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文档简介
高级心脏生命支持ACLS高级心脏生命支持(ACLS)
——五阶段四步法2.再次ABCD检查
A:确定初次开放气道及通气状况气管插管
B:检查气管内导管位置和通气正压通气
C:心电监测开通静脉通路,抗心律失常药物
D:鉴别诊断第2页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——五阶段四步法3.给氧—开放静脉—监测—补容4.体温—血压—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率第3页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理
人工气道:
手法开放气道面罩通气气囊面罩
转运通气装置(ATVs)第4页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理
辅助气道:
口咽气道鼻咽气道可选择气道
喉罩食道气管导管咽气管导管第5页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理气管插管:
优点
保证气道,准确控制潮气量
便于吸痰
提供一种给药途径
防止气管返流第6页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理气管插管:
缺点(并发症)
口咽黏膜损伤
肺较长时间无通气
耽误胸外按压
误插入食道或分支气管第7页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理气管插管:指征
复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气
患者缺乏保护性反射(昏迷、心跳骤停等)第8页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——气道管理机械通气第9页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持
CPR:
插入性腹压CPR(IAC-CPR)
高频CPR
主动性加压-减压CPR(ACD-CPR)
同步通气-按压CPR(SVC-CPR)
阶段性胸腹加压-减压CPR(PTACD-CPR)
气背心CPR
机械(活塞)CPR
有创CPR第10页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持最常见的致命性心律失常:
无脉搏室速(VT)及室颤(VF)无脉搏心电活动(PEA)心停搏(Asystole)心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速第11页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持无脉搏室速(VT)及室颤(VF)
肾上腺素:1mg/3-5min
静脉气管导管髓内
加压素:增加外周阻力,增加脑、冠脉灌注增加室颤频率,作用持久
40u,推注第12页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持无脉搏室速(VT)及室颤(VF)胺碘酮:
广谱抗心律失常药
负荷量:5mg/kg,15mg/min
维持量:
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h
24h总量≤1000mg
第13页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持无脉搏室速(VT)及室颤(VF)利多卡因:
在没有其他更有效的药物时应用剂量:1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺:二线药
30mg/min
最大17mg/kg第14页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持无脉搏室速(VT)及室颤(VF)硫酸镁:尖端扭转室速低镁溴苄胺;不再推荐第15页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持无脉电活动
肾上腺素:
阿托品:1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
第16页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持心停搏肾上腺素:
阿托品:
经皮起搏:第17页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持心率迟缓(包括房室传导阻滞)阿托品:
经皮起搏:
肾上腺素:多巴胺:第18页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持不稳定心动过速
指患者心输出量开始减少,并出现:低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等
包括:房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速
处理:同步电除颤第19页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持稳定心动过速
指患者心输出量仍然正常,临床没有症状
包括:房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速
第20页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持稳定心动过速处理:
房颤、房扑:胺碘酮普罗帕酮索他洛尔
室上速:阿糖腺(adenosine)室速:胺碘酮普鲁卡因酰胺
(宽波:胺碘酮索他洛尔)第21页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——特殊用药碳酸氢钠:
有效通气已存在酸中毒高血钾
首剂;1mmol/kg→半量→根据血气
宁酸勿碱第22页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生命支持(ACLS)
——特殊用药多巴胺:
小剂量:肾性反应(1-5μg/kg.min)
中剂量:心脏反应(5-10μg/kg.min)
大剂量:血管加压(10-20μg/kg.min)
用于:
无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓,用Atropine无改善第23页,共24页,2024年2月25日,星期天高级心脏生
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