肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理一、定义二、临床表现三、辅助检查及治疗四、疾病护理五、健康指导第2页,共23页，2024年2月25日，星期天定义嗜铬细胞瘤：起源于

、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。）肾上腺髓质第3页,共23页，2024年2月25日，星期天第4页,共23页，2024年2月25日，星期天心血管系统表现大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。临床表现第5页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现

高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。代谢紊乱基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111正常范围：正常值为±10％第6页,共23页，2024年2月25日，星期天其他表现（1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；（2）病情重而持久者可致肾功能衰退。（3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多，有时红细胞也可增多。临床表现第7页,共23页，2024年2月25日，星期天病例介绍患者，刘XX，男，59岁。主诉：

发现左侧肾上腺占位并高血压4年余现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发息肉射频消融术。

病例介绍辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。体格检查：P：74次/分BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查1实验室检查(定性诊断)标本类型名称结果正常值血液0AM皮质醇79.2nmmol/l138～690nmmol/l8AM皮质醇489.66nmmol/l138～690nmmol/l4PM皮质醇135.85nmmol/l

69～345nmmol/l立位醛固酮98.6pmmol/l70～300pmmol/l卧位醛固酮72.4pmmol/l30～160pmmol/l

尿24小时VMA9.20mg/24h4～7mg/24h17-羟6.5mg/24h5～14mg/24h15.3mg/24h

8.2～17.8mg/24h17-酮

肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查（1）肾上腺CT扫描为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注；（2）磁共振显像（MRI）可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征；（3）B超灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段；（4）同位素131Ⅰ标记MIBG扫描

MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。2影像学检查(定位诊断)第11页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方法手术治疗：外科肿瘤切除是首选治疗。术前：应采用α受体阻滞药（如：哌唑嗪等）使血压下降，减轻心脏负荷；又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前必须补充血容量的不足，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方法术中：手术麻醉的一项最为关键性的处理措施；切除嗜铬细胞瘤也有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200～280mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。因此，血压必须经动脉插管持续监测，中心静脉压亦必须持续测量，以避免血容量下降。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天第14页,共23页，2024年2月25日，星期天第15页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方法术后：在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7～10天即可恢复正常水平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术应长期用内科药物治疗。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天疾病护理之护理问题1、焦虑/恐惧与手术、高血压及疾病预后有关；2、潜在并发症

如体液不足，水、电解质平衡紊乱；3、有感染的危险

与手术切口、引流置管有关。4、低血容量长期的血管收缩致血容量不足第17页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施术前心理护理

由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺上腺素和肾上腺素，使病人经常处于精神紧张，烦躁不安，易激动的状态，再加上对手术的恐惧更加容易产生紧张、激动等情绪，而导致血压升高病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性，因此必须加强心理护理。为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的环境，保持愉悦的心情；并详细讲解与疾病有关的知识、从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术；对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。之第18页,共23页，2024年2月25日，星期天疾病护理

病人因长期代谢紊乱、体质虚弱应根据病人不同的身体状况制定合理的饮食计划。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。同时中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅。术前生活护理之第19页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施

密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、或高血压和低血压交替出现，或低血压休克等病情变化，定时量血压并做好记录；观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。监测病人体重等。充分扩充血容量；积极控制好血压，口服α受体阻滞剂如哌唑嗪等。术前常规护理之第20页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施术后护理（1）常规护理

体位：全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧，清醒后可鼓励患者适当的翻身及活动。

饮食指导：无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可指导逐步流质、半流质、普食。（2）严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。（3）预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。（4）引流管的护理保持引流管通畅，翻身时勿牵拉、折叠引流管，观察引流液的量、色、质，引流袋每日更换。之第21页,共23页，2024年2月25日，星期天第22页,共23页，2024年2月25日，星期天（5）预防感染：包括肺部、切口感染和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理，保持尿道口清洁；（6）预防肾上腺危象的发生：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。