一例阿尔茨海默病患者的护理查房

一例阿尔茨海默病患者的护理查房目录：相关知识基本资料病史回顾现病史服药情况护理评估健康教育护理诊断及措施阿尔茨海默病的概念：阿尔茨海默病:别名‘老年痴呆’，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆，65岁以后发病者称老年性痴呆。阿尔茨海默病的病因：1.年龄：年龄越大发生老年痴呆的几率越高2.家族史：有家族史的人患病几率越高3.一些躯体疾病

如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素4.头部外伤

是指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病的危险因素也是常见5.其他

比如丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因阿尔茨海默病的症状：1.第一阶段：1-3年为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；社交困难，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，言语词汇少等。2.第二阶段：2-10年为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍。出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。3.第三阶段：8-12年为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，呈现缄默、肢体僵直。最终昏迷，一般死于感染等并发症。基本资料姓名：二月年龄：65岁性别：女住院号：054联系人：儿入院时间：个人史家族史：无特殊既往史：2型糖尿病，高血压病，脑梗塞，髋臼骨折，耻骨骨折，颈部挫伤史。入院诊断：1.阿尔茨海默病，混合型。2.2型糖尿病。3.高血压病。4.髋臼骨折、耻骨骨折及颈部挫伤康复期。级别：精神一级患者渐起记忆力下降，多疑敏感20年。

病史回顾：时间患者情况治疗方法1997年患者渐起记忆力下降，主要表现为敏感多疑，常胡言乱语，不能进行好的沟通。当时家人未重视，未给予治疗。2011年患者的症状加重，记忆力下降明显，多疑敏感症状明显加重。治疗方法具体不详。病史回顾：

时间患者情况治疗方法5月入住敬老院，怀疑敬老院的工作人员对她不好，只对有钱人好等。治疗方法具体不详。4月患者坚称有人要害她家属将患者送至医院住院治疗，诊断为“阿尔茨海默病”予阿立哌唑等药物治疗。

病史回顾：时间患者情况治疗方法5月15日患者的病情有所改善。患者送至我院要求住院进一步治疗。入院时的体格检查：躯体检查：T：36.5℃P：60次/分BP:100/60mmHg

身高：154cm体重：43kg。患者意识清晰，发育正常，卧床，行为部分限制，各浅表淋巴结未触及肿大，头部无畸形，颈部软，颈部刀割伤处已结痂，甲状腺无肿大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，腹部平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱无畸形，四肢活动尚可，肌力弱，神经系统无异常。入院时的体格检查：精神检查：患者意识清晰，接触被动，问答尚切题，存在被害妄想，记忆力减退，情感不稳定，计算力差，智能减退，自知力缺如辅助检查：全胸片检查提示：两肺纹理增粗。血常规显示：中性细胞比率74.3%，血红蛋白101g/L。入院诊断：阿尔茨海默病混合型，2型糖尿病，高血压病，髋臼骨折，耻骨骨折及颈部挫伤恢复期。现病史：时间患者情况治疗方法5-16患者入住第二天，卧床，夜间睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常。血常规回报未见明显异常。余检查结果待回报。颉沙坦胶囊；阿卡波糖；倍他司汀；艾司唑仑片；血栓通软胶囊；佐匹克隆片；一清胶囊；利可君片；阿立哌唑口腔崩解片5-17患者入住第三天，卧床，无吵闹，饮食睡眠正常，尿常规回报未见明显异常。目前继续降压治疗，改善心脑血管血循环治疗，降脂、升血细胞，改善睡眠和精神症状对症治疗，未见明显药物副反应。患者服药情况：药物名称药物剂量药物作用颉沙坦胶囊80mg1/早降压银杏酮脂分散片0.15g1/tid活血化瘀，适用于冠心病、心绞痛艾司唑仑片1mg1/晚抗焦虑、失眠佐匹克隆片7.5mg1/晚抗失眠伏格列波糖0.2mg1/tid降糖药，适用于2型糖尿病，糖尿病等利可君片40mg2/tid预防、治疗白血球减少症及血小板减少症阿立哌唑片10mg1/晚治疗精神分裂症目前情况：患者大部分时间都卧床休息，上午和下午会在护理员的协助下散步约30分钟。下午在康复护士的指导下做一些折纸类的手工活动，晚上在护士的带领下做一些手指操类的康复活动。患者目前二便正常，血压可控制范围内，睡眠较好，平均8-9小时。被动接触时态度温和，问话能答。因患者年龄较高，听力障碍，问话有时不答。偶有自语。患者怕冷怕风吹，夏季还盖毛毯被子，穿长衣长裤；患者怕光，白天要求拉窗帘，晚上要求不可以看到灯光；患者严重缺乏安全感，身边护理员24小时专护，一旦身边没人就会敲打床栏。护理评估：生命体征：T：36.5℃P：70次/分BP:189/78mmHgR：18次/分血糖：7.4mmol/L身高：154cm体重：因患者骨折卧床未测量。听力：困难饮食：低盐低脂糖尿病饮食睡眠：入院时偶有4-6小时，现7-9小时排泄：小便正常，偶有便秘皮肤：骶尾部有一处3cm×3cm的色素沉着瘢痕，形状不规则过敏史：无自理：卧床，基本不能自理评估单：冲动风险评估表：8分高度风险噎食风险评估表：19分高度风险自杀风险评估表：18分极高风险出走风险评估表：5分高度风险压疮风险评估表：8分高度危险跌倒坠床风险评估表：8分高度风险烦乱行为调查量表：106分重度改良巴氏指数评定表：35分严重功能障碍韦氏智力量表测验：智商48分智力水平低下范围临床记忆量表：记忆商数小于53长谷川痴呆量表：可能有痴呆评估单：老年护理等级评定表:听力6分：困难；视力4分：部分清楚；压疮11分：高度风险；噎食5分：有风险；沟通10分：沟通障碍；跌倒6分：高度风险；自杀11分：高度风险；出走4分：中度风险。简易智力状态检查量表测试结果：总分5分；教育状况：中专；诊段结果有痴呆表现。护士用住院病人观察量表测试结果：社会能力18分；社会兴趣14分；个人整洁22分；激怒28分；迟缓16分；抑郁6分；精神病表现8分；总积极因素54分；总消极因素：58分；总分：224分。护理诊断：1.有跌倒坠床的风险：与脑梗后躯体移动障碍、骨折等有关2.有噎食的风险：与年老体弱、服精神科药物及脑血管意外后遗症、吞咽功能障碍有关3.有皮肤受损的可能：与大小便失禁、营养不良、颈部挫伤等有关4.有自杀，自伤的危险：与烦躁、易激惹和年老体弱等有关5.有冲动暴力行为的危险：与被害妄想、知觉障碍等有关6.有感染的危险：与霉菌性阴道炎有关7.潜在并发症：1.急性脑梗塞：与脑梗有关

2.酮症酸中毒、糖尿病肾病：与2型糖尿病有关

3.高血压危象：与高血压有关

护理诊断：8.营养失调：与低于机体需要量，消耗量过大及摄取量不足有关9.有语言沟通障碍：与语言中枢功能受损，沟通障碍有关10.便秘：与不活动，低纤维素饮食，认知改变等有关11.沐浴、进食等生活自理缺陷：与认知改变，记忆力缺陷，社会自我感知障碍等有关12.活动无耐力：与长期卧床有关13.睡眠形态紊乱：与环境陌生，不适应等有关14.焦虑：与知识缺乏，担心被家人及社会抛弃等有关15.水肿：与长期卧床有关16.其他：与思维过程改变，感知觉改变等有关

护理诊断：有跌倒坠床的风险有跌倒坠床的风险：与脑梗后躯体移动障碍、骨折等有关护理目标：避免患者住院期间发生跌倒护理措施：

1.目前身边不能离人，上下床，如厕，行走时我们都跟随她左右搀扶好患者。

2.将常用的物品放在她随手可得的范围内。

3.根据的身高和实际需求调整病床的高度,搀扶其上床休息，拉上床栏。告诉上床后可以拉上床边护栏，起床时先放下床边护栏。

护理措施：

5.保持病室光线明亮，地板干燥，如遇擦地面有水渍及时擦干，保持通道无障碍物，墙面要装有扶手。

6.教会起床三部曲，第一部平卧三分钟，第二部半卧三分钟，第三部床边静坐三分钟。下床活动时工作人员不得离50cm范围外，目光不能离开。7.针对性的对进行防跌倒的的健康教育

8.平时我们也要加强巡视，做好日常生活护理如：我们每天都协助她洗澡、睡觉等随时给予必要的帮助。在厕所浴室无扶手的地方，及时的帮助她坐立及起身。护理措施：9.教会和护工如何使用床头铃，在发生意外时可以紧急按床头铃或在厕所需要帮助时可按厕所的呼救铃。10.满足的生活基本需要，穿衣着装务必合身，衣物尺寸，鞋码要合适。护理诊断：有噎食的风险有噎食的风险：与年老体弱、服精神科药物及脑血管意外后遗症、吞咽功能障碍有关护理目标：避免患者住院期间发生噎食护理措施：1.掌握病情及她所吃关药物不良反应的表现，我们每天在她吃饭的时候注意观察她有无吞咽困难。2.做好饮食护理，吃饭时护理员专人看护。在进餐过程中，护士观察她的进餐秩序、进食量、进食速度，防止她藏食。进食时守在她的旁边，劝导她细嚼慢咽。护士给予去骨剔刺、较软食物。护理措施：3.护士每天在她吃早饭时不能让将吃剩的馒头蛋糕等带回房间，防止发生噎食。4.在进食期间，禁止说话保持餐厅的安静，避免她因说话在进食时发生呛咳。5.如一但发生噎食，应立即就地抢救，采用噎食的应急处理流程。护理诊断：营养失调营养失调：与低于机体需要量，消耗量过大及摄取量不足有关护理目标：保持患者营养均衡护理措施：1.计算BMI=43÷1.54²=18.13<18.5（体重过轻）2.根据的营养需要提供穆奶奶喜爱、富有营养、易消化的饮食，护士给穆奶奶多食新鲜蔬菜、水果、高蛋白的食物。平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物，宜：粗粮类、大豆制品、蔬菜，忌：糖类、高碳水化合物、动物油脂类食物。

3.向家属讲解饮食的重要性后，她家属带来一些牛奶鸡蛋等食物，从侧面给予患者补充营养。护理措施：4.根据的情况，护士每天利用助行椅搀扶她在大厅活动约30分钟来促进营养物质代谢，增加食欲。还要多督促每日多饮水，防止便秘。6.培养规律的生活习惯，护士白天带领她做一些康复活动来分散她的注意力，尽量让她白天少睡觉，晚上再睡觉。7.每天吃饭时，护士陪伴在她身边，给予一个安静的就餐环境，有时穆奶奶进食够快指导病人缓慢咀嚼，勿催促。8.培养规律的进食习惯，有时患者食欲不佳，护士耐心劝说其进餐，少食多餐或拿她喜爱的食物给她吃。护理诊断：有皮肤受损的可能有皮肤受损的可能：与大小便失禁、营养不良、颈部挫伤等有关护理目标：保持患者皮肤清洁完整，卧床期间不发生褥疮护理措施：1.每日整床时保证床铺平整，清洁干燥无渣屑，衣服质地柔软宽松2.保持皮肤的清洁干燥：①对易出汗的部位，科室给她买了爽身粉，必要时擦；夏季给她垫凉席等。②较瘦，护士在她的骨骼突起处涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤3.入院时颈部有挫伤，护士每天给她三次碘伏消毒，也督促护理员协助患者保持颈部清洁。护理措施：4.避免局部长期受压：①一般白天护士经常患者勤翻身，还专门为穆奶奶做了一个翻身按摩治疗单，0.5-1小时翻身一次，每次翻身时护士嘱咐她要将身体抬高，避免拖、拉、拽等动作轻抬身体翻身。②骨骼突起部位护士还帮她垫以棉圈。5.定时为按摩受压处部位：①我们给护理员安排了时间给患者按摩，一天三次，一次至少10分钟，每天至少半小时，以改善局部血液循环，促进静脉回流。②按摩时观察仔细，如果的皮肤受压后出现反应性充血时则停止按摩。护理措施：

6.如果被大小便污染，要随时更换，随时清洗，防止汗、尿、粪浸渍。7.6月22日臀部出现压红，出现一个小水泡，遵医嘱每天早中晚三次给予金霉素眼药膏涂抹，嘱咐她多左右侧卧位睡觉，不要用手触碰。6月23日查看患者臀部时水泡已消，继续药膏涂抹。8.护士每天给她温水擦浴，在擦浴的过程中避免使用温度过高的水进行擦浴。护士协助她剪短指甲，勤洗手，防止皮肤被抓挠损伤及感染。护理诊断：有冲动暴力行为的危险有冲动暴力行为的危险：与被害妄想、知觉障碍等有关护理目标：避免患者住院期间发生暴力事件护理措施：1.减少诱因因素：有时会紧抓他人的手，护士耐心询问是不是有什么不适，了解清楚后安抚好患者，应尽量满足其要求。不可大声训斥穆奶奶让其松手。此外，要管理好各种危险物品，以免冲动时当作攻击的工具。2.患者教育：护士每天和聊天时教会表达愤怒情绪的适宜方法，以及遇到不开心或者不满的事情，可以跟工作人员沟通，我们尽可能的将事情解决，不要憋在心里。护理措施：3.良好护患关系会让冲动行为降低：当护理人员不在身旁时，患者会敲打床栏或者大声叫喊，护士第一时间到达患者身旁询问有无不适，向患者解释刚才有事并道歉，不要责备为什么敲打东西，当仍在大声叫喊或咒骂时，护理人员应镇静、放手有话好好说，如紧握拳头，面部紧张时，在交流过程中要与患者保持一定的距离，防止遭遇患者的突然袭击。当劝导无效时，可以遵医嘱采取保护性约束。护理措施：4.尽可能不让与其他患者产生矛盾，尤其同一病室的患者，如已发生矛盾应及时化解矛盾，护士多做心理疏导，必要时可将同病室病友分开。并且加强巡视，尤其是避免夜间患者出现伤人事件。护理诊断：有自杀，自伤的危险有自杀，自伤的危险：与烦躁、易激惹和年老体弱等有关护理目标：避免患者住院期间发生自杀，自伤事件护理措施：1.护士每天严密监护，观察患者的情绪，心情等表现，做好班班交接患者情况，定期做自杀风险评估表。2.当病情不稳定时，我们24h专人看护，不得离开我们的视线范围内，每10-15分钟观察一次病人活动并作记录。夜间将她安置在离护士站最近的房间，便于护士夜间观察。3.提供安全的环境，防止接触到可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等、电灯开关等危险品，不让患者接触到，以免成为自杀工具。护理措施：4.保证遵医嘱服药，护士发药时确保患者服药后才能离开。并且防止病人藏药，在患者吃药后护士认真检查患者口腔、口袋，以免病人悄然积存药物用于自杀。5.护士每天集中管理病人，形影不离，高度警惕，严加防范，每餐及外出返回都做安全检查。6.康复护士每天下午都组织康复活动来给予精神方面的支持。并且鼓励她多与病友之间交流养身经验，劝导家属经常探视，争取给予病友和家庭的支持。7.护士和沟通时轻声细语，适当满足她的合理要求，必要时可以让患者宣泄缓解其恶劣情绪。护理诊断：有语言沟通障碍有语言沟通障碍：与语言中枢功能受损，沟通障碍有关护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达内心感受。护理措施：1.主动的倾听：假如听不懂所说的，就让她再重复一次，如果这样会引起她的不满或反感，就可以用猜测的方式，然后让她用“对”或“不对”来回答，不过目前患者在和我们沟通时还未出现不满的情绪。2.适当的引导：有时我们在与沟通时，如果发现答非所问，问答不切题时，主动将话语揽过来，及时适当的引导话题。3。恰当的言语：每次与沟通时，要对其有称呼并且说出自己的身份，说话字短句少，速度要慢，清晰的说出每一个字，语调护理措施：

温和，提问时，一次只问一项，由于她年龄偏大，要给她反应的时间，当她出现疑惑的表情时，再重复一次问题，以免她忘记所问的问题。4.个性化的交流技巧：每一次与奶沟通完后我们都会记下她此次表达的特殊用语或者动作，这样下一次我们与她沟通时，就会增加她对我们的好感，提高沟通的质量。与沟通过程中，由于认知障碍，会不断重复同一句话或者词，我们一定要充分尊重她，不能因为不耐烦而反驳或者呵责她，答应她的事情一定要及时去做。护理措施：5.充分利用非语言方式：我们科制作了词卡，把一些常问的句子或者词语加粗加黑的打印在纸上，当不能听懂我们的话时，就拿出词卡让她看；又或者利用一些动作、表情或姿态传达讯息。6.注意细节：缺少安全感，所以安排了固定护理人员陪伴照料，交于注意事项，以便建立有效沟通；在与她交谈时，减少背景噪音，耳朵不灵敏。护理诊断：有感染的危险有感染的危险：与霉菌性阴道炎有关护理目标：控制感染使患者恢复护理措施：1.护士每天遵医嘱给予一日两次的碘伏湿敷约20分钟，每天晚上外用药邦尔洁外用洗剂30ml，阴道冲洗，bid，连续使用一周和硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，1粒，阴道用栓剂，qd，自备药物使用。2.护士每天在如厕后都帮助她清洗一遍会阴。保持会阴的干燥整洁，不使用尿不湿等用物。并在患者解大便后擦纸的方向朝后。护理措施：奶奶的内裤衣物等洗好拿去太阳下暴晒至少2小时，再收回。3.护士告知她的家属带一些宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，另外穆奶奶需要补充维生素C，维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以让家属带一些橙子和猕猴桃给穆奶奶食用。护理诊断：潜在并发症潜在并发症急性脑梗塞：与脑梗有关护理目标：预防患者发生脑梗赛护理措施：1.防止太过劳累，护士督促她平时多休息，适当的运动。2.防止情绪暴躁忧郁，尽量满足她的一些基本要求，康复护士每天下午都会进行一些康复活动来转移她的注意力。3.杜绝吸烟，如遇天气不好，其他男患者在科室内吸烟的情况时，护士督促护理员开窗通风，并搀扶远离吸烟区，避免吸入二手烟伤害到血管内膜，从而引起小血管收缩，使官腔变得狭窄，从而容易引发脑梗赛。

护理诊断：潜在并发症

潜在并发症酮症酸中毒、糖尿病肾病：与2型糖尿病有关护理目标：学会观察并控制患者血糖护理措施：1.护士定期给测血糖，如果控制基本的平稳，可进行日常活动，如果出现症状加重或感觉不适，应嘱其适当休息。2.护士每天观察服用的降糖药的副作用，如果出现心慌、脉速、出汗、饥饿感等低血糖反应时及时汇报医生并抢救处理。处理方法为：一旦出现低血糖反应，立即口服能快速升高血糖的食品，如巧克力糖果等。护理措施：3.护士每天随时监测的生命体征，血糖，血酮，尿酮，电解质及体重等情况，预防糖尿病并发症。4.护士每天早上给进行口腔及皮肤护理。避免穿过紧的鞋袜，导致足部感染，每天午休起床后予以温水泡脚。5.严格饮食管理，给予低盐低脂糖尿病饮食。护理诊断：潜在并发症潜在并发症高血压危象：与高血压有关护理目标：避免出现诱发因素护理措施：1.保证合理的休息及睡眠，避免太过劳累，可在护士的搀扶下进行散步，但避免时间过长的剧烈活动。2.平时对待时应耐心、亲切、和蔼、周到。根据特点，针对性的进行心理疏导。同时护士每天训练她自我控制的能力可以每天坚持服药。3.在服用降压药的过程中，护士协助坐起或平躺起立时，动作要尽量缓慢，特别是夜间小便时要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥。护理措施：4.护士每天给予的饮食中，减少钠盐、动物脂肪、刺激性食物的摄入以保持大便通畅。5.嘱咐平时避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激，以免引起血压升高。6.嘱咐服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时护士每天密切观察疗效，如果血压下降过快，应遵医嘱及时调整药物剂量，在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。

护理诊断：便秘便秘：与不活动，低纤维素饮食，认知改变等有关护理目标：病人能够保持规律的排便型态护理措施：1.鼓励少食多餐，避免进食过少或食物过于精细、缺乏残渣、以避免对结肠运动的刺激减少。督促护理员做好排便记录单，注意排便的量、性状及频率。2.多给进食高纤维素食物，也让患者请家属带来些水果，有助于排便，例如：香蕉。3.督促和协助每天多饮水，每日保证喝8杯水，饮水量在1000ml-1500ml。护理措施：4.护士每天观察非语言性的排便线索。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

5.平时还要保证排便时的环境整洁干净，排便时，要嘱咐护理员勿催促。6.每天安排护理员督促并协助患者定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。进行适当的腹部按摩，顺结肠走向方向作环形按摩，刺激肠蠕动，还可协助其下床慢走，有利于胃肠功能的改变。如遇长时间没有大便，可遵医嘱使用必要时应用缓泻剂或灌肠。护理诊断：沐浴、进食等生活自理缺陷沐浴、进食等生活自理缺陷：与认知改变，记忆力缺陷，社会自我感知障碍等有关护理目标：病人能够参与自我护理，在一定程度上可生活自理或协助下完成。护理措施：1.个人卫生：护士协助早晚漱口，饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚并清洗会阴。护士还定期给患者洗澡、理发、洗发、修剪指甲（洗澡是周二、五，修剪指甲是每周一、三、五，每月20日给予病人理发）。2.进食护理：每日进食时护士协助患者进入餐厅，采用集体用餐方式，调动患者进食气氛，进餐前用勺子将其食物碾碎变小，首选自己进护理措施：

食，如果她自己完成不了的情况下给予协助。3.衣着卫生及日常仪态护理：根据季节变化及时督促和帮助穆奶奶增减衣服，以免中暑、感冒等。护士帮助其整理衣服，保持衣着干净，定期更衣，随脏随换，衣扣脱落及时缝钉关心和帮助修饰仪容仪表。护理诊断：活动无耐力活动无耐力：与长期卧床有关护理目标：病人能够保持最佳活动水平，表现为活动时心率、血压正常，气促、虚弱和疲乏消失。护理措施：1.将常使用的日常生活用品放在容易拿取的地方，或由护理员协助。

2.现在可以自己下床行走了，如下床入厕、在大厅内用助行器行走、到餐厅用餐等日常活动，以能适应的范围为主，以减少能量消耗。3.在夜间，因年龄较大，夜间如厕的次数较多，将便器放在病室内易拿取的地方，方便护理员夜间协助如厕，以减少休养员下床活动的次数。护理措施：4.护士指导如何使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。5.鼓励在能耐受的活动范围内，坚持身体活动，护理员每日还为休养员进行肢体按摩，帮助休养员更快的恢复肢体的活动度护理诊断：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与环境陌生，不适应等有关护理目标：患者能够养成良好的睡眠习惯,睡眠得到改善护理措施：1.患者刚入院时睡眠不好在4-5小时之间，予以心理疏导后睡眠有所好转，现在每天睡眠时间为7-9小时。2.给提供良好的睡眠条件，夜间睡觉时关闭灯光，保持环境安静，避免外界环境的刺激。3.为使晚间舒适入睡，护士在临睡前帮助她泡热水脚。护理措施：4.护士每天做心理护理，减少她白天睡眠时间，防止睡眠规律倒置。5.指导使用一些促进睡眠的方法如睡前喝热牛奶。如经诱导无效，必要时可遵医嘱运用镇静催眠药物。6.在入睡后，夜间巡视病房时，护士要轻手轻脚，避免打扰到患者的睡眠。护理诊断：焦虑焦虑：与知识缺乏，担心被家人及社会抛弃等有关护理目标：了解患者病情及发病原因护理措施：1.安排独立病房，保持病房安静舒适，避免干扰，嘱咐其他患者尽量不要靠近的房间。创造轻松和谐的气氛，保持良好心境2.护士帮助制定了短期活动计划，上午给她做一做手指操，下午带她在大厅下床走一会，并和其他患者一起做一些能力范围内的康复活动，如折纸、八段锦来转移她的注意力。3.对于的每日活动，护士要给予她肯定的评价，奖励食品或是口头表扬，以示鼓励，来培养她的信心。护理措施：4.尽量不要让独自一人处于一处，护士在交谈或接触时发现患者情绪低落，有明显的悲观情绪波动时，主动开启新的话题，转移患者注意力，和患者交谈一些患者感兴趣的话题。5.我们与家属达成共识，与她家属协商多久来探望其一次，