医疗管理制度（21篇）

医疗管理制度11、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需长期服药的慢性病30天，同类药品不超过2种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。8、做好医保病人入院宣教和医保政策的.宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。11、严格内置材料及特检特治，包括价格在500元以上医用材料，审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等14、对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。二、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，制定本制度。1、医疗服务收费公示严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。2、医疗服务收费查询在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务及药品价格，以供患者查询。为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。医疗实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。3、一日清单收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者何时确认在出院结算单上签字后，住院处方可办理出院手续。一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。4、医疗服务收费责任追究适用的范围:为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。列入责任追究范围的行为:自立服务项目或自定价格标准。擅自提高或降低医疗服务价格标准。重复收费、无医嘱记录收费。超医嘱内容、范围和时间收费。同一服务项目分解为若干项目收费。超越四川省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫材品种和服务内容并收费。药品和药用消耗材料不按规定加价。可重复使用的医用材料按一次性材料收费。属于自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费，或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务同意管理的行为。擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。使用医用高值耗材（大于等于20xx），未征得患者同意的收费。责任追究医院对相关科室的违规行为，按以下原则追究责任:凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。5、医疗服务收费审核医院收费审核小组由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。审核办法医疗费用审核采取日常审核和定期审核相结合的办法。日常审核以临床科室自行审核为主，科室在为住院患者提供“一日清单”时，计费人员应认真核对患者每天发生的各项医疗费用，发现问题及时纠正。出院审核患者出院时，科室要认真审核患者住院期间发生的所有医疗费用，并由入院等级室提供总费用清单，经患者及家属签字确认后，方可办理出院手续。定期审核医院审计物价科每月对门诊、出院或在医患者医疗费用进行审核抽查，审查病例医嘱记录与收费清单项目、次数及价格是否相符，记录备案，并将检查结果及时反馈给各相关科室。医疗管理制度2为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。一、医疗废物的定义。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。1、各临床医技科室应按照医疗废物的定义，严格区分生活垃圾及医疗废物。2、严禁将医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物暂存在科室的非公共场所，如二治疗室、换药室及污物间等处。3、生活垃圾存放到黑色包装袋中；利器（损伤性废物）存放到指定的防渗漏的密闭容器中，并在容器外部粘贴医疗废物标识和警示标志。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。4、对感染性较强或具有传染性的`医疗废物，应事先消毒并用双层包装袋。5、盛放非利器类医疗废物的黄色包装袋使用前须进行检查，如果发现有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。6、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。7、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。8、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。9、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。10、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。11、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。12、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。13、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。14、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。三、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。四、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。五、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上注明医疗废物产生科室、产生日期、类别等。六、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。七、在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。八、在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。九、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。十、建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。十一、医疗废物暂存处设施、设备应严格按照卫生部《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》，达到以下要求:1、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；3、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；4、防止渗漏和雨水冲刷；5、易于清洁和消毒；6、避免阳光直射；7、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。十二、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。十三、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。十四、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。十五、禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。十六、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照《射洪县人民医院医院医疗废物发生意外事故时应急预案》处理。十七、监督检查。1、在医院感染管理委员会的领导下，医院感染管理科的指导下，医院的废弃物由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部等职能科室进行监督，总务科进行终末无害化处理。2、各科室的废弃物应有专人处理，废弃物处理人员应接受一定的专业知识培训，不得由患者或家属自行处理各种废物。十八、无害化处理。1、一次性使用的注射器、输液器、针头等，各科室使用后按规定分别进行处理，决不可随意扔掉，防止造成社会污染。2、一次性使用的帽子、口罩、尿布、检查垫、手套、纱布等，各科室使用后均应装入专用医用垃圾袋，由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。3、一次性使用的引流管、引流袋、血袋、输血器、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管等，患者使用后由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。4、一次性使用的试管、培养皿、采血针等，各实验室、生化室、微生物室、输血科、检验科使用后，必须按规定进行压力蒸汽灭菌或高效消毒剂浸泡后，由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。5、不可燃废弃物，如玻璃、金属、搪瓷制品，经严格消毒后，指派专人集中，由总务科回收，作为报废处理。6、患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、痰等有较强传染性的废物，必须按有关规定进行消毒处理后入厕。7、手术切除的人体残肢和脏器、病理标本、动物实验标本及其他各种需处理的可燃性医疗废物，均应采取焚烧处理，焚烧效果以废物全部化为灰烬为标准。焚烧前严格执行审批和移交手续。十九、放射性废弃物的处理。应严格执行国家有关法规，绝对禁止造成放射性污染。二十、处罚。凡违反规定，造成医院废弃物扩散、污染环境或由于废弃物处理不当造成医院内交叉感染的，追究责任人和所在科室领导人的责任，并视后果对其进行经济处罚；造成传染病传播的，视情节轻重进行处理，构成犯罪的依法追究刑事责任。医疗管理制度3（一）医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。1、《病历书写规范》的再学习和再领会。2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3、体检的全面性和准确性；4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的.签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊;药品和器械知情同意谈话记录等）；7、治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1、医院感染突发事件应急处理能力；2、医院感染散发病历报告落实情况；3、清洁、消毒、灭菌执行情况；4、手卫生与自身防护落实；5、抗菌药物合理使用；6、一次性无菌物品是否按规范使用；7、多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8、医疗废物的管理；9、加强医院感染预防与控制的各项工作。10、术前、术中、及术后感控措施。（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。（五）医疗安全不良事件管理加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。医疗管理制度4医疗器械是用于人体疾病诊断、治疗中不可缺少的工具或材料，特别是高风险医疗器械更是用于支持、维持生命的，在使用中对人体存在着潜在危险性，为了确保医疗器械使用中的安全、有效，特订以下制度:（一）对购入医疗器械产品有关证件的查验:要求实物与证件相符，具体要求查验的证件有:1.医疗器械产品注册证；2.医疗器械经营企业许可证或医疗器械生产企业许可证；3.工商营业执照；4.商检证、商检标志及商检报告（心脏起搏器等进口产品）；5.3c认证证书；6.制造计量器具许可证（计量器具）；7.产品合格证；8.所有提供的证件复印件均要加盖单位红章。（二）对购入产品包装、标识、标签的查验1.包装应当完好。若小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换，情况严重的应报药监部门备案。若外包装破损，确认此破损不会影响产品质量，并经设备科长签字后方可验收入库。2.包装标识应包括:产品注册证号、生产企业许可证号、执行标准编号、制造计量器具许可证号（计量器具）、生产企业名称、地址、联系电话、生产批号、灭菌批号（无菌产品）等。3.进口产品的.外包装应有中文标识。4.包装标识的有关证件编号应与实物相符。（三）验收记录1.对购进的医疗器械产品应做好验收记录。2.验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号（生产日期）、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论。验收人员签字等内容。有灭菌批号和有效期的，应当记录灭菌批号、有效期；有商检报告要求的，要查验商检报告；有编号的植入器械还应记录产品编号，按照记录能追溯到每批器械的进货来源。3.验收记录保存期:验收记录以及相关证件至少保存三年，有产品有效期的应当保存至产品有效期满后一年，无有效期的，应保存至不少于医疗器械终止使用后一年。（四）对紧急使用或必须在手术现场选择的产品验收对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入性医疗器械，可以临时由经确认有资格的厂商直接提供使用，由手术室有关人员和手术医生共同验收产品；手术后必须及时填写植入性医疗器械使用登记表（即验收及跟踪单）一式两份，一份存病历档案，一份与进货发票一起作为验收入库的凭据。（五）入库:验收合格的医疗器械可以做财务入库。医疗管理制度5一、疾病诊断证明必须客观反映病人的病情及病情状态，只限于本专业的疾病。二、临床医师开具证明必须详细询问病史，全面体检和必要的实验室辅助检查，并在门诊病历上详细记录病人的病史，阳性体征和实验室及辅助检查的结果。三、已经确诊的门诊病人需要疾病诊断证明的，由经治医师开具，对诊断不明确的应由上级医师会诊后方可开具，并经上级医师签字。四、属于打架斗殴，外伤事故等涉及法律问题的疾病诊断证明，患方应出具公检法机关的书面材料，经治医师方可开具诊断证明，并经副主任医师以上职称或三级医师签字。五、临床医师应根据病情需要酌情掌握病假证明的时间。门诊病人一般不超过一周，遇特殊病情病人需休息一周以上的，应由副主任医师以上职称或三级医师开具休假建议证明，但一次不得超过一个月；住院后出院病人可由经治医师开具半个月休假建议证明，对需要休息半个月以上、壹个半月以内的须经副主任医师以上职称或三级医师签字；对于需要休息壹个半月以上或数次开具休假证明已超过三个月的，须经科主任签字，医务科审核盖章。病假日期必须在病历上予以记录，病假限于当日或次日起，不开过期病假。六、对非经治的死亡原因不明者，出具死亡证明书，只证明其死亡，不作死亡原因的诊断。七、转院证明须经科室的讨论，由科主任签字，医务科盖章登记。八、继续治疗费用证明须由科主任签字，医务科盖章。继续营养费用须经营养科主任会诊，开具相应证明，医务科盖章。九、产假、计划生育假证明按国家规定执行。本院职工疾病诊断及病假证明由各专科主任开具。十、凡涉及伤残等鉴定的诊断证明，由医务科指定专家会诊，经2名专科副主任医师签署疾病诊断和病情状态的意见，由医务科盖章。十一、受司法机关委托的司法鉴定证明由医务科组织三名专家会诊，共同签署意见后医务科盖章，分管院长签字。十二、实习、进修医师无权开具医疗证明，轮转医师开具的`医疗证明必须经上级医师签字。十三、门诊病人的诊断证明及病假休息建议证明，由门诊服务台登记后盖章，出院病人的疾病诊断、病假休息建议，由住院收费处登记盖章，对于违反以上规定的医疗证明应及时报告门诊部或医务科。十四、在急诊室死亡的病人的死亡诊断证明书由门诊服务台登记盖章；在住院病房死亡的病人的死亡诊断证明书由住院收费处登记盖章。医疗管理制度6一、x射线机管理制度1、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。2、进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号和摄片部位，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。3、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。4、非本机操作人员未经许可严禁操作使用，仔细察听机器声响及运行情况，发现异常，及时报告。5、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。6、每台设备建立档案，并确定具体责任人，张贴于设备醒目位置。设备实行专人专管，保持完好并监督使用。二、ct机管理制度1、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。3、工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。4、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。5、维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。6、工作人员应爱护公物，托架等ct室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。7、工作人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。8、技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。9、应定期对机器做清洁、ct值校正等日常维护工作，并做好记录。所有病人资料应及时保存并刻录光盘，防止丢失。10、非本机操作人员未经许可严禁操作使用，仔细察听机器声响及运行情况，发现异常，及时报告。11、每台设备建立档案，并确定具体责任人，张贴于设备醒目位置。设备实行专人专管，保持完好并监督使用。医疗管理制度71、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须反腐处理后用黄色包装物盛装封闭。2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。5、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。6、盛装医疗废物达到包装物或容器的.3/4时，必须进行紧实严密的封口。7、必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。8、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。9、使用后的一次性注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，注射器按感染性废物收集。10、消毒（灭菌）后的感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物放置在中心医疗废物存放点，存放不得超过三天，由中心医疗废物管理部门集中处置。11、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员应当立即向医疗废物管理部门报告。12、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。医疗管理制度8一、购进药品时应选择已通过药品经营质量管理规范认证的药品批发企业作为供应商；参加药品集中招标的医疗机构应在中标企业购进药品。并索取加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员身份证复印件和供货企业法人代表签字或盖章的.销售人员“授权委托书”。并对供货企业销售人员进行网上核查。三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。四、购进药品应索取合法票据（发票、供货清单），并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于两年。五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。七、购进胶囊制剂应按照政策要求向供货企业索取电子版质量检验报告书。医疗管理制度9（一）定义：不合格医疗器械是指按器械验收制度对照产品技术条件验证后确定为不合格的产品。（二）下列产品确定为不合格医疗器械：1、质量不合格的产品；2、受污染的医疗器械（尤其是无菌医疗器械）；3、无有效证件的医疗器械；4、过期失效或国家明令淘汰的医疗器械；5、包装不规范、标识不清的医疗器械。（三）不合格医疗器械的处理1、当验收到不合格医疗器械产品时应报告设备科长，并申请要求组织人员复验，对复验结果判定为不合格的产品按不合格品处理；2、对不合格医疗器械产品应在验收记录单上写明不合格及有关原因；3、对不合格或质量可疑的医疗器械，在验收中的'，不准入库，在使用中的应停止使用，并及时报告当地药监部门，等候处理。4、对不合格医疗器械的处理应有专门的记录本，具体记录产品不合格的原因、时间、产品名称、规格/型号、生产批号/编号、数量、处理情况、经手人等信息；5、不合格医疗器械不得入库。医疗管理制度10一、应配备符合要求的底垫、货架及避光、通风调温等药品储存设施，在库药品应堆放整齐，离地距离不小于10cm，离墙顶、散热器及墙壁距离不少于30cm。二、在柜（架）药品应分品种按批号分开堆放。药品与非药品、内服药与外用药分开存放，易串味药品、中药材、中药饮片以及危险品等应分开存放。三、二类精神的药品、医疗用毒性药品等特殊管理的药品应专柜存放，专人上锁保管，专帐记录，帐物相符。四、应设置与其开展的.诊疗业务相适应的药房、药库，并根据药品储存要求逐步做到设置常温库（0-30摄氏度）、阴凉库（不高于20摄氏度）、冷库（柜台）（2-10摄氏度）；药房、药库相对湿度应保持在45%-75%之间，药房、药库应配备温湿度检测设备。药品养护人员，每天上下午应对药房、药库各进行一次巡行，并认真做好温、湿度记录。发现温、湿度异常，应立即采取措施进行调节。五、药房应做好防尘、防潮、防污染及防虫、防鼠等相应的管理工作。医疗管理制度111、废弃物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。2、各种废弃物应经指定路线送出。脓、血污染的敷料等应集中焚化处理。一次性无菌医疗用品，使用后经消毒液浸泡后做毁形处理。一般垃圾可倒入带盖垃圾箱内，按规定消毒处理。3、检验室的.检验物的处理，应严格遵守隔离消毒制度。4、入户出诊和家庭病床的患者使用过的废弃物，一律集中处理。医疗管理制度121、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。2、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的'包装与标识，并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人应当立即向感染管理人员报告。3、实行危险废物转移登记本，由县卫计委指定的医疗废物管理人员和医院医疗废物管理人员交接时共同填写，保存时间为xx年。4、建立医疗废物处置月报制度，并于每月10日前将医疗废物总量向县卫计委医政医管股上报，同时报送电子版资料。医疗管理制度131、透析文件应该包括血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。2、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。3、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的.医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。4、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。5、血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。6、为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将档案袋放入专用库房保存，保存时间3年以上。7、危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。医疗管理制度141、坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。2、医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的.接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。3、值班人员如有急诊危重病人需要抢救时，须向科主任及时汇报，及时抢救，如不向科主任汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。4、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。5、值班人员下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。6、每天晚18：00-20：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。医疗管理制度15（一）购置前的论证为了保证购入的仪器设备质量可靠、性能优良，较好地满足临床需要，在购机前需要进行方案论证、质量调研。然后根据仪器设备的性能价格比、可靠性、售后服务、消耗品供应等情况确定优先考虑的仪器供货厂家、规格型号。（二）入库前的验收入库前的`验收是确保购入仪器质量的关键，一定要做到按验收制度和验收程序验收，待验收合格后入库。在验收过程中若发现质量问题，应利用合同中的质量保证条款及时交涉处理。（三）使用阶段的质量跟踪对新购入并投入使用的仪器设备要作质量跟踪，对故障发生的时间、现象、原因、检修要作详细的记录。对仪器设备的性能作及时调查，从长时间使用中和从大量的故障中分析得出仪器的故障规律，为今后购买新机和订立仪器的保修合同等提供决策依据。（四）做好预防性维护：医院仪器设备管理部门要有预防性维护的计划包括仪器设备的目录、计划的内容、实施的周期以及报告等。（五）逐步开展对有关仪器的应用质量检测：有计划、有仪器设备目录、有实施措施和检测报告。（六）对医用计量器具，按计量管理制度执行，保证使用的医用计量器具准确有效。医疗管理制度161、认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度，工作流程、各项工作要求及安全防护知识。2、严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。3、防止医疗废物直接接触身体。每次运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。4、要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的`措施及发生后的处理措施。5、医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。6、每日对运送车辆及设施进行清洗消毒，对暂时贮存处进行清洁和消毒处理。7、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中，要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的发生。要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。8、定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。9、感染管理科经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。医疗管理制度171、建立医疗废物管理责任制，法定代表为第一责任人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反《医疗废物管理条例》的行为发生。2、使用后的.一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，进行消毒和毁形处理；及时收集本单位产生的医疗废物，按照类别分置于有明显的警示标识和警示说明的防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。3、对每天产生的医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。4、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄露、扩散。不转让、买卖医疗废物。5、不随意丢弃医疗废物；不得露天存放医疗废物；不在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。6、认真执行危险废物转移联单管理制度，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。7、发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应及时采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。医疗管理制度18根据中华人民共和国国关于《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，我院医疗废物管理措施暂行如