心血管介入诊疗术相关知识课件

心脏的四腔右心〔未氧合血〕 左心〔氧合血〕

大血管主动脉下腔静脉肺动脉 肺静脉上腔静脉

左冠开口右冠开口 主动脉瓣

左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖

头臂干UC200004872EN冠状动脉解剖

升主动脉Valsalva窦 右冠开口左冠开口 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved. 冠状动脉解剖正面观 左主干 左盘旋支右冠

第1、2钝缘支左前降支第1对角支 第2对角支

正常的冠状动脉

9局部狭窄冠心病

造影诊断

放置的支架对动脉起支撑作用药物洗脱支架：是指支架外表涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变局部细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。Cypher〔雷帕霉素〕、TAXUS〔紫杉醇〕抑制平滑肌细胞增生革命性的进展15导管医嘱

入导管室

评估、宣教交代本卷须知

执行医嘱检查交代本卷须知下床活动密切观察加强护理禁在此侧上肢测血压心脏起搏的临床应用

窦房结

结间束 心房肌(P波)

房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)心脏冲动的正常传导

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器

起搏器的概念

原理

由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。人工心脏起搏的生理根底:心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反响。刺激心脏使它除极(频率适应性)感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能〔房颤、血管迷走性晕厥等〕起搏器具有的功能起搏器的分类安置方法临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长〔不超过一个月〕，以免感染。永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人。

永久心脏起搏的适应症主要是：

不可逆性、病症性心动过缓所谓病症性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量缺乏及重要器官和组织灌注缺乏而引起的一系列病症，特别是脑供血缺乏引起的病症，如晕厥发作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活动耐量下降等。包括：有病症的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的病症性心动过缓。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线脉冲发生器

大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控体外程控仪电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测〔感知〕心腔内电信号将电刺激传到心肌层局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一局部心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线囊袋制作锁骨中外1/3下方2cm,紧贴胸大肌肌肉外表。护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。2

遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等31卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线。5术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊本卷须知其他1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量。2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分特殊本卷须知刚刚诞生，“机制〞还不够健全，“合力〞还不够强，“行动能力〞还很弱。。。多多指教!谢谢！普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类单腔起搏器。分为VVI起搏器〔电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器〔电极导线放置在右心耳〕。双腔起搏器〔DDD〕。植入两支电极导线，常分别放在右心耳〔心房〕和右室心尖部〔心室〕，进行房室顺序起搏。三腔起搏器

四腔起搏器起搏器代码序号和字母含义

I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无例如VVI起搏器代表该起搏器起搏