血液内科-品管圈课件

提高静脉输血规范执行率QualityControlCircle（QCC）圈展望汇报单位：德州市人民医院血液内科汇报人：吕园园血液内科-品管圈愿景：安全与快乐同在，质量与健康

相随目标：临床静脉输血，管理更加规范化。血液内科-品管圈组圈的目的1.应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2.规范护理行为，提供优质护理3.改变护理观念，创医院服务品牌血液内科-品管圈品管圈第一次会议血液内科-品管圈圈员合影血液内科-品管圈组圈简介所属单位德州市人民医院血液内科圈名微笑圈辅导员纪桂芝成立时间2014.04圈长刘淑梅圈员吕园园杨晨霞满琳王玉民周雅敏王菲李晓敏任宏张彦红代玲玲刘艳红圈会议地点医护办公室活动时间2014.04开会频次每两周一次平均会议1小时会议次数9次出席率92%血液内科-品管圈成员简介职务姓名年龄工作年限层级职称辅导员纪桂芝4527N4副主任护师圈长刘淑梅3718N3主管护师成员刘艳红4728N3主管护师杨晨霞265N2护师满琳254N2护士王玉民242N1护士吕园园252N1护士王菲252N1护士李晓敏252N1护士周雅敏242N1护士任宏221N1护士张彦红241N0护士代玲玲241N0护士血液内科-品管圈血液内科-品管圈圈能力改善计划表职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）品管圈经验值改善能力年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员纪桂芝2740.5研究生3043210112.5圈长刘淑梅1827本科244321093

圈员刘艳红2842专科18432092吕园园23专科18432558杨晨霞57.5本科18432057.5满琳46专科18432056王玉民23专科18432053周雅敏23专科18432053王菲33专科18432053李晓敏23专科18432053任宏23专科18432053张彦红11.5专科18432051.5代玲玲11.5专科18432051.5血液内科-品管圈活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化有效果计划Plan实施Do确认1.主题选定10.检讨与改进处置Action无效果血液内科-品管圈品管圈活动入门

四部走战略1、“热身”：自学课件2、培训3、复习4、行动：圈名、圈徽、改进项目血液内科-品管圈

成立质量改善小组

设定圈名及圈徽血液内科-品管圈设计出我们圈专属的圈徽

我们的品管圈活动就开始啦！

血液内科-品管圈圈名票选图血液内科-品管圈

微笑圈血液内科-品管圈微笑圈圈徽意义略解两个血滴分别代表护士和患者，她们紧紧相偎，代表患者在护士的精心护理下，重拾对生活的希望，彼此露出了会心的微笑。同时，也透露出护士对血液科工作的热爱。血液内科-品管圈阶段一

主题选定血液内科-品管圈主题选定方法

本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题，第一顺位为本次活动主题。

血液内科-品管圈主题选定的过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高静脉输血规范执行率595762392171☆2、降低呼叫器使用频次5949455120433、提高医嘱查对正确率5949514920824、提高静脉留置针穿刺成功率4945573919055、降低化疗药物外渗发生率4545573918666、提高护理人员健康教育的有效性544945511994血液内科-品管圈主题说明

输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。文献查证刘利明,陈雪丽,陈蓉.规范书写临床用血申请单的重要性[J].实用医技杂志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060.李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245.血液内科-品管圈

主题选定

提高静脉输血规范执行率血液内科-品管圈选题理由对患者及其家属而言减少痛苦，促进健康，提高输血安全。对护理人员而言提升护士专业水平，增加工作成就感。对院方而言确保患者自身安全，降低差错发生率。血液内科-品管圈阶段二

拟定活动计划书血液内科-品管圈拟定活动计划表What2014年4月至WhenWho担当How方法Where地点1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定……——全员头脑风暴法病区计划拟定…….——全员甘特图病区现状把握……——全员现场监督病区目标设定……——吕园园计算公式病区解析……——刘淑梅鱼骨图病区对策拟定……——全体头脑风暴病区对策实施与检讨……——

……——

全员PDCA循环病区效果确认……——吕园园柏拉图无形成果图病区标准化……——王菲流程图解病区检讨改进成果发表……——吕园园列举法病区血液内科-品管圈WHATWHYWHEREWHENHOWHOWMUCH5W2HWHO血液内科-品管圈WHO由谁来承担？谁来完成？谁负责？WHO全体护理人员、患者全体护理人员全体护理人员血液内科-品管圈WHAT做什么工作？处理什么护理问题？WHAT静脉输血静脉输血不规范血液内科-品管圈WHEREWHERE何处？在哪里做？血液内科病房血液内科-品管圈WHYWHY为什么要做？理由何在？规范护理行为，改进护理质量，提高满意度。血液内科-品管圈WHEN何时？什么时间完成？WHEN执行静脉输血技术操作时操作结束时血液内科-品管圈HOW怎么做？如何提高效率？规范技术操作加强护理人员培训提高静脉输血护理文书书写正确率加强护理监管力度加强技术操作规范性，充满自信血液内科-品管圈HOWMUCH做到什么程度？质量水平如何？HOWMUCH静脉输血规范执行率≥98%血液内科-品管圈阶段三

现状把握血液内科-品管圈阶段四目标设定静脉输血规范执行人数静脉输血规范执行率=×100%静脉输血总人数目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力血液内科-品管圈

静脉输血规范执行率≥98%血液内科-品管圈质量评价=实际静脉输血规范执行率-患者期望成功率差值为零服务对象满意差值为正服务对象很满意差值为负服务对象不满意

评价公式血液内科-品管圈阶段五

解析血液内科-品管圈管理患者其他护理人员

鱼骨图输血科提前打印输血报告单输液敷贴粘性差技术水平个人状态情绪思想不重视护士年轻化惯性思维监管力度不够缺少规范培训血管条件差提高静脉输血规范执行率操作不规范临床经验不足惰性心理情绪紧张知识缺乏不良习惯工作繁忙烦躁不合作血液内科-品管圈阶段六

对策拟定血液内科-品管圈圈选主要因对鱼骨图分析出的10个要因，根据经验法则，再次投票，圈选出4大主要因静脉输①缺少相关得到规范培训血②护士年轻化，临床经验不足不③工作繁忙规④输血科工作流程有缺陷范原因血液内科-品管圈设定对策群组增加护理人员配置加强护理人员培训规范输血科工作流程加强护理监管力度圈员选定了10个对策方案，依共性归纳为4个对策群组血液内科-品管圈对策群组一负责人：吕园园李晓敏实施日期：2014.6.18问题点：静脉输血流程及规范查检有效维持改进成果加强护理监管力度主要因：制度执行与护理监管力度不够血液内科-品管圈加强护士监管力度P1、静脉输血流程2、护士长将静脉输血列入质控及考核工作重点A1、实施输血操作流程满意度口头调查2、静脉输血操作为护士长督查工作D1、修订静脉输血流程2、按照考核情况给予相应的奖罚。C1、修订上述流程并应用于实际工作中2、减少差错发生率血液内科-品管圈加强护士监管力度护士长督查护士静脉输血操作规范落实情况将静脉输血规范列入科室制度血液内科-品管圈对策群组二加强护理人员培训特别对低年资护士负责人：杨晨霞满琳实施日期：2014.6.25问题点：相关知识缺乏经验不足主要因：缺少静脉输血护理知识培训；低年资护士较多血液内科-品管圈加强护理人员培训P1.制作静脉输血流程PPT课件2.制定与静脉输血有关的流程培训A1.护理理念改变：重视静脉输血操作2.制定制度并应用3.新护士需反复培训D1.查阅文献，收集圈员对策，制作PPT2.对护士进行流程培训C1.完成PPT课件并对全员进行流程培训2.护士培训率达到100%3.护士考核率达95%血液内科-品管圈护士培训血液内科-品管圈护士考核血液内科-品管圈培训效果查检血液内科-品管圈对策群组三负责人：吕园园王菲实施日期：2014.7.5问题点：输血科工作流程执行不规范主要因：工作流程制定不规范；执行力度不够；工作不严谨；存在侥幸心理制度流程改进针对工作制度流程血液内科-品管圈制度流程改进P1、修订新的制度流程2、加大执行力度3、端正态度

A1、新的工作制度流程应用于临床2、端正的工作态度面对每个科室的输血工作D1、实施新的制度流程2、根据工作流程执行情况给予相应的奖罚3、开展优质护理服务C1、实施新的工作流程规范各项操作2、实施奖惩政策调动工作积极性血液内科-品管圈对策群组四针对工作繁忙增加护理人员配置负责人：刘淑梅实施日期：2014.7.12问题点：工作繁忙主要因：规范护理工作流程；争取人员内部调配；内科无法解决的情况下，争取院内人员调配；实施弹性排班血液内科-品管圈增加护理人员配置P1.掌握并制定静脉输血工作流程2.实施弹性排班3.增加人员配置A1.静脉输血加入护士新培训内容2.护士长日常督查静脉输血工作流程的落实3.向科室及护理部申请增加人员配置4.实行了弹性排班D全体护理人员在一周内掌握静脉输血工作流程C1.制定静脉输血工作流程2.严格落实排班血液内科-品管圈

阶段七

对策实施与检讨

血液内科-品管圈输血督导血液内科-品管圈

静脉输血规范执行率查检表

改善前缺失项目次数累计次数影响度积累影响度低年资护士较多406037.50%37.50%工作繁忙255031.25%68.75%输血科工作流程有缺陷153018.75%87.5%缺少相关的规范培训202012.50%100.00%合计100160

血液内科-品管圈

静脉输血工作流程

输血流程：医生下达输血医嘱→护士处理输血医嘱→建立静脉通路→遵医嘱使用输血前用药→输血前治疗室双人核对→交叉核对→推治疗车至病房→输血时核对患者、腕带、输液单→输血时核对床头卡→输血时核对输血单、病历、血袋→输血→调节滴速→输血后核对→护士签名，观察记录采血流程：处理采血医嘱并核对→

治疗室核对→洗手→采血前核对→核对无误后采血

→采血后核对→护士双签字

→废物处理→洗手→医嘱签字取血流程：护士去输血科取血→护士和输血科工作人员血样核对→护士进行登记→护士和输血科工作人员进行血液核对→将血液放入取血箱→取血箱温度符合要求→护士取血回病房血液内科-品管圈

静脉输血规范执行率查检表

改善后缺失项目次数累计次数影响度积累影响度低年资护士较多102040%40%工作繁忙81530%70%缺少相关的规范培训51020%90%输血科工作流程有缺陷2510%100.00%合计2550

血液内科-品管圈

阶段八效果确认血液内科-品管圈无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度323.2424.21.0

2积极性343.4454.51.1

3责任感343.4454.51.1

4沟通配合363.6484.81.2

5愉悦感323.2444.41.2

6凝聚力282.8404.01.2

7解决问题能力303.0424.21.2

8品管手法282.83