全性住院时间1AAERABS缩短了住院时间并发症风险1AAERABS是肥胖患者的一种安全方法手术费用2BA采用ERABS方案不会增加手术成本项目ERABS.术前护理信息和咨询2BA提供给患者的信息不应局限于手术和感觉缺失的知情同意要求；应足以提供ERABS方法的现实期望患者优化 1 A A 通过戒烟、减轻体重进行术前优化，ERABS中建议进行血糖控制和使用无创通气（如有指征）空腹1AA建议在ERABS麻醉诱导前2h和6h分别进食透明液体和固体食物PONV预防治疗1AA旨在最大限度降低术后恶心风险的策略和全身麻醉后呕吐被推荐用于ERABS中更好的患者结局静脉血栓栓塞预防治疗2BAERABS推荐多模式静脉血栓栓塞预防，包括患者早期活动抗生素预防2BAERABS中建议术前静脉抗生素预防监测1AA建议在ERABS中进行适当的围手术期监测项目ERABS.术中护理标准化麻醉方案1AA建议采用标准化麻醉方法以优化ERABS结局1-气道管理1AA建议在ERABS中进行仔细的气道评估2-预氧合1AA在ERABS中建议在倾斜位置进行适当的预氧合3-气管插管1AA建议在ERABS中进行适当的气道管理，以尽量减少困难4-全身麻醉1AA全身麻醉是ERABS的首选麻醉方法5-神经肌肉阻滞1AA建议在ERABS中进行适当的神经肌肉阻滞管理6-镇痛阿片类药物节制1AA推荐使用阿片类药物节制或无阿片类药物的麻醉ERABS7-多模式镇痛 1 A A 在ERABS中推荐多模式镇痛以优化疼痛术后控制，减少或消除术后阿片类药物的使用8-局部麻醉1AA局部麻醉支持和补充全身麻醉-ERABS中的感觉9-保护性肺通气1AAERABS中推荐全身麻醉期间进行保护性机械肺通气10-目标导向液体治疗3BA建议进行适当的围手术期液体管理。ERABS中应考虑目标导向液体治疗11-保护性拔管1AA拔管应在ERABS中处于斜坡位置的清醒患者中进行项目ERABS.术后护理鼻胃管1AA常规放置SNG不能改善ERABS的结局腹腔引流2BAERABS应停止常规使用腹腔引流膀胱导管4CAERABS应放弃常规使用膀胱导管表4（续）证据 规格 专家工作组声明级别质量建议早期活动 3 B A ERABS建议术后早期活动早期再喂养 1 A A 建议术后早期恢复经口喂养ERABS提前出院 1 A A 在ERABS中建议患者尽早出院。采用在ERABS中建议出院时对出院清单进行检查和验证改善术前心脏代谢特征[31]和术后呼吸功能[21,23,32]。它可以安全地用于接受减肥手术的患者[32]。即使对于接受手术的高危肥胖患者考虑在监测环境中进行术后护理[20,33]，重度OSA患者和/或选择用于ERABS的家庭CPAP不需要常规计划的术后入住重症监护室[20,21,27]。术前禁食正确处理术前禁食可能对最大限度地减少围手术期应激很重要。维持体内平衡可避免或减少分解代谢和相关蛋白水解、无菌或细胞功能障碍[34-37]。术前2h内可摄取澄清液体，麻醉诱导前6h内可摄取固体食物[3,38-41]。没有强有力的证据支持减肥手术中术前口服碳水化合物负荷。此外，糖尿病或代谢综合征患者不愿意采用术前口服碳水化合物负荷[42]。绝对或长期术前禁食不能保证麻醉诱导时胃无分泌物[42]。术后恶心呕吐的预防全身麻醉与PONV风险增加相关[43]。建议在ERABS中预防PONV[4]，这与普外科人群的指南一致[43]。预防PONV的多药理学方法优于单药治疗[20,43]，据报告可降低PONV的发生率和术后止吐药、阿片类镇痛药和液体输注的使用[44]。静脉血栓栓塞预防治疗减肥手术后深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率约为0.1-0.5%，在绝大多数病例中，发生在患者出院后[21,45,46]。多模式静脉

建议通过药物预防、机械辅助和/或患者活动进行血栓栓塞预防[4,20,21,47-49]。在ERABS中报告为关键项目[12,34,39,50-61]。术后和出院后使用低分子量肝素(LMWH)进行化学预防被认为是有效的[20,48,52,53]，并且出血风险较低[52]。但是，没有足够的证据推荐LMWH治疗的特定剂量和持续时间[20,47–49,52]。术后早期下床活动被认为是多模式静脉血栓栓塞预防的有用组成部分[20,47,49].抗生素预防肥胖患者手术部位感染的发生率为1%-21.7%，具体取决于手术类型[62]。然后建议使用术前抗生素预防[20,21,23]。应遵循围手术期抗生素预防的标准指南[63]。最常用的抗生素是头孢唑啉（剂量1-4g），推荐克林霉素作为过敏患者的替代药物[54,64]。与手术切口前静脉给予固定剂量2g相比，最好根据患者体重调整剂量[65,66]。体重>120kg的患者应考虑使用更高剂量（头孢唑啉3g）[20]。文献不支持预防性使用万古霉素或头孢西丁[64]。在减肥手术中，不建议通过抗生素预防进行肠道准备（无论是否与机械准备结合）[60]。据报道，术前抗生素预防，在麻醉诱导时或手术切开前30-60min静脉给药，是ERABS中的重要项目之一[12,17,60,67]。监测应确保围手术期的麻醉监测标准[4,20,33,68]。在肥胖患者中，麻醉深度监测可确保更准确地诱导丙泊酚麻醉，并降低以下风险意识到剂量不足[69]，以及静脉和吸入麻醉期间[70]。神经肌肉功能的监测有助于降低术后呼吸系统并发症的风险[71]。温度监测可降低低体温风险，改善术后恢复[72]。标准化麻醉方法与非标准化ERABS方法相比，标准化ERABS方法显示了有利的结局[8-14]。已经证明，采用标准化麻醉学方法的肥胖患者围手术期护理的进展在ERABS背景下也是有效和安全的[73][39]。气道管理在肥胖手术患者中，气道管理可能存在挑战。据报道，8.8%的肥胖患者面罩通气困难，其中11%为病态肥胖。据报道，3.3%-16.7%的患者插管困难[20]。困难气道管理预测因素包括男性、OSA、腰臀比增加（女性>0.8，男性>0.9）、BMI(>50kg/m2)和颈围（女性>41cm，男性>43cm）[20,33,74-76]。然后使用经验证的问卷（如STOP-BANG）建议OSA风险分层，并保留重度OSA高风险患者耗时且昂贵的多导睡眠监测（如STOP-BANG≥5）[3,21,23,28-31,33,77-81]。斜坡位置可改善肥胖患者成功气道管理的可能性[20,23]。预氧合建议在诱导全身麻醉前进行充分的预氧合，以达到呼气末氧浓度≥90%。据报告，预氧合在全身麻醉诱导后延长安全呼吸暂停时间方面很重要[82,83]。可以考虑使用NODESAT（努力固定插管期间的鼻氧）技术，该技术使用简单的鼻导管和标准冷干氧[82]。使用高流量鼻插管进行预氧合或通过CPAP/NIV进行正压似乎比标准方法更有效[82,84-91]，并且可能对高风险肥胖患者有益[20,32,33,82]。气管插管建议采用适当的计划方法对肥胖患者进行气道管理[3,20,33]。在肥胖患者中，视频喉镜与Macintosh的比较

喉镜增加了首次尝试喉镜检查成功的可能性[92]。该结果似乎更能通过使用带气管插管导引器的视频喉镜而不是不带导引器的视频喉镜得到保证[93]。在气道管理困难和可能的纤维镜引导插管的情况下，建议将第二代声门外器械作为肺氧合/通气的急救器械[94–98]。清醒患者插管时，纤维镜/内窥镜技术至关重要[99]。在清醒患者中，视频喉镜被认为是经验丰富的执业医师光导纤维插管的有效替代方法[100-102]。全身麻醉全身麻醉是ERABS的首选方法[3,4,20,33]。没有证据支持吸入麻醉优于静脉麻醉[3,4,20,33]。提出了基于促进全身麻醉快速恢复的短效、低蓄积药物的麻醉策略[4,20,33]。与其他吸入麻醉剂和丙泊酚相比，地氟烷与术后觉醒和恢复更快相关[103–106]。丙泊酚静脉麻醉已证实在一般人群中PONV的风险较低[107]和肥胖手术患者[108]。已观察到PONV预防可降低PONV风险[109]，尤其是在吸入麻醉时[20]。镇痛和阿片类药物在普通手术人群中，使用阿片类药物与PONV[110]以及上呼吸道阻塞和通气不足[111]的风险增加相关。在肥胖患者中，术中使用阿片类药物与PONV[112]和术后呼吸系统并发症[113]的风险增加相关。在ERABS[4]下管理肥胖手术患者时，应首选保留阿片类药物或无阿片类药物的麻醉[20,33]，因为其与较低的PONV发生率相关[112]。具有快速消除动力学的阿片类药物，如瑞芬太尼，已证实与其他阿片类药物相比，普外科手术人群的术后觉醒和呼吸功能恢复更快[114]。在肥胖患者中，已证实瑞芬太尼可缩短全身麻醉恢复时间、呼吸系统并发症和LOS[115]。患者自控镇痛也已成功用于肥胖手术患者[116]，应优先于术后连续输注[3，20]。多模式镇痛在ERABS中推荐使用多模式镇痛作为疼痛控制策略，使用分析物（例如非甾体抗炎药、扑热息痛）联合镇痛佐剂和局部麻醉剂，以优化术后疼痛控制，并减少或消除术后阿片类药物的使用[4,20,33,34,117]和相关不良事件[118]。辅助镇痛药，如氯胺酮[119,120]、可乐定[119,121]、右美托咪定[121–123]、与对照组相比，镁[123–125]、利多卡因[126]、普瑞巴林[127,128]和加巴喷丁[129]单独或联合给药显著减轻了术后疼痛。局部镇痛腹膜内局部麻醉剂[130-133]和超声引导TAP（腹横肌平面）阻滞[134-136]显示了对全身麻醉恢复时降低疼痛评分的显著影响[137,138]。在外科手术结束时，使用局部麻醉剂浸润套管针插入和伤口闭合可能会增加受益[20,135]。值得注意的是，这些疼痛控制获益不影响LOS[130-136]。在选定的患者中可考虑硬膜外镇痛[139]。神经肌肉阻滞建议在全身麻醉诱导时进行神经肌肉阻滞(NMB)，以促进气道管理和随后的肺通气[20,33,82]。与中度NMB相比，深NMB可优化手术视野，减少腹腔镜手术的手术并发症[140]，并减少术后疼痛[140,141]。与胆碱酯酶抑制剂相比，Sugammadex可提供更快速和可预测的罗库溴铵诱导NMB恢复[142,143]，并与术后疼痛和PONV较少[141,144]和更快出院至外科病房[143,144]相关。强烈建议在手术结束时进行定量监测并完全恢复神经肌肉功能[4,20,33]。保护性通气对于接受全身麻醉减肥手术的肥胖患者，应首选保护性机械肺通气[20]，因为其与非肥胖和肥胖手术患者的术后呼吸系统并发症、LOS和死亡率均降低相关[145–147]。在可能的情况下，建议在腹腔镜检查[20]中缓慢腹部注气，最大腹内压小于15mmHg，以有利于机械肺

通气[20,148]。该策略结合限制手术时间与术后呼吸系统并发症风险降低相关[148-150]。目标导向液体治疗避免过度水压的适当围手术期液体管理有助于将PONV、术后并发症和LOS延长的风险降至最低[151-153]。目标导向液体治疗(GDFT)已被认为是降低这些风险的适当策略[154]，即使在减肥手术中也是如此[155–157]。在减肥手术中，应避免液体过多，GDFT应被认为是一种有用的策略[155–157]。以无创指数（如容积描记变异性指数）为指导的GDFT可能是基于有创方法的GDFT更可接受的监测选择[155]，因此，在减肥手术中应用更广泛，即使是在ERABS背景下[155–157]。应尽快停止术后补液，首选肠内途径[60,153,158]。术中低血压（平均动脉压≤65mmHg），即使持续数分钟，也是肾和心肌损伤的预测因素[159]。因此，应在围手术期避免或及时治疗[154,159]。保护性拔管拔管应在清醒患者的斜卧位和/或头低脚高位进行，以改善肺容量、氧合和呼吸力学[20,33,160,161]。使用护目镜或HFNC进行氧疗可降低拔管后去饱和[160]和再插管[162]的风险。推荐CPAP或NIV用于唤醒中重度OSA患者或已接受家庭治疗或术后需要阿片类药物治疗的肥胖通气不足综合征患者[20,32,163]。CPAP和NIV似乎不会对外科手术结局产生负面影响[32]。鼻胃管在腹部手术中，避免常规使用鼻胃管(NGT)可使肠道功能恢复更快，肺部并发症减少，LOS更短，而吻合口裂开未增加[164]。在ERABS中，与传统方法相比，避免使用NGT表现出更好的术后恢复，且不会增加并发症[11–13,41]，减少术后疼痛和PONV，促进早期活动和恢复流质饮食，出院时依从性更好[38,39,55]。社会地位在可能的情况下，倾向于放弃术后NGT的常规使用已经可用[3,54]。腹腔引流许多胃肠手术可以在没有预防性引流的情况下安全进行[165]。在减肥手术中，证据有限[166]。一项针对气路旁路手术人群的回顾性研究报告称，接受腹腔引流患者的吻合口裂开率和再次介入率与非接受腹腔引流患者无差异[167]。发现避免腹腔引流是ERABS中的关键项目[3,11,12,14,17,19,59,67,168]。社会地位-在可能的情况下，倾向于放弃常规使用腹腔引流的措施可用[3,54]。膀胱导管避免或早期拔除膀胱导管可早期活动并预防尿路感染[169–171]。在ERABS中，与传统方法相比，避免膀胱导管与早期活动和LOS降低、再入院率和轻微并发症（如尿路感染）相关[3,10,14,18,50,67,168,172]。在可能的情况下，支持aban的社会立场支持膀胱导管的常规使用[54]。早期活动建议接受减肥手术的肥胖患者术后早期活动[4,11,14,20,21,33]。术后前24h内至少4h的独立活动与术后并发症发生率较低和LOS较短显著相关[173]。据报道，术后早期活动是ERABS术后恢复更好的关键因素[17–20,29,39,54–59,67,168,172]，并有足够的独立活动-雾化是家庭出院的条件[14,18,21,39,54,56,58,59,67].早期再喂养在ERAS[3]和ERABS[39–41,173]中均报告了早期经口再喂养的优势，似乎与肠道功能的早期恢复、伤口愈合更快、感染更少和术后并发症风险更低特别相关[36,37,174]。早期经口再喂养与LOS和死亡率降低相关[44,60]。相反，术后长期禁食与口渴、对食物的情绪固定和对重新引入食物的恐惧症相关[36,37,174]。

出院在ERAS[3,18]和ERABS[11,12,175]中，术后第1天或第2天出院与并发症发生率、再入院或电话咨询的增加无关，尤其是在无显著合并症的情况下[176,177]。作为术后并发症风险的预测因子，在存在疑似临床状况（例如，心动过速）和/或血清学标志物（例如，C反应蛋白、降钙素原）水平异常时应谨慎[178-181]。然而，对于应评估哪些血清学标志物以及在哪个术后时间点尚未达成共识[182-185]。常规术后对比成像检查增加了成本和LOS[186,187]，不认为是术后并发症的可靠评估[188-190]。据报告，在选定的患者中，手术当天出院是可行的[190-192]。然而，关于同一天出院的安全性存在一些分歧[193,194]。采用和验证放电清单可能是安全放电的有用工具[57]。出院的最低标准包括生命参数在正常范围内、通过非阿片类镇痛剂充分控制疼痛、充分饮水、能够耐受流质饮食以及无败血症或术后并发症迹象。最后，关于可能术后并发症的体征和症状以及联系工作人员的程序的出院前教育也被确定为成功出院的关键组成部分[11,12,39,55]。讨论文献综述支持ERABS可减少LOS，且不会增加并发症和成本[8-10]。关于ERABS的声明规范了各减肥手术中心的ERABS方法，使患者和医院均受益[195]。与标准方法相比，该方法的标准化还可以评价ERABS对术后并发症和总成本的有效影响[196]。值得注意的是，从这一声明中可以清楚地看出，方案中采用的项目越多，ERABS方法将越有效[13]。围手术期管理涉及多学科团队，其中麻醉师、外科医生和工作人员之间的全面合作可能会获得最佳结果[73]。因此，ERABS声明的起草要感谢此次合作，不仅针对麻醉师或外科医生，也针对在减肥手术中心参与肥胖患者围手术期护理的每个人。作者感谢Medtronic作为为实现活动而组织的会议的发起者。由UniversitàdegliōdiPadova在CRUI-CARE协议内提供的开放获取资金。声明GiuseppeMarinari、MirtoFoletto、CarloNagliati、GiuseppeNavarra、VincenzoBorrelli、VincenzoBruni、GiovanniFantola、RobertoMoroni、LuigiTritapepe、RobertaMonzani、DanielaSanna、MicheleCarron、RitaCataldo博士的披露没有需要披露的利益冲突或财务关系。本文根据CreativeCommonsAttri-bution4.0InternationalLicense获得许可，允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您向原作者和来源提供适当的信用，提供CreativeCommons许可证的链接，并说明是否进行了变更。本文中的图像或其他第三方材料包含在本文的CreativeCommons许可证中，除非材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在本文的CreativeCommons许可证中，并且您的预期用途未被法定法规允许或超出允许的使用范围，您将需要直接从版权所有者处获得许可。如需查看本许可证的副本，请访问:///licenses/by/4.0/.参考文献GloyVL,BrielM,BhattDL,KashyapSR,SchauerPR,Min-groneG,BucherHC,NordmannAJ(2013)减肥手术与非手术治疗肥胖的比较：系统综述和随机对照试验的荟萃分析。BMJ347:f5934ColquittJL,PicotJ,LovemanE,CleggAJ(2009)外科肥胖。Cochrane数据库系统版本2：CD003641SmithTWJr,WangX,SingerMA,GodellasCV,VainceFT(2020)加速康复外科：多个外科亚专业实施的临床综述。美国医学杂志外科医师219:530–534ThorellA,MacCormickAD,AwadS,ReynoldsN,RoulinD,DemartinesN,VignaudM,AlvarezA,SinghPM,LoboDN(2016)减肥手术围手术期护理指南：加速康复外科(ERAS)学会推荐-日期。世界外科杂志40:2065–2083意大利卫生部(2018)关于住院治疗活动的年度报告。://..it/imgs/C_17_pubblicazioni_2898_allegato.pdfOCEBM证据等级工作组*Oxford2011证据等级。s://.cebm/wp-content/uploads/2014/06/CEBM-Levels-of-Evidence-2.1.pdf7级定义。美国预防服务工作组。2018年10月。s:///uspstf/grade-定义AhmedOS,RogersAC,BolgerJC,MastrosimoneA,RobbWB(2018)减肥手术中加速康复方案的荟萃分析。胃肠外科杂志22:964-972SinghPM,PanwarR,BorleA,GoudraB,TrikhaA,vanWagens-veldBA,SinhaA(2017)将ERAS方案应用于减肥手术的有效性和安全性影响：荟萃分析和试验序贯证据分析的系统综述。肥胖外科学27:489–501

macñczakP,PisarskaM,PiotrM,WysockiM,BudzyńskiA,PødziwiatrM(2017)减肥手术后的加速康复：系统综述和荟萃分析。ObesSurg27:226–235LemanuDP,SinghPP,BerridgeK,BurrM,BirchC,BaborR,MacCormickAD,ArrollB,HillAG(2013)腹腔镜术后加速康复对比标准护理的随机临床试验袖状胃切除术。BrJSurg100:482–489Ruiz-TovarJ,GarciaA,FerrigniC,GonzalezJ,CastellonC,DuranM(2019)ImpactofimplementationofAenhancedrecov-eryaftersurgery(ERAS)programinlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypass:Aprospectiverandomizedclinicaltrial.外科医师相对差异15:228–235BrethauerSA,GriecoA,FrakerT,Evans-LabokK,SmithA,McEvoyMD,SaberAA,MortonJM,PetrickA(2019)在减肥手术中采用加速康复目标(ENERGY)：采用代谢和减肥手术认证和质量改进提案的国家质量改进项目克。外科肥胖相关疾病15:1977–1989GeubbelsN,EvrenI,AchermanYIZ,BruinSC,vandeLaarAWJM,HoenMB,deBrauwLM(2019)腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中加速康复外科方案与常规护理的随机临床试验-gery.BJS开放3:274–281SimonelliV,GoergenM,OrlandoGG,ArruL,ZolotasCA,GeeromsM,PoulainV,AzagraJS(2016)Fast-trackinbari-atricandmetabolicsurgery:feasibilityandcostanalysisthroughamatched-cohortstudyinsinglecentre.肥胖外科学26:1970–1977ElliottJA,PatelVM,KirreshA,AshrafianH,LeRouxCW,OlbersT,AthanasiouT,ZacharakisE(2013)快速通道腹腔镜减肥手术：系统综述。更新外科学65:85–94DeneuvyA,SlimK,SodjiM,BlancP,GalletD,BlanchetMC(2018)减肥手术加速康复计划的实施。来自法语大规模数据库的结果。外科肥胖相关指数14:99–105LamJ,SuzukiT,BernsteinD,ZhaoB,MaedaC,PhamT,SandlerBJ,JacobsenGR,CheverieJN,HorganS(2019)减肥手术的ERAS方案：出院安全吗术后第1天？外科内镜33:580–586MillsE,EyawoO,LockhartI,KellyS,WuP,EbbertJO(2011)戒烟减少术后并发症：系统-临时审查和荟萃分析。AmJMed124:144–154CarronM,SafaeeFakhrB,IepparielloG,FolettoM(2020)肥胖患者的围手术期护理。BrJSurg107:e39–e55MechanickJI,ApovianC,BrethauerS,GarveyWT,JoffeAM,KimJ,KushnerRF,LindquistR,Pessah-PollackR,SegerJ,UrmanRD,AdamsS,CleekJB,CorreaR,FigaroMK,FlandersK,GramsJ,HurleyDL,KothariS,SegerMV,StillCD(2020)减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持的临床实践指南-2019更新：由美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会、肥胖学会、美国代谢和减肥手术学会、肥胖医学会和美国麻醉医师协会。外科肥胖相关疾病16:175–247EdholmD,KullbergJ,HaenniA,KarlssonFA,AhlströmA,HedbergJ,AhlströmH,Sundbomm(2011)术前4周低热量饮食可减少病态肥胖患者的肝脏体积和肝内脂肪，并促进腹腔镜胃旁路术。肥胖外科21:345–350DiLorenzoN,antonièouSA,BatterhamRL,BusettoL,GodorojaD,IossaA,CarranoFM,AgrestaF,AlarçonI,AzranC,BouvyN,balagueèPonzC,BuzaM,CopaescuC,DeLucaM,DickerD,DiVincenzoA,FelsenreichDM,FrancisNK,FriedM,GonzaloPratsB,GoiteinD,HalfordJCG,HerlesovaJ,KalogridakiM,KetH,Morales-CondeS,PiattoG,PragerG,PruijssersS,PucciA,RaymanS,RomanoE,Sanchez-CorderoS,VilallongaR,SilecchiaG(2020)欧洲内镜外科协会(EAES)关于减肥手术的临床实践指南：IFSO-EC、EASO和ESPCOP认可的2020年更新。外科内窥镜34:2332–2358AnderinC,GustafssonUO,HeijbelN,ThorellA(2015)减肥手术前体重减轻和术后并发症：来自斯堪的纳维亚肥胖登记研究(SOReg)的数据。AnnSurg261:909–913KawR，ChungF，PasupuletiV，MehtaJ，GayPC，HernandezAV(2012)阻塞性睡眠呼吸暂停和术后结局之间相关性的荟萃分析。BrJ解剖109:897–906deRaaffCA,CoblijnUK,deVriesN,vanWagensveldBA(2016)担心阻塞性睡眠呼吸暂停患者减肥手术后的术后心肺并发症是否合理？系统综述。美国外科杂志211:793-801GouchamAB,CoblijnUK,Hart-SweetHB,deVriesN,LagardeSM,vanWagensveldBA(2016)伴有重度阻塞性睡眠呼吸暂停的病态肥胖患者减肥手术后的常规术后监测：入住ICU不需要。ObesSurg26:737–742CorsoR,RussottoV,GregorettiC,CattanoD(2018)阻塞性睡眠呼吸暂停的围手术期管理：一项系统性审查。MinervaAnestesiol84:81–93DevarajU,RajagopalaS,KumarA,RamachandranP,DevereauxPJ,D’SouzaGA(2017)未确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停和术后结局：前瞻性观察者-传统研究。呼吸94:18–25NepomnayshyD,HeshamW,EricksonB,MacDonaldJ,IorioR,BramsD(2013)睡眠呼吸暂停：是常规术前筛查-是否有必要？ObesSurg23:287–291Romero-CorralA,CaplesSM,Lopez-JimenezF,SomersVK(2010)肥胖和阻塞性睡眠之间的相互作用呼吸暂停：对治疗的影响。胸部137:711–719CarronM,ZarantonelloF,TellaroliP,OriC(2016)肥胖患者的围手术期无创通气：定性综述和荟萃分析。外科肥胖相关疾病12:681–691PetriniF、DiGiacintoI、CataldoR、EspositoC、PavoniV、DonatoP、TrolioA、MerliG、SorbelloM、PelosiP、SIAARTI气道管理研究组肥胖工作组(2016)肥胖患者围手术期和围手术期气道管理和呼吸安全性：2016SIAARTI共识。MinervaAnestesiol82:1314–1335AlvarezA,GoudraBG,SinghPM(2017)减肥手术后的加速康复。CurrOpinAnaesthesiol30:133–139GrantMC,GibbonsMM,KoCY,WickEC,CannessonM,ScottMJ,McEvoyMD,KingAB,WuCL(2019)为医疗保健研究和质量安全计划机构进行证据审查，以改善手术护理和康复：重点关注减肥手术的麻醉学。苯乙双胍分析129:51–60TsangE,LambertE,CareyS(2018)禁食导致禁食：检查择期腹部手术患者围手术期禁食时间与症状禁食之间的关系-最终手术。亚太地区临床营养学杂志27:968–974LambertE,CareyS(2016)Practiceguidelinerecommendationsonperioperativefasting:asystematicreview.JPENJParenter肠内营养剂40:1158–1165MajorP,macñczakP,WysockiM,TorbiczG,GajewskaN,PødziwiatrM,BudzyńskiA(2018)减肥患者营养状况是术后并发症、住院时间延长和再入院的风险因素：一项回顾性队列研究。国际外科杂志56:210–214

TrottaM,FerrariC,D’AlessandroG,SarraG,PiscitelliG,MarinariGM(2019)高容量减肥中心减肥手术(ERABS)后加速康复。外科肥胖相关疾病15:1785–1792GorettiG,MarinariGM,VanniE,FerrariC(2020)基于价值的医疗保健和术后加速康复在意大利的高容量减肥中心实施。肥胖外科学30:2519–2527PrabhakaranS、MisraS、MagilaM、KumarSS、KasthuriS、PalaniveluC、RajPP(2020)比较腹腔镜袖状胃切除术中加速康复外科和标准康复途径的结局的随机对照试验。ObesSurg30:3273–3279PødziwiatrM,MavrikisJ,WitowskiJ,AdamosA,MajorP,NowakowskiM,BudzyńskiA(2018)胃肠道手术加速康复(ERAS)方案的现状-gery.MedOncol35:95GanTJ,DiemunschP,HabibAS,KovacA,KrankeP,MeyerTA,WatchaM,ChungF,AngusS,ApfelCC,BergeseSD,CandiottiKA,ChanMT,DavisPJ,HooperVD,Lagoo-DeenadayalanS,MylesP,NezatG,PhilipBK,TramèrMR,麻醉协会(2014)术后恶心和呕吐管理共识指南。Anesth分析118:85–113BenevidesML,OliveiraSS,deAguilar-NascimentoJE(2013)氟哌啶醇、地塞米松和昂丹司琼联合用于预防腹腔镜袖状胃切除术的术后恶心和呕吐：一项随机双盲试验。ObesSurg23:1389–1396SteinPD，MattaF(2013)肺栓塞和深静脉减肥手术后血栓形成。ObesSurg23:663–668GambhirS、InabaCS、AlizadehRF、NahmiasJ、HinojosaM、SmithBR、NguyenNT、DalyS(2020)当代减肥外科医生的静脉血栓栓塞风险。外科内窥镜34:3521–3526美国代谢和减肥手术学会临床问题委员会(2013)ASMBS更新了关于降低减肥手术患者静脉血栓栓塞风险的预防措施的立场声明。外科肥胖相关疾病9:493–497VenclauskasL,MaleckasA,ArcelusJI,ESAVTEGuidelinesTaskForce(2018)EuropeanGuidelinesonperioperativevenousthromboembolismprophylaxis:surgeryintheobesepatient.药典麻醉学杂志35:147–153BartlettMA,MauckKF,DanielsPR(2015)预防接受减肥手术患者的静脉血栓栓塞。血管c健康风险管理11:461–477MaP,LloydA,McGrathM,MooreR,JacksonA,BooneK,HigaK(2020)减肥手术(ERABS)加速康复实施后阿片类药物使用的减少。内窥镜外科学34:2184–2190SinhaA,JayaramanL,PunhaniD,ChowbeyP(2017)使用循证临床路径加速重度肥胖、病态肥胖、超病态肥胖和超病态肥胖患者减肥手术后的恢复：一项比较研究。肥胖外科学27:560–568AltieriMS,YangJ,HajagosJ,SpaniolasK,ParkJ,GasparisAP,BatesAT,DocimoS,TalaminiM,ShroyerAL,PryorAD(2018)VTE预防和替代区域对术后出血和血栓并发症影响的评价减肥手术后。外科内窥镜32:4805–4812RaftopoulosI,MartindaleC,CroninA,SteinbergJ(2008)Theeffectofextendedpost-dischargechemicalthromboprophylaxisonvenousthromboembolismratesafterbariatricsurgery:Apro-spectivecomparisontrial.外科内窥镜22:2384–2391DangJT,SzetoVG,ElnahasA,EllsmereJ,OkrainecA,NevilleA,MalikS,YorkeE,HongD,BierthoL,JacksonT,KarmaliS(2020)加拿大共识声明：加速康复减肥手术中的手术。外科内镜34:1366–1375MannaertsGHH、AllatifREA、AlHashmiFY、BhosaleA、HammoAN、IsiedSH、QureshiWA、AlHamadOS、KayyalY、AlAfariHST(2019)首次在中东成功大规模引入加速康复外科(ERABS)项目：Tawam医院/JohnsHopkins（阿联酋ObesSurg29:2100–2109NagliatiC,TroianM,PennisiD,BalaniA(2019)减肥手术后加速康复：意大利减肥中心。ObesSurg29:3133–3141GondalAB,HsuCH,SerrotF,Rodriguez-RestrepoA,HurbonAN,GalvaniC,GhaderiI(2019)Enhancedrecoveryinbariatricsurgery:Astudyofshort-termoutcomesandcompliance.肥胖外科29:492-498AwadS、CarterS、PurkayasthaS、HakkyS、MoorthyK、Cous-insJ、AhmedAR(2014)减肥手术后加速康复(ERABS)：三级转诊的临床结局减肥中心。ObesSurg24:753–758MeunierH、LeRouxY、FiantAL、MarionY、BionAL、GautierT、ContivalN、LubranoJ、FobeF、ZampariniM、PiquetMA、SaveyV、AlvesA、MenahemB(2019)加速康复外科(ERAS)指南的实施是否能改善减肥手术的结局？倾向评分在464例患者中进行分析。肥胖外科学29:2843–2853MajorP,WysockiM,TorbiczG,GajewskaN,DudekA,macñczakP,PødziwiatrM,PisarskaM,RadkowiakD,BudzyńskiA(2018)腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后住院时间延长和再入院的风险因素。肥胖外科学28:323–332ProczkoM,KaskaL,TwardowskiP,StepaniakP(2016)减肥手术后改善加速康复方案：a回顾性研究。JAnesth30:170–173FischerMI,DiasC,SteinA,MeinhardtNG,HeineckI(2014)肥胖患者接受减肥治疗的抗生素预防手术。系统综述。学报Bras29:209–217BratzlerDW,DellingerEP,OlsenKM,PerlTM,AuwaerterPG,BolonMK,FishDN,NapolitanoLM,SawyerRG,SlainD,SteinbergJP,WeinsteinRA,AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists;InfectiousDiseaseSocietyofAmerica;SurgicalInfectionSociety;SocietyforHealthcareEpidemiol-ogyofAmerica(2013)Clinicalpracticeguidelinesforanti-microbialprophylaxisinsurgery.AmJHealthSystPharm70:195–283FerrazÁAB,Santa-CruzF,EdmistonCEJr(2020)减肥手术中的抗生素预防：是否有理想的抗菌剂？外科感染(Larchmt)21:654–658ChenX,BrathwaiteCE,BarkanA,HallK,ChuG,CherasardP,WangS,NicolauDP,IslamS,CunhaBA(2017)最佳头孢唑啉预防剂量用于减肥手术：不需要更高剂量或术中再次给药。肥胖外科学27:626–629BlumS,CunhaCB,CunhaBA(2019)缺乏基于体重给药的药代动力学基础和肥胖患者术中头孢唑啉手术预防再给药：对抗生素管理。外科感染(Larchmt)20:439–443HahlT,Peromaa-HaavistoP,TarkiainenP,KnutarO,VictorzonM(2016)腹腔镜胃旁路术(LRYGB)与加速康复外科项目(ERAS)的结局。肥胖外科学26:505–511CheckettsMR,AlladiR,FergusonK,GemmellL,HandyJM,KleinAA,LoveNJ,MisraU,MorrisC,NathansonMH,RodneyGE,VermaR,PanditJJ,AssociationofAnaesthetistsofGreat

英国和爱尔兰(2016)关于麻醉和恢复期间监测标准的建议2015：协会大不列颠及爱尔兰的麻醉师。麻醉71:85–93SubramaniY,RiadW,ChungF,WongJ(2017)病态肥胖患者的最佳丙泊酚诱导剂量：一项比较脑电双频指数和瘦体重的随机化对照试验标量。CanJAnaesth64:471–479GaszyńskiT,WieczorekA(2016)AcomparisonofBISrecord-ingsduringpropofol-basedtotalintravenousanaesthesiaandsevoflurane-basedinhalationalanaesthesiainobesepatients.麻醉剂强化治疗48:239–247BlobnerM,HunterJM,MeistelmanC,HoeftA,HollmannMW,KirmeierE,LewaldH,UlmK(2020)使用0.95vs.0.9的4个成串比率行气管拔管：探索性分析的POPULAR数据。BrJAnaesth124:63–72MasonDS,SapalaJA,WoodMH,SapalaMA(1998)强制空气加温系统对病态肥胖患者的影响行Roux-en-Y胃旁路术。ObesSurg8:453–460CarronM,IepparielloG,SafaeeFakhrB,FolettoM(2020)肥胖患者的围手术期护理：一种成功的方法。BrJSurg107:772–773LeoniA,ArlatiS,GhisiD,VerwejM,LuganiD,GhisiP,Cap-pelleriG,cedtnf-αV,EltantōAliAlsheraeiA,PocarM,Ceri-aniV,AldegheriG(2014)肥胖患者面罩通气困难：预测因素分析。MinervaAnestesiol80:149–157RiadW,VaezMN,RaveendranR,TamAD,QuereshyFA,ChungF,WongDT(2016)颈围作为病态肥胖患者中困难插管和困难面罩通气的预测因子：一项前瞻性观察性研究。EurJ麻醉学33:244–249MoonTS,FoxPE,SomasundaramA,MinhajuddinA,GonzalesMX,PakTJ,OgunnaikeB(2019)Theinfluenceofmorbidobe-sityondifficultintubationanddifficultmaskventilation.安尼斯特医学杂志33:96–102RaveslootMJ,vanMaanenJP,HilgevoordAA,vanWagensveldBA,deVriesN(2012)接受减肥手术的患者阻塞性睡眠呼吸暂停记录不足且诊断不足。EurArchOtorhinolaryngol269:1865–1871KapurVK,AuckleyDH,ChowdhuriS,KuhlmannDC,MehraR,RamarK,HarrodCG(2017)成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断测试的临床实践指南：美国睡眠医学学会临床实践指南。临床睡眠医学杂志13:479–504deRaaffCA,PierikAS,CoblijnUK,deVriesN,BonjerHJ,vanWagensveldBA(2017)常规多导睡眠监测在减肥手术中的价值。外科内镜31:245–248KhanA,KingWC,PattersonEJ,LautJ,RaumW,CourcoulasAP,AtwoodC,WolfeBM(2013)Assessmentofobstructivesleepapneainadultsundergoingbariatricsurgeryinthelongi-tudinalAssessmentofbariatricsurgery-2(LABS-2)study.临床杂志睡眠医学9:21–29LockhartEM,WillinghamMD,AbdallahAB,HelstenDL,BedairBA,ThomasJ,DuntleyS,AvidanMS(2013)大型研究中的阻塞性睡眠呼吸暂停筛查和术后死亡率手术队列。睡眠医学14:407–415FrerkC、MitchellVS、McNarryAF、MendoncaC、BhagrathR、PatelA、O’SullivanEP、WoodallNM、AhmadI、困难气道协会插管指南工作组(2015)困难气道协会2015非预期管理指南成人插管困难。BrJAnaesth115:827–848AltermattFR,MuñozHR,DelfinoAE,CortínezLI(2005)肥胖患者预氧合：体位对耐受性的影响至呼吸暂停。BrJAnaesth95:706–709GuittonC,EhrmannS,VolteauC,ColinG,MaamarA,Jean-MichelV,MahePJ,LandaisM,BruleN,BretonnièreC,ZambonO,Vourc'hM(2019)Nasalhigh-flowpreoxygenationforendotrachealintubationincriticallyillpatient:arand-omizedclinicaltrial.重症监护医学45:447–458Vourc'hM,HuardD,FeuilletF,BaudG,GuichouxA,SurbledM,TissotM,ChiffoleauA,GuittonC,JaberS,AsehnouneK(2019)Preoxygenationindifficultairwaymanagement:high-flowoxygenationbynasalcannulaversusfacemask(thePRE-OPTIDAMstudy).单中心随机研究方案。BMJOpen9(4):e025909CresseyDM,BerthoudMC,ReillyCS(2001)持续气道正压通气增强病态肥胖女性预氧合的有效性。麻醉56:680–684CoussaM,ProiettiS,SchnyderP,FrascaroloP,SuterM,SpahnDR,MagnussonL(2004)病态肥胖患者全身麻醉诱导期间肺不张形成的预防。AnesthAnalg98:1491–1495GanderS,FrascaroloP,SuterM,SpahnDR,MagnussonL(2005)全身麻醉诱导期间呼气末正压增加了病态肥胖患者非低氧性呼吸暂停的持续时间。AnesthAnalg100:580–584EdmarkL,ÖstbergE,ScheerH,WallquistW,HedenstiernaG,ZetterströmH(2016)腹腔镜手术期间接受保护性通气的肥胖患者的保留氧合：一项随机对照研究。ActaAnaesthesiolScand60:26-35GeorgescuM,TanoubiI,FortierLP,DonatiF,DroletP(2012)肥胖患者采用无创低正压通气预氧合的有效性：交叉生理学研究。AnnFrAnesthReanim31:e161–e165HarbutP,GozdzikW,StjernfältE,MarskR,HesselvikJF(2014)病态肥胖患者氧合前持续气道正压通气/压力支持。麻醉学学报58:675–680HoshijimaH,DenawaY,TominagaA,NakamuraC,ShigaT,NagasakaH(2018)视频喉镜与Macintosh喉镜用于肥胖成人患者气管插管的比较：一项系统-atic综述和荟萃分析。JClinAnesth44:69–75CarronM,IepparielloG,LinassiF(2021)视频喉镜与直接喉镜在肥胖患者气管插管中的比较成人：一项荟萃分析。JClinAnesth71:110216SinhaA、JayaramanL、PunhaniD(2013)ProSeal™LMA增加了全身麻醉下接受手术的病态肥胖患者的安全呼吸暂停期。ObesSurg23:580–584NataliniG,FranceschettiME,PantelidiMT,RosanoA,LanzaG,BernardiniA(2003)肥胖患者中标准喉罩气道和ProSeal喉罩气道的比较。BrJAnaesth90:323–326CookTM,WoodallN,FrerkC，第四次国家稽查项目(2011)英国气道管理的主要并发症：皇家麻醉医师学院和困难气道社会的第四次国家稽查项目的结果。第1部分：麻醉。BrJAnaesth106:617–631CookTM,WoodallN,HarperJ,BengerJ，第四个国家稽查项目(2011)英国气道管理的主要并发症：英国皇家麻醉医师学会第四个国家稽查项目和困难气道学会的结果。第2部分：重症监护和急诊科。BrJ解剖106:632–642NicholsonA，CookTM，SmithAF，LewisSR，ReedSS(2013)声门上气道器械与气管插管在肥胖患者全身麻醉期间气道管理的比较。Cochrane数据库系统版本s:///10.1002/14651858.CD010105。蛹AhmadI,El-BoghdadlyK,BhagrathR,HodzovicI,McNarryAF,MirF,O’SullivanEP,PatelA,StaceyM,VaughanD(2020)困难气道协会成人清醒气管插管(ATI)指南。麻醉75:509–528

AbdelmalakBB,BernsteinE,EganC,AbdallahR,YouJ,SesslerDI,DoyleDJ(2011)GlideScope®与软式光导纤维镜在肥胖患者择期插管中的比较。麻醉66:550–555RosenstockCV,ThøgersenB,AfshariA,ChristensenAL,Erik-senC,GätkeMR(2012)清醒光纤或清醒视频喉镜气管插管在预期困难气道管理患者中的应用：一项随机化临床试验。麻醉学116:1210–1216AbdellatifAA,AliMA(2014)GlideScope视频喉镜与软式光导纤维支气管镜用于预计插管困难的病态肥胖患者的清醒插管。中间EastJAnaesthesiol22:385–392JuvinP,VadamC,MalekL,DupontH,MarmuseJP,DesmontsJM(2000)病态肥胖患者接受地氟烷、异丙酚或异氟烷麻醉后的术后恢复：一项前瞻性随机研究。AnesthAnalg9