新形势下的医院药学

yanjiuxing@2021/3/29星期一1一、社会变革新形势关键词1：新医改到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。2021/3/29星期一2①建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；2021/3/29星期一3②进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度；2021/3/29星期一4③加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助，积极发展商业健康保险；2021/3/29星期一5④建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产流通，保障人民群众安全用药。2021/3/29星期一6关键词2：健康中国

2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，提出把健康摆在优先发展的战略地位，确立了“以促进健康为中心”的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公共政策制定实施的全工程，将“共建共享、全民健康”作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生命周期维护人民群众健康。2021/3/29星期一7健康中国“三步走”的目标：

到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。

到2030年，促进全民健康的制度休系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。

到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。2021/3/29星期一8关键词3：合理用药、医药分开、医保控费、药师作用2016年12月30日，中央全面深化改革领导小组第三十一次会议审议通过《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。

使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医疗和用药行为。

一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家基本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用、对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。2021/3/29星期一9二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。2021/3/29星期一10

各级卫生计生等部门要结合实际，合理确定和量化区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制医药费用不合理增长。定期对各地医药费用控制情况进行排名，并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。2021/3/29星期一11三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。2021/3/29星期一12四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，强化数字身份管理，加强药师队伍建设。2021/3/29星期一13关键词3：药品和高值医用耗材集中采购关键词4：两票制关键词5：医联体2021/3/29星期一14二、医院药学的发展传统阶段——保障药品的供应和质量临床药学阶段——促进合理用药药学服务阶段——提高患者的生命质量（PharmaceuticalCare）2021/3/29星期一15三、医院药师的职责——保证药品供应、保证药品质量、保证合理用药。

根据《医疗机构药事管理暂行规定》，医院药师的工作职责包括：

负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）护士请领、使用与管理药品；

参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学査房，为患者提供药学专业技术服务；2021/3/29星期一16

参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；

开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；

开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；

掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；

结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；

开展药物利用评价和药物临床应用研究；

参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测等。2021/3/29星期一17医生患者药师药物作用结果药品、用药知识药动学参数、个体化给药建议、评价用药结果用药方案（提出、修改）诊断、处方、医嘱提供病情、治疗结果2021/3/29星期一18专业职能：——创造和提供高质量的药品（研制、生产、供应）——开展药学服务（PharmaceuticalCare，PC）工作※PC的概念：为提高病人生活质量而提供的负责任的药物治疗，其治疗结果包括4种：治愈疾病、消除或减轻病人的症状、抑制或延缓疾病的发展、预防疾病。※PC的功能：①发现潜在的或已经发生的药源性问题，如未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、药物不良反应、药物滥用等；②解决已经发生的药源性问题；③防止潜在的药源性问题的发生。※PC的预期结果：①降低整体治疗费用；②提高病人的生活质量与满意度；③提高药师的职业形象。2021/3/29星期一19专业职能：——做好药物不良反应（ADR）监测工作目的：促进临床合理用药，提高临床用药水平

医疗机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职人员，承担本单位的药品不良反应报告和监测工作。

报告范围是：新药监测期内的国产药品或首次获准进口5年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产药品和首次获准进口5年以上的进口药品，报告新的和严重的不良反应。

获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》并通过国家药品不良反应监测信息网络报告。2021/3/29星期一20社会职能：——教育与培训其他人成为合格的药师——传播通过专门教育获得的药学知识和技能——应用专业知识和技能，为其它社会成员提供及时和称职的服务2021/3/29星期一21四、药师的重要技能（一）审方与调剂

药师最基础的工作，最基本的技能。及时、准确地为患者提供药品是开展药学服务的基础，是做好其他一切工作的前提，也是药师的最基本技能。2021/3/29星期一22（二）咨询与用药教育用药咨询及患者用药教育是药师重要的药学服务项目之一。包括对患者、医师、护士和公众的用药咨询。2021/3/29星期一23（三）药学信息服务药学信息服务是所有涉及药学信息的活动，指药师进行的药学信息收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用等工作。药学信息服务的主要目的是解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。提供信息服务是药学服务的关键。2021/3/29星期一24（四）沟通沟通是建立、维持并增进药师与患者的专业性关系的途径。沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。沟通的技巧：认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。

与患者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接受程度。

与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患者阅读。2021/3/29星期一25与沟通有关的工作（1）直接为病人服务药物知识及药物使用知识教育，病人用药心理学研究，消除病人用药心理障碍。（2）病人药历的书写及管理个体化给药方案的制定及解释，门诊、住院病人的会诊，治疗药物的选择与剂量的选择，药物不良反应的监测及反馈，上市药物的临床再评价及反馈。（3）药物情报与咨询广泛收集药学信息情报资料，为病人和其它医务人员服务。（4）药物利用研究与药物经济学研究2021/3/29星期一26药师与病人沟通的药学内容▲药物的适应证▲药理作用