外科学问答试题

静脉补钾的原则：（1）补钾时要了解肾功，观察尿量，每日尿量需＞600ml，每小时尿

量＞30ml,才能经静脉补钾$2）浓度不宜过高，静脉补钾，钾浓度不超过0.3%,

严禁静推；（3）不宜过快，成人静脉补钾的滴速不宜大于60滴/分，30-40滴/

分为宜;（4）不宜过多，禁食病人每日补钾约为2-3g,重症缺钾者24h补钾不

超过6-8g

高钾血症的处理原则：1、去除诱发高血钾的原因；2、禁钾，停止使用一切含

钾药物和禁食或少食含钾高的食物；3、抗钾，心律失常者，使用10%葡萄糖酸

钙静推；4、转钾，静脉注射乳酸钠或碳酸钠，或静脉输注高渗葡萄糖及胰岛素，

使钾进入细胞内5、排钾，口服阳离子交换树脂或透析疗法

休克患者的护理措施：1.紧急救护（1）安置休克卧位（中凹卧位，头和躯干抬

高20-30°,下肢抬高15-20°）（2）控制出血，采取止血措施，控制活动性出血

（3）清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，必要时置口咽通气道（4）遵医嘱给

予鼻导管吸氧，浓度40-50%,流量6-8L/min,必要时可气管插管或气切，使用

呼吸机辅助呼吸（5）使用抗休克裤（6）调节体温，采取必要的保暖措施（7）

镇静、止痛2.补充血容量，建立两条静脉通道（一条补液，一条给药）3.配

合治疗原发病4.纠正酸中毒5.遵医嘱使用药物血管活性药物、强心药、抗凝药、

糖皮质激素、抗菌药物等药物6.观察病人的生命体征7、做好生活护理及各种管

路的护理8.心理护理

手术胃肠道的准备：（1）饮食非肠道手术术前12小时禁食，4小时禁水。肠

道手术应在术前3天少渣饮食，术前2天流质饮食，术前1天禁食补液;（2）

灌肠肠道手术术前3天口服硫酸镁或液体石蜡等轻泻剂，术前晚及术日晨清洁

灌肠，必要时使用肠道抑菌药；（3）留置胃管多用于胃肠道手术病人，术日清

晨放置，降低胃肠内压力（门脉高压的病人的留置胃管在术中放置）

破伤风的处理原则：1.清除毒素来源，彻底清除坏死组织和异物，敞开伤口，

充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液或1:5000的高镒酸钾溶液冲洗或湿敷；

2.中和游离毒素（1）注射破伤风抗毒素（TAT）（2）注射人体破伤风免疫球蛋

白；3.控制和解除痉挛根据病情交替使用镇静和解痉挛药物；4.防治并发症①

防治呼吸道并发症（窒息、肺不张、肺部感染）②抽搐时防止发生意外③使用青

霉素控制肺部感染及抑制和灭杀破伤风杆菌④严格无菌操作，防止交叉感染⑤纠

正营养失调和电解质失衡；5.预防创伤后早期清创及人工免疫疗法

破伤风的护理措施：1.一般护理1）环境要求：将病人置于隔离室，避光、安

静，温度15-20℃,急救物品和药品齐全。2）减少外界的刺激，减少探视，避

免干扰病人。3）保持静脉输液通路通畅，每次抽搐发作后检查静脉通路。4）

严格消毒隔离制度，严格执行无菌技术，防止交叉感染；2.保持呼吸道通畅；

3.加强营养进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；4.保护病人，防止受伤；

5.严密观察病情，监测生命体征，记录抽搐发作时间、次数症状等；6.人工冬眠

护理做好监测，调整药物用量；7.对症处理尿潴留病人导尿术，高热病人物理

降温或药物降温；8.健康教育

烧伤面积评估：（1）手掌法以病人的一个手掌的面积占体表面积的1%；（2）

新九分法

烧伤深度评估：1°烧伤仅伤及表皮层，皮肤灼红，感觉过敏，无水疱，3-5天愈

合；浅ll°烧伤伤及表皮及真皮浅层，有较大水疱，疱壁较薄，基底潮红，疼痛

剧烈，水肿明显,1-2周愈合；深II。烧伤伤及真皮深层，可有小水疱，疱壁较

厚，基底红白相间，湿润，感觉迟钝，创面无感染3-4周愈合，留有瘢痕;

111°烧伤伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉骨骼。愈合后会留有瘢痕或畸形。

新九分法表格:

部位成人面积小儿面积

头颈部：发际部3

面部39+（12-年龄）

颈部3

双上臂：双上臂7

双前臂69X2=18

双手5

躯干：躯干前面13

躯干后面139X3=27

1

双下肢：双臀5

双大腿2146-（12-年龄）

双小腿13

双足7

烧伤后补液■的计算：（1）伤后第一个24h,①成人应补充的晶体和胶体溶

液的总量为1.5mlX烧伤面积（％）X体重（KG）②儿童的为2mlX烧伤面积X

体重③还应补充生理需水量2000-3000ml（成人）,儿童：100mlX体重;（2）

伤后第二个24h,晶体，胶体减半，水分不变（3）伤后第三个24h，晶体，胶

体再减半，水分不变

化疗的不良反应及护理措施：(1)骨髓抑制复查血常规，红细胞降低时应给

予输注红细胞及升血细胞药物。白细胞低于3.5X109/L时，给予升白药物，并减

少探视，预防感染，白细胞低于1.0X109/L时实施保护性隔离。血小板低于80x

10“L是避免肌内注射，使用软毛牙刷，低于50xi0g/L时卧床休息，限制活动，

预防出血;(2)消化道反应观察有无口腔黏膜的损害和胃肠道不适的症状;(3)

脱发告知病人化疗停止后，头发会重新生长；(4)免疫功能降低观察病人有无

感染，遵医嘱应用提高免疫力的药物;(5)静脉炎和局部组织坏死：常规给药，

防止药液外渗，一旦外渗应停止给药，用注射器回抽外渗药液，局部冷敷。

颅内压增高病人的护理：(1)体位抬高床头15-20°,利于颅内静脉回流，减轻

脑水肿；(2)给氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量;(3)饮食与

补液：每日补液量不超过2000ml,尿量不少于600ml,低盐饮食;(4)缓解头

疼，适当应用止疼剂;(5)呕吐的护理及时清除呕吐物，避免误吸；(6)高热

护理，给予有效的物理降温;(7)病情观察，监测生命体征

脑室引流的护理：(1)妥善固定避免引流管滑脱，适当限制病人头部活动范围，

翻身时避免牵拉引流管；(2)保持引流通畅，导管不可受压、扭曲、成角、折叠；

(3)观察并记录脑脊液的颜色性状及量;(4)维持适当的引流速度和量;(5)

严格遵守无菌操作，更换引流袋时应夹闭引流管；(6)拔管拔管前应抬高或夹

闭引流管24小时，脑脊液循环是否通畅，无颅内压再次升高者方可拔管。

术前甲亢症状控制的标准是：①病人情绪稳定，安静和放松②睡眠好转③体重增

加④脉率v90次/分，脉压恢复正常⑤基础代谢率在+20%以下

甲状腺术后护理常规：(1)一般护理：1)体位，麻醉清醒后可取半坐卧位，

减轻切口部位张力，利于呼吸和切口渗出物的引流；2）饮食，麻醉清醒后，可

饮少量温水，无呛咳和不适再食用流质饮食；3）用药护理，术后继续服用碘剂；

4）疼痛护理，切口疼痛较重时遵医嘱给予止疼药物；5）严密观察生命体征及

刀口有无渗血及引流管情况（2）并发症观察与护理：①呼吸困难和窒息②喉

返神经损伤③喉上神经损伤④甲状旁腺损伤⑤甲状腺危象

甲状腺危象的主要表现及处理：主要表现：高热（＞39七入寒战、脉快而弱（＞

120次/分）、大汗、烦躁不安、澹妄、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。

处理方法：①一般处理：给氧、建立静脉通路、降温②使用碘剂③使用肾上腺皮

质激素静脉滴注④使用肾上腺素能受体阻断剂⑤使用镇静剂⑥静脉滴注大量葡

萄糖溶液⑦发生心力衰竭的可使用强心剂

乳腺癌术后的护理：（1）体位：麻醉清醒后去半卧位，减轻胸部皮肤的紧张感，

以利于呼吸和引流；（2）伤口的护理：1）胸带包扎的护理，胸带包扎不宜过松，

也不宜过紧2）患侧上肢的护理，术后3日内患侧上肢制动，勿用力伸屈、外展，

保持内收姿势，以防牵拉，避免患肢屈曲、受压或包扎过紧3）皮瓣的观察与护

理，术后3日打开包扎胸带，观察皮瓣成活情况4）引流管的护理，术后引流管

应妥善固定，保持引流的通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量;（3）功能锻

炼术后24小时开始腕部活动，3-5天开始肘部活动，7天上举，10天外展，术

后10-12天全范围的关节活动：①手臂摇摆运动②爬墙运动③画圈运动④滑轮运

动；（4）乳腺癌的健康教育：1）保护患侧上肢，避免在患肢测血压、行静脉穿

刺、提重物等2）避孕，术后5年避免妊娠，防止乳腺癌复发3）遵医嘱坚持放

化疗，定期复查4）坚持乳房的自我检查

胸膜腔闭式引流的护理：（1）维持引流系统的密闭状态使用前检查引流装置的

密闭性，水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4cm并保持直立，更换引流瓶时，双

重钳夹闭引流管，防止空气进入;(2)防止逆行感染，引流装置应保持无菌状态，

更换引流瓶内的液体或水封瓶时要严格无菌操作，引流瓶低于引流口平面

60-100cm,引流口处的敷料保持清洁干燥；(3)保持引流通畅，定时挤压引流

管，避免引流管扭曲受压；(4)严密观察，准确记录引流液的量及性质;(5)

拔管，当24小时的引流量少于50ml,脓液少于10ml,胸部X线显示肺膨胀良

好，无漏气现象，病人无呼吸困难或气促时，可以拔管

胃大部切除术治疗溃疡病的理论依据：①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃

泌素引起的胃酸分泌②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体减少，

神经性胃酸分泌也有所减少③切除了溃疡本身及其好发部位，可使出血、穿孔、

癌变和慢性溃疡得到治疗

门脉高压急性大出血的护理:(1)一般护理病人平卧，头偏向一侧。吸氧，绝

对卧床休息，监测生命体征;(2)恢复血容量建立静脉通路，给予输血、输液，

恢复血容量；(3)止血1.局部灌洗，用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂做胃内灌

洗2.药物止血，遵医嘱给予止血药3.三腔压迫止血；(4)预防肝性脑病;(5)

做好术前准备

T管引流的护理：(1)妥善固定避免牵拉导管，避免导管脱出；(2)保持通畅，

有效引流T管不可受压，扭曲、折叠，经常挤捏，保持通畅；(3)观察和记录

胆汁的量及性质；(4)预防感染，严格无菌操作，定期更换引流管和引流瓶；(5)

拔管，术后12-14天，可拔管。拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热大便颜色正

常，血象，血清黄疸指数正常

T管引流的目的：①引流残余的结石②防止胆总管内压增高，引起胆汁外漏③支

撑胆道④可经过T管再次造影

骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无反常活动③X线显示骨

折线模糊，有连续性的骨痂通过骨折线④外固定解除后伤肢能达到以下标准：上

肢能向前平举1KG重量达1分钟，下肢能不拄拐在平地行走3分钟，并不少于

30步⑤连续观察两周骨折处不变形

骨折牵引的护理:(1)保持有效牵引1.将床尾或床头抬高15-30cm2.皮牵引时，

注意防止胶布或绷带松散、滑移、脱落3.定期检查引绳是否脱离滑车的滑槽、

滑车是否灵活4.根据病情合理设置牵引力，不可随意调节(2)避免皮肤损伤1.

避免皮牵引病人皮肤受损2.避免压疮；(3)预防牵引针眼感染;(4)避免出现

血管神经损伤；(5)预防长期牵引导致的废用综合症

颅底骨折的表现:

骨折部位脑脊液漏瘀斑部位累及神经

颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经

颅中窝鼻漏和耳乳突区面神经、听神经

漏

颅后窝无乳突部，咽后壁少见

急性化脓性腹膜炎术后护理要点：(1)术后平卧正确连接各种引流装置，保持

引流管的通畅，有多根引