第七章 急诊护理评估课件_第1页
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文档简介

急诊护理评估又称急诊患者评估是常规收集患者主观和客观信息的过程系统的急诊护理评估方法对立即识别危及生命的状况、判断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别至关重要。急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估。第七章急诊护理评估初级评估目的快速识别有生命危险需要立即抢救的患者评估内容气道及颈椎（A）呼吸功能（B）循环功能（C）意识状况（D）暴露患者/环境控制（E）第七章急诊护理评估气道及颈椎检查说话、发音，判断气道是否通畅舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见原因创伤患者注意固定颈椎采用仰头抬颏法或托颌法第七章急诊护理评估呼吸功能是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称注意张力性气胸、连枷胸合并肺挫伤及开放性气胸所造成的换气功能障碍第七章急诊护理评估循环功能检查有无脉搏、脉搏是否正常、每分钟脉搏次数、脉搏强弱、节律、外出血情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色和湿度、判断循环功能状况第七章急诊护理评估神志状况AVPU清（alert）为清醒声（vocal）是对语言刺激有反应痛（pain）是对疼痛刺激有反应否（unresponsive）不清醒或对任何刺激没有反应格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）第七章急诊护理评估暴露患者/环境控制评估和识别任何潜在的疾病或损伤状况注意给患者保暖和保护其隐私第七章急诊护理评估次级评估患者的初步情况稳定，没有生命危险，应该进行次级评估次级评估的目的是识别疾病与损伤的指征评估的内容：问诊、测量生命体征和重点评估第七章急诊护理评估问诊目的是了解患者就诊的原因第七章急诊护理评估生命体征体温脉搏脉搏次数、强弱、是否规律、心率、脉率的差异呼吸评估呼吸次数、节律、深度、对称程度、辅助呼吸肌应用血压计算脉压差、休克指数血氧饱和度评估呼吸次数、意识改变、严重疾病或损伤第七章急诊护理评估重点评估重点评估内容主要是采集病史和“从头到足”的系统检查。病情变化或有疑问时应重新评估和分诊。第七章急诊护理评估精神精神状态说话能力行为外表第七章急诊护理评估脑检查头、面、和颈部是否对称，有无损伤评估意识状态AVPU法，GCS评分第七章急诊护理评估眼、耳、鼻、喉

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