发热疼痛课件

发热、疼痛

常德职业技术学院医学系内科教研室颜永平发热疼痛第一节发热一、定义

二、发生机制三、病因四、临床表现五、护理评估要点六、相关护理诊断发热疼痛[定义]发热是指机体在致热原或非致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃,称为发热（fever）。体温调节正常体温生理变异发热疼痛[发病机制(Pathognesis)]

在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。一、多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。

(1)各种微生物病原体及其产物(2)无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织(3)抗原抗体复合物(4)某些类固醇物质(5)多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等2、内源性致热原发热疼痛发生机制

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热发热疼痛二、非致热源性发热(1)体温调节中枢直接受损。(2)引起产热过多的疾病。(3)引起散热减少的疾病。发热疼痛[病因与分类]感染性发热(infectivefever)临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。患者除发热外，还有全身毒血症状。非感染性发热(non-infectivefever)主要下列几类原因：

1．无菌性坏死物质的吸收①机械性、物理性或化学性损害。②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死③组织坏死与细胞破坏发热疼痛

2．抗原-抗体反应。

3．内分泌代谢障碍。

4．皮肤散热减少。

5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点。①物理性（如中暑）②化学性（如重度安眠药中毒等）③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等）发热疼痛6．功能性发热。①原发性低热②感染后低热③夏季热④生理性低热在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别.发热疼痛[发热的临床表现]

发热的分度以按发热（口温）的高低可分为：低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39.1~41℃

超高热：41℃以上急性发热指发热在2周以内。发热疼痛发热临床经过的三个阶段1体温上升期骤升型：体温在几小时内达39～40度或以上，常伴有寒战。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒颤。2高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。3体温下降期

骤降：是指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。渐降：是指体温数天内逐渐降至正常。发热疼痛五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。发热疼痛稽留热

体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。发热疼痛4039383736C稽留热

1234567891011121314151617天数发热疼痛弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。发热疼痛4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数发热疼痛间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。发热疼痛4039383736间隙热C1234567891011121314151617天数发热疼痛回归热体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。发热疼痛回归热型临床常见于回归热、周期热等发热疼痛波状热

体温逐渐升达39度或以上，持续数天后，又逐渐降至正常水平，再过数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。发热疼痛4039383736波状热C1234567891011121314151617天数发热疼痛不规则热型

发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、胸膜炎等。

发热疼痛4039383736不规则热1234567891011121314151617天数发热疼痛必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。发热疼痛[发热时的伴随症状]了解患者发热有哪些伴随的症状，目的是有助于提示医师对患者疾病的病因和疾病定位（脏器）的判断，为进一步选择实验检查和特殊项目检测提供参考依据，开拓医师的诊断思路。发热疼痛寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。发热疼痛肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。发热疼痛皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。发热疼痛[发热的评估要点]1．起病时间、季节、起病的缓急、病程、发热高低、间歇性或持续性、诱因。2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3．多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；腹痛、呕吐、腹泻、黄疸；尿频、尿急、尿痛、腰痛；皮肤出血、紫癜；头痛、肌肉关节痛等。发热疼痛4．患病以来的一般情况。如精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便等改变。5．病后的诊断、治疗和护理情况。如各种检查的结果，药物治疗的疗效反应等。6．传染病接触史，疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。发热疼痛发热的治疗要点1、病因治疗：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：发热疼痛2.对症治疗（1）降温

物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他

各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等发热疼痛[发热的相关护理诊断]

1体温过高：与病原体感染有关等。2体液不足：与出汗和液体摄入不足有关。3营养失调:与发热高代谢有关。4口腔黏膜改变：与发热口腔黏膜干燥有关。5潜在并发症：惊厥、意识障碍。发热疼痛第二节疼痛

头痛常见原因：1颅内病变(1)各种颅内感染（2）脑血管疾病

（3）颅内肿瘤（4）脑外伤（5）其它原因。2颅外病变（1）颅骨肿瘤等（2）颈椎病

（3）五官科疾病（4）三叉神经痛。3全身性疾病（1）重度感染（2）心血管疾病

（3）中毒性疾病（4）其它。4神经症

发热疼痛头痛临床表现发病情况:剧痛持续不减，伴有不同程度意识障碍但无发热，常提示脑血管性疾病；慢性进行性头痛伴有颅内压增高应注意颅内占位性病变；慢性头痛突然加重伴有意识障碍常提示脑疝；青壮年长期反复头痛，常因焦虑、紧张引起。头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多在一侧；高血压头痛多在额部或整个头部；蛛网膜下腔出血及脑脊髓膜炎除头痛外还有颈痛；感染性头痛多为全头部痛；颅内病变所致头痛较深而弥散，深部病变的头痛，疼痛部位不一定就是病变位置。发热疼痛头痛性质与程度：疼痛程度不一定与病情轻重一致。三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最剧烈；血管性头痛多为胀痛，搏动性痛；神经痛多为电击痛，烧灼样痛或刺痛；神经官能症性头痛性质多不定。头痛发生与持续时间：神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性的；丛集性头痛常在夜间发生；鼻窦炎引起的头痛常于清晨或上午发生，逐渐加重至午后减轻；女性偏头痛常与月经周期有关。影响头痛的因素：用力，转体，摇头，咳嗽等可加重血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛。颈肌收缩性头痛可因颈肌按摩而减轻。丛集性头痛在直立时可减轻。偏头痛服用麦角胺常缓解。发热疼痛胸痛常见原因1呼吸系统疾病：如肺炎，肺癌，肺梗死，胸膜炎，胸腔积液，气胸，支气管炎，胸壁疾病。2心血管疾病：如冠心病（心绞痛，心肌梗死），心包炎，心肌炎，心肌病，主动脉瘤。发热疼痛3食管、纵隔疾病；如食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵隔肿瘤等。4腹腔脏器疾病：如隔下脓肿、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、脾梗死等。5局部因素：如肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎等。6精神因素：抑郁、焦虑、神经症等。发热疼痛胸痛临床表现胸痛部位：胸壁疾病引起的，部位固定，局部有压痛；带状疱疹表现一侧肋间神经分布的水泡伴有剧烈疼痛；肋软骨炎多侵犯第一、二软肋，有疼痛多无红肿；心绞痛和心梗的胸痛多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射痛。自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛患侧的腋下疼痛明显。胸痛性质：肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；食管炎呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴有窒息感。肺栓塞表现突发剧烈刺痛，伴有呼吸困难和发绀。原发性支气管肺癌及纵膈肿瘤表现为闷痛。发热疼痛发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病。老年人应警惕心绞痛、心肌梗塞、原发性肺癌等。影响胸痛的因素：心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，发作时间短（1-5分钟），休息或服用硝酸甘油后缓解。而心肌梗塞持续时间更长，不容易缓解。吞食食物可使反流性食管炎疼痛加剧，服用制酸剂可使疼痛减轻。发热疼痛腹痛常见原因1急性腹痛：

腹腔脏器急性炎症，空腔脏器阻塞或扩张，脏器扭转或破裂，腹膜炎症，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸腔疾病所致牵涉痛，全身性疾病等。发热疼痛2慢性腹痛:胃十二指肠疾病，腹腔脏器的慢性炎症，空腔脏器的张力变化，腹腔脏器扭转或梗阻，脏器包膜的牵张，中毒与代谢障碍，肿瘤压迫及浸润，胃肠神经功能紊乱等。发热疼痛腹痛临床表现腹痛部位：一般疼痛部位即为病变部位。胃十二指肠疾病多在上腹部；肝胆疾病多在右上腹部；小肠疾病多在脐周或脐部；阑尾炎典型发作疼痛在麦氏点；回盲部疾病多在右下腹；有些器官病变还有牵涉痛；弥漫性腹痛多见于急性腹膜炎。胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上

腹部正中或偏右。

疼痛范围一般手掌大。溃疡

较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。发热疼痛腹痛性质与程度急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。胆石症或泌尿系结石：常为阵发性绞痛。慢性腹痛：常为隐痛、钝痛、胀痛。发热疼痛影响腹痛的因素饮食：胆道疾病发作多与进食油腻有关；急性胰腺炎、胃扩张多与暴饮暴食、酗酒有关十二指肠溃疡多在进食后缓解或减轻。慢性反复发作，数年和数十年。

胃溃疡：进餐—疼痛—缓解；

十二指肠溃疡：疼痛—进餐—

缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。体位：反流性食管炎在躯体前倾时烧灼痛明显