手术体位安置原则

手术体位安置原则麻醉手术科王海珠2021/3/29星期一11.概述2.体位摆放的目的与原则3.常见手术体位垫4.体位对生命体征的影响5.摆放体位的注意事项2021/3/29星期一2何谓手术体位?是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。1、概述2021/3/29星期一3正确的手术体位1、可获得良好的手术野显露；2、防止神经、肢体等意外损伤的发生；3、缩短手术时间。反之可造成手术操作困难；可能导致重要器官的损伤；大出血或严重后果。2021/3/29星期一41998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。2021/3/29星期一5德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。在中国呢？？2021/3/29星期一6Image12、体位摆放的目的与原则根据手术部位决定体位；方便手术的进行；避免因体位固定不当而发生副作用；保证手术顺利进行；保证输液通畅。A、目的2021/3/29星期一7B、原则体位固定要牢固舒畅；保持呼吸道通畅；铺单要平整、干燥、柔软；大血管、神经无挤压；上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧；四肢勿过分牵引；病人体表勿接触金属。2021/3/29星期一83、常见的体位垫【海绵材质】：采用不同密度不同硬度的海绵制成，外层包裹棉布或合成革。【泡沫颗粒】：外层棉布缝制，内填充细小颗粒。【发泡材质】：一般指聚乙烯发泡材质，具有一定的硬度，外层包裹棉布或合成革。

体位垫的分类：2021/3/29星期一9【充气式】：塑料塑形，气筒打气填充。【硅胶材质】：具柔软性及支撑性。【凝胶材质】：高分子材质，具良好的柔软性、支撑性及减震抗压性能，同人体组织有良好的相容性，能透过X线，绝缘不导电，易清洗，消毒方便，本身不支持细菌生长。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11胫腓神经保护垫足跟保护垫2021/3/29星期一12

降低压疮的发生率2021/3/29星期一134、手术体位对生命体征的影响休克控制性低血压胃内压脑血流循环呼吸手术体位2021/3/29星期一14对呼吸的影响如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变。措施：1、术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，以利病人呼吸通畅。2、及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人胸部，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。2021/3/29星期一15

正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。

对循环的影响措施：麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。2021/3/29星期一16

对脑血流的影响

影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力2项因素。2021/3/29星期一17

对胃内压的影响麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流。侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。2021/3/29星期一18

手术体位与控制性低血压

控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。2021/3/29星期一19

手术体位与休克1、改变体位可使轻度休克缓解。2、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。2021/3/29星期一205、摆放体位的注意事项（一）认真执行各项查对制度，特别注意左右侧手术。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。2021/3/29星期一21

（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。

例如：使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。2021/3/29星期一22（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。2021/3/29星期一23（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。（十）对体位物品