钾的代谢失衡

钾的代谢失衡8%2%钾在体液中的分布90%细胞内液（140－160mmol／L）细胞外液（4.2mmol/L）骨细胞K+钾的分布钾代谢紊乱第2页,共28页，2024年2月25日，星期天钾的作用细胞内:主要维持细胞内渗透压细胞外:对神经,肌肉,心功能的正常发挥具有重要的意义.钾代谢失常时：心率失常和心跳骤停。所以必须引起重视和及时处理。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天细胞内液[K+]140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）钾代谢紊乱钾的调节跨细胞膜转移调节肾脏的调节机体的钾平衡调节第4页,共28页，2024年2月25日，星期天ICEECF原尿液远曲小管、集合小管钾的调节钾代谢紊乱肾对钾调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓袢的重吸收肾小球滤过主要调节H+H+H+-K

+

泵（润）K+K+K+K+K+Na+-K

+

泵（主）Na+Na+Na+第5页,共28页，2024年2月25日，星期天低钾血症第6页,共28页，2024年2月25日，星期天血清钾浓度>3.5mmol／L。

低钾血症

高钾血症？低钾低于3.5第7页,共28页，2024年2月25日，星期天1．饮食中摄入的钾减少大量饮入、输入无钾液体血液稀释

婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症■经肾外途径失钾

呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘机体K+丢失■经肾丢钾低钾血症2．钾丢失过多病因肾排出增加第8页,共28页，2024年2月25日，星期天护理评估(一)健康史3K+2Na+H+碱中毒时K+向细胞内转移2、评估身体健康状况及既往史

了解有无糖尿病、肾病史。3、评估有无掩盖血钾异常的因素。（注意酸中毒史K+会转向细

胞外，酸中毒纠正后，低钾症状将表现出来。）第9页,共28页，2024年2月25日，星期天

1、骨骼肌抑制

肌无力为最早表现（四肢）↓躯干、呼吸肌↓腱反射减弱或消失、软瘫

2、平滑肌抑制：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失

3、中枢神经系统功能抑制

：倦怠、嗜睡、意识淡漠甚或意识不清

4、心功能异常（心脏受累）

：第一心音低钝、心动过速、心律不齐

5、继发碱中毒

(二)身体状况Ⅰ、神经、肌肉的兴奋性降低Ⅱ、心肌兴奋性增强概括为低钾心动过速运动系统消化系统神经系统第10页,共28页，2024年2月25日，星期天第11页,共28页，2024年2月25日，星期天(三)辅助检查1、实验室检查：血清K+<3.5mmol/L,CO2CP↑2、心电图检查低钾低平第12页,共28页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题◆有受伤的危险

：与肌力减弱、意识恍惚有关。◆潜在并发症★肠麻痹★心律失常第13页,共28页，2024年2月25日，星期天

（一）一般护理

（二）治疗配合

1、病因治疗积极治疗原发病

2、遵医嘱补钾

▲口服

▲静脉补钾如5%G∙S500ml

10%氯化钾15ml

或生理盐水稀释后静滴护理措施/ivgtt医生给患者开医嘱补钾：30ml10%氯化钾配伍5%G.S500ml，这个医嘱有没有问题。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天▲静脉补钾四原则尿少不补钾（尿量>40ml/h补钾较安全）浓度不过高（浓度<0.3%）滴速不过快（<60滴/分）总量不过大（一日补钾量<6-8g）注意：♦严禁直接静脉推注

♦血清钾过低，随时可发生室颤，要及早使血清钾提高到3mmol/L；而全身性缺钾较重者，仍以逐步补充为宜。一进一出四不宜第15页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）病情观察（四）健康指导

♣精神状态♣什么体征♣原发病情况♣尿量♣心电图变化♣血清钾第16页,共28页，2024年2月25日，星期天高钾血症第17页,共28页，2024年2月25日，星期天血清钾浓度>5.5mmol／L。

高钾血症

高钾血症？高钾高于5.5第18页,共28页，2024年2月25日，星期天。高钾血症1.摄钾过多2．肾排钾减少3体内转移原因和机制第19页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉补钾岛主高钾血症容易导致患者死亡严重酸中毒重症溶血大面积烧伤严重挤压伤（大量红细胞和组织破坏）肾功能障碍Ald分泌减少大量使用保钾利尿药洋地黄过量部分不进入人体（打酱油的钾）第20页,共28页，2024年2月25日，星期天体内转移中：组织细胞的调节作用

（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－

Cl－HCO3－

Cl－第21页,共28页，2024年2月25日，星期天护理评估(一)健康史3K+2Na+H+碱中毒时K+向细胞内转移2、评估身体健康状况及既往史

了解有无糖尿病、肾病史。3、评估有无掩盖血钾异常的因

素。（碱中毒、高渗糖时k+内移，高钾病情被掩盖。）第22页,共28页，2024年2月25日，星期天(二)身体状况

1、神经、肌肉功能异常

早期常有肢体远端感觉异常、麻木

↓

肢体软弱无力↓

软瘫、吞咽和呼吸困难、腱反射消失、意识障碍

2、心功能异常

对心肌的抑制作用→心跳弱慢而不规则→

心脏停搏于舒张期。3、继发酸中毒

高钾心脏骤停第23页,共28页，2024年2月25日，星期天(三)辅助检查1、实验室检查：血清K+>5.5mmol/L,CO2CP↓2、心电图检查高钾高尖第24页,共28页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题

◆有受伤的危险◆心输出量减少◆潜在并发症★心律失常★心跳停搏★心律失常与心肌抑制有关与高钾血症骨骼肌活动抑制有关第25页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施一、拮抗钾离子对心肌毒性

10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉滴注(必要时重复）

（一）一般护理（二）治疗配合禁钾降钾抗钾排钾处理原则♦5%碳酸氢钠100-200ml♦10%G∙S500ml♦胰岛素12.5u

第26页,共28页，2024年