《视光学》临床视光学试验手册

临床视光学试验手册

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目录

基础检查（一）3

试验一病史采集（CaseHistory）3

试验二视力的检查（VisualAcuity）5

试验二.一针孔视力（PinholeVisualAcuity）8

基础检查（二）9

试验三集合近点检查（NPC）9

试验四调节幅度测定（移近法,Push-upMethod）11

试验五立体视检查（Randot检查本）12

试验六Worth-4-Dot检查14

基础检查（三）17

试验七Hirschberg试验17

试验八遮盖试验（Covertest）19

试验九眼球运动检查（ExtraocularMotilities,EOM）23

试验十主视眼检查（PreferredEyeDetermination）25

试验-I^一瞳距的检查（PD）26

基础检查（四）29

试验十二瞳孔检查（Pupils）29

试验十三简略视野检查（ScreeningVisualFields）30

屈光检查32

试验十四镜片测度33

试验十五角膜曲率检查37

试验十六静态视网膜检影40

试验十七睫状肌麻痹验光44

主观验光（一）46

试验十八综合验光仪介绍46

试验十九在综合验光仪上进行客观检影49

主观验光（二）50

试验二十使用综合验光仪进行常规远距主观验光50

主观验光（三）58

试验二十一使用试镜架调整处方58

主观验光（四）60

试验二十二常规远距主觉验光的补充步骤60

主观验光（五）62

试验二十三试镜架验光62

调节功能检查64

试验二十四调节幅度检查负镜法64

试验二十五调节准确度测量FCC法66

试验二十六调节准确度测量动态检影一MEM法68

试验二十七负相对调节/正相对调节（NRA/PRA）70

试验二十八调节灵活度测量72

隐斜及聚散功能检查75

试验二十九水平方向隐斜度测量（vonGraefe法）75

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试验三十垂直方向隐斜度测量（vonGraefe法）79

试验三十一水平方向的聚散度测量（Risley棱镜法）82

试验三十二垂直方向的聚散度测量（Risley棱镜法）86

试验三十三隐斜度测量：马氏杆（MaddoxRod）法89

试验三十四相联性隐斜（AssociatedPhoria）的测量93

试验三十五注视性质和视网膜对应的检查95

试验三十六：调节与聚散功能训练98

试验三十七：抗抑制训练和弱视训练110

基础检查（一）

试验一病史采集（CaseHistory）

［目的］

根据不同的对象，应用“开放式”的询问方法，了解被检者就诊的目的和要求，现在

和过去眼部及全身的健康状况，用眼需求，过敏史，家族史及生活爱好等方面的资料。［设

备］

舒适的椅子、病历（病历纸）、笔［准

备］

让被检者舒适的坐着，检查者应面对病人，表达应清晰、通俗易懂，通过询问的方式

正确引导被检者叙述具体情况。整个过程中检查者应保持平和、自信的心态，面带微笑。

病史应包括：主诉、现病史

史）、过去史、全身病史、5

需求、过敏史、生活爱好。

1.询问被检者的主诉，例如:

“你今天为什么来这里做检

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查？”“你觉得看东西有什

么问题吗？”“这些问题经

常发生吗？”“你觉得眼睛

有什么不舒服吗？”“你

能舒适地看清远、近的物体吗？是双眼都看不清还是哪只眼看不清？”主诉应包

括眼别、主要症状的描述、伴随症状和持续时间。

2.询问被检者的现病史（或戴镜史），例如：“你以前有戴过眼镜吗？”“戴什么眼

镜？”“是经常戴，还是偶尔戴一下？”“你为什么要戴眼镜？”“你是怎样发现视

力不好的？”“这种情况持续有多久了？”“有没有做过眼部检查？”“当时是在哪

里检查的？”“第一副眼镜是什么时候配的？”“度数有没有发展过？”“大概多久

更换一次眼镜？”“现在戴的眼镜是什么时候配的？大概多少度？”“戴镜有什么不

适感吗？”

3.询问被检者的眼病史，例如：“以前有得过什么眼病吗？”“看过医生吗？”“治疗

过吗？”“是否治愈了？”

4.询问被检者的全身病史，例如：“身体怎么样？”“有做过全身的健康检查吗？”

“有肺结核、糖尿病、高血压之类的病吗？”

5.询问被检者的家族史，例如：“家里有没有人出现类似的情况？”“家里有人患有青

光眼吗？”“有家族性遗传疾病吗？”“家里人身体状况怎样？”

6.询问被检者的用眼需求，例如：“你的工作性质是怎样的？”“你用电脑吗？每天大

约用多久的电脑？是工作还是玩游戏？”“你喜欢阅读吗？每天大约看多久的书或

报？”“你开车吗？经常夜里开车吗？”“每天上多少节课？”“每天做多久的工

课？”

7.询问被检者的过敏史，例如：“曾经因为吃药或打针而引起过敏吗？是什么药？”

“曾经因为吃某些食物而引起过敏吗？什么食物？”

8.询问被检者的生活爱好，例如：“有没有什么特别的爱好？喜欢运动吗？什么运

动？”“工作之余都喜欢做些什么？”“平时在家里都喜欢做些什么？”

9.总结：确定被检者来诊的主要原因是：

确定被检者最想解决的问题是：

［记录］

如实记录所获取的信息。

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试验二视力的检查(VisualAcuity)

［目的］

掌握正确的视力检查方法，测量被检者视觉系统分辩微小物体的能力。

［设备］

远视力表(投影式、灯箱式或挂墙式)、近视力表、试镜架、遮盖片、遮盖板、台灯、

笔试电筒

［准备］T1.

1.被检者裸眼检查或佩戴相应距离使用对数近视力袅

rcmi

的眼镜进行检查，如需要检查戴镜矫昭

2LU3E

正视力及裸眼视力时，应先测裸眼视

«TOZ33mEm

力。mEUJmE

8

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2.按照视力表的规定，确定被检者和视

SPECFDes5

力表之间的距离达到要求。视力表中sEDFCZF^g

1.0那行的视标应大致与被检者的眼

HFELOPZD被7

DErpoTEC

睛在同一水平。g瓶8

LETODPCTSw9

3.检查过程中必需始终注意观察被检者,

»rDPLTc…10

尤其是被检眼，而不是视力表。«-es••­•rT•版11

4.房间要有适合的照明。

远用视力表近用视力表

［步骤］

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1.被检者手持遮盖板遮住一只眼(或戴上试镜架，用遮盖片遮盖一只眼)，保持双眼自

然睁开，平视视力表。先测右眼，后测左眼。儿童应先测视力较差眼，再测视力较好

眼，避免通过记忆来进行猜测。

2.展示视力表，鼓励被检者尽量读出尽可能小的视标直至在一行中有视标读错，如读错

的视标超过一半，而上一行视标可全读对，则记录为上一行视标所对应的视力，加改

行读对的视标个数。例：0.5那行的视标读对两个，而0.4那行可全部读对，则记录

为0.4+2；如读错的视标小于一半，则记录为改行视标所对应的视力，减该行读错的

视标个数。例：0.5那行的视标读对3个，读错2个，则记录为0.5-1,

3.遮盖另一只眼重复以上步骤。

4.如果被检者不能看到最大的视标，那么让被检者走近视标直至刚能看到最大的视标。

5.记录能看到最大视标的距离，换算成远视力，如被测者在2.5m距离看到0.1的视标，

则该被检者的远视力为0.05。

6.如果被检者在视力表前1m都不能看到最大的视标，贝IJ：

(1)检查指数视力：被检者背光而坐，检查者在1m处面向被检者伸出手指，让被

检者辨认有几个手指，若不能准确说出，逐渐缩短检查距离直至被检者刚能辨认手指

数，记录此时的检查距离。如果在被检者眼前5cm处仍不能辨认出手指数，则进行

下一步检查。

(2)检查手动视力：在1m处面向被检者晃动或不晃动手掌，让被测者判断眼前

有无手动，如被检者无法正确判断，逐渐缩短检查距离直至被检者刚能判断有无手

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动，记录此时的检查距离。如果在被检者眼前5cm仍不能判断有无手动，则进行下

一步检查。

(3)检查光定位：被检者注视正前方，不能转动头部和眼睛，检查者手持笔试电筒,

在被检者眼前40cm处，分上、左上、左、左下、下、右下、右、右上、中九个方位将电筒

光照射在被检者眼睛上，每次都要求被检用手指指出光的位置。将正确和错误的光定位位

置都记录下来。如果被检者光定位不准确，则进行下一步检查。

(4)检查光感：将电筒光直接照在被检者眼前，并询问其是否能看见光。

7.检查近视力，准备条件如下，重复远视力检查的步骤1〜5：

(1)用台灯给近视力表提供高亮度照明，但注意光源不能直接对着被检者的

眼睛。

(2)让被检者手持视力表，距离按照视力表的要求来摆放。

［记录］

分别如实记录被检者的裸眼远视力、戴镜矫正远视力、裸眼近视力、戴镜矫正近视力,

如果是指数视力、手动视力、近视力都需要记录检查距离。

例如：VAfr：OD1.0,OS0.8@D(cc表示戴镜矫正视力，sc表示裸眼视力，D

代表远距离)。

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试验二.一针孔视力(PinholeVisualAcuity)

［目的］

帮助判断视力下降是器质性眼病还是屈光不正引起。通过针孔注视视力表将提高被检

眼的焦深，减少视网膜像的模糊，因此，如果视网膜和视路都没有任何器质性疾病，被检

眼的视力将得到提高。

［注意］

当远或者近视力低于0.8时才检查针孔视力。［设

备］

视力表、针孔镜、遮盖片［准

备］

被检者佩戴眼镜（习惯的远用眼镜）针孔视力只

在远距离检查

［步骤］

1.让被检者遮盖不检查的眼睛。如果双眼都要检查，

先检查右眼。

2.告诉被检者：将针孔镜放在眼前，让针孔正对眼

睛，尽量使视标看得更清晰一些，然后尽量读出

能看到的最小视标。

3.鼓励被检者尽量去读更小的视标，即使是猜都可

以。直到被检者一行视标中有视标读错。

［记录］针孔镜

在视力的后面加一个“PH”，一般马上出现在远距离视力后面。［举

例］

1.OD：VAcc0.4+2PH:0.7+2

OS:VAcc0.5PH:0.8

2.OD:VAsc0.5+1PH:0.4

OS:VAsc0.2PH:0.4

［期望值］

1.如果被检者的视力下降是由于没有矫正的屈光不正引起的，那针孔视力将会提高。

2.如果视力下降不是由于光学原因引起的，那针孔视力不会提高甚至有可能降低。

3.屈光不正矫正后的视力水平应该高于针孔视力的水平。

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基础检查（二）

试验三集合近点检查（NPC）

［目的］

测量被检者在保持双眼融像的情况下，双眼最大的集合能力。

［仪器］

笔试电筒、红玻璃、近用调节视标、红绿眼镜、米尺。［准

备］

1.被检者戴上其常用的近距离工作使用的眼镜。

2.保证充足的照明

3.检查者在40cm的位置手持注视视标（视标可以有很多种：笔式电筒、近用调节视标、

联合右眼前加红玻璃的笔式电筒、联合红绿眼镜的笔式电筒）

一般先检查调节视标下的集合近点，再检查笔式电筒下的集合近点。

1.指引被检者注视视标，询问

被检者见到几视标。如果被

检者回答看到两个视标，则

将视标逐渐移远直至被检者

见到一个视标为止。

2.告诉被检者检查过程中注意

力要集中，尽量保持视标是

清晰的、一个的，你将慢慢

移近视标，如果发现视标由

一个变成两个，就立即报告;

接着你将慢慢移远视标，一旦发现视标恢复为一个时，也要立即报告。

3.慢慢向着被检者的方向移动视标，同时注意观察被检者的眼睛，当被检者报告一个变

两个时或者发现被检者的一只眼睛已经不能注视视标时，测量被检者外眦至视标的垂

直距离，此为破裂点，并记录。

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4.再慢慢将视标移远，同时注意观察被检者的眼睛，当被检者报告恢复一个时，或发现

被检者的眼睛恢复双眼注视时，测量被检者外毗至视标的垂直距离，此为恢复点，并

I己录°

5.使用同一视标应连续重复检查3〜5次，记录每次所测得的破裂点和恢复点。

6.如果怀疑分离双眼会引起集合近点的拉远，应使用联合一眼前放红玻璃的笔式电筒或

联合红绿眼镜的笔式电筒作为视标再测一次。

［记录］

记录NPC及视力矫正情况（裸眼或戴镜）记录使用的视标：“Lite”表示笔式光源，

“RG”表示带红玻璃笔式光源“Accomm”

表示调节视标

记录被检者眼睛偏离或被检者报告复视（“破裂”）时的直线距离（厘米，毫米，英

寸或英尺等）

记录被检者眼睛恢复注视或被检者报告看见一个视标（“恢复”）时的直线距离（厘

米，毫米，英寸或英尺等）

如果能观察到的话，则记录是哪只眼睛偏离及偏离的方向如果被检者报告看见两个视

标，则记录为复视。如果被检者没有报告看见两个物体而

我们观察到“破裂”的话则记录为抑制如果检查者将视标移到被检者的鼻梁时被检者都仍

保持双眼注视，则记录“TTN”

（“到鼻子”）

［期望值］

该检查通常用来判断有无集合功能的不足。破裂点：5cm±2.5cm,恢复点：7cm±3cm。

正常双眼视觉，无论使用何种视标，所测得的检查结果无明显差异。

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试验四调节幅度测定（移近法,Push-upMethod）

［目的］

通过找出被检眼近点的方法来获得被检眼的调节幅度。在单眼情况下测量调节幅度的

主观方法。

［设备］

近用视力表、米尺、遮盖板

［准备］

1.被检者配戴其惯用的远距离矫正眼镜

2.被检者（或检查者）手持近用视力表

3,近用视力表应有良好的照明

［步骤］

1.指引被检者用遮盖板遮盖其左眼以检测右眼。

2.指引被检者注视最佳近视力的上一至二行的视标。AMP所用视标

3.指引被检者要注意力集中，尽量保持视标清晰。

4.慢慢将近视力表向被检者移近，并要求被检者一旦发现视标稍有模糊时立即报告，再

鼓励被检者尽量使视标变清晰，直至被检者报告视标变模糊后不能恢复清晰为止。

5.测量从近视力表到被检者眼镜平面的垂直距离，即为调节近点。

6.线性距离的倒数即为屈光度，即代表被检者的调节幅度。

7.指引被检者遮盖其右眼，并重复第1〜6步检查其左眼的调节幅度。

8.准确的测量距离非常重要。

［记录］

记录所用的方法和所测得的调节幅度（分别记录左、右眼）［举

例］

调节幅度（AMP）（移近法）0D:71）OS:7D

［期待值］

调节幅度的期待值随年龄降低，可使用Hofstetter's公式计算：

1.最小期待幅度：15—0.25X（年龄）

2.平均期待幅度：18.5—0.30X（年龄）

3.最大期待幅度：25-0.40X（年龄）

双眼的调节幅度差异应在1个屈光度以内。由于相对距离放大率的影响，随着视标的

移近,视角增大。例如：40cm距离0.5的视

标，到20cm时相当于0.25的视标。因此，移近法所测得的调节幅度比实际会偏大。

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试验五立体视检查（Randot检查本）

［介绍］

立体视是对双眼视网膜（实际为大脑视皮层）区别实际空间物体相对深度的功能评价,

确定被检者的立体视功能的检查视标需包括至少两个刺激，而其中一个刺激不能位于双眼

单视界内（这样才能诱发立体视）。

［目的］

通过测量被检者融像立体视标的能力，来测量其精细深度觉。

［设备］

偏光眼镜

［准备］

1.给被检者配戴矫正眼镜，并在此基础上加偏光镜。

2.被检者手持立体检查簿，并将其固定在眼前40cm的位置。

3.确定病人右眼通过右边的镜片只能看见R和竖线，左眼通过左边的镜片只能看见L和

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［步骤］

1.引导被检者看最小系列的立体视标（通常这是一系列三到四个的小环）。询问被检者

“看到了什么？”如果他没有反应，可以这样问：“在第一组三个小环视标中，哪一

个小环离你最近？或者说哪一个小环浮在纸面上？”

2.如果被检者能够正确选出立体视标，则引导他看下一组视标。如果被检者不能选出立

体视标，进入步骤4。

3.继续检查，直到被检者连续两次指错视标。

4.如果被检者不能正确辨认最小系列的立体视标，换成中等大小的立体视标，重复步骤

1和2。如果被检者能辨认出所有的立体视标，则重新检查最小系列的立体视标.

5.如果被检者不能正确辨认所有的中等大小的立体视标，则换成最大的立体视标，重复

步骤1和2。为了证实回答的准确性，可以让被检者指出他所看到的视标的空间位置。

注意：

常用来检查立体视的视标有两种。一种是轮廓视标（contourstereopsis）,由两个

非常接近的视标水平移置组成。这类视标包括Titmus立体苍蝇、Wirt环和动物。这种视

标的缺点是即使没有立体视的被检者也可以通过单眼的线索猜出正确的答案。另一种是全

视标（globaltarget）,这种视标由随机点组成，没有单眼线索，因此不会出现猜出正确

答案的情况.

另外，全视标（globaltarget）可以用来鉴别持续性斜视的存在（尤其是微小斜视的

被检者），因为所有持续性斜视的被检者都不能通过该检查。而轮廓视标可以用来判断有

无周边立体视觉的存在。通常认为周边立体视觉应好于60立体视弧秒。

［记录］

1.记录"stereoatN”（近距离立体视）。

2.记录戴镜检查“CC”还是裸眼检查“SC”。

3.以被检者最后一个正确反应（两个连续错误反应之前的记录）的立体视标所对应的立

体视弧秒数表示立体视的量。

4.如果被检者不能正确指出任何一个立体视标，记录“无立体视”

5.记录所使用立体视检查本（方法）的名称。

［举例］

StereoatNsc：40sec,Randot

StereoatNsc：20sec,Titmus

［期待值］

通常正常人近距离立体视应当在40弧秒以内（包括40弧秒）。

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试验六Worth-4-Dot检查

［目的］

了解被检者远近的平面融像（flatfusion）能力。手持式的Worth-4-Dot电筒也可以

用来检查小的单眼中心暗点。

［适应症］

如果立体视觉低于40弧秒时应检查Worth4dot,也可以用于鉴别单眼的视力下降。

［设备］

Worth4Dot视标红绿

眼镜

［准备］

1.被检者戴上自己的远用眼镜。

2.再戴上一副红绿眼镜，红色镜片放在

右眼前，绿色镜片放左眼前。

3.Worth4Dot等箱一般置于检查室的另一边，用于远距离的检查；Worth4Dot电筒用

于近距离的检查，一般从40cm的距离开始检查，也用来检测黄斑中心抑制。

［步骤］

远距或近距检测被检者的平面融像能力：

1.Worth4Dot摆放的位置为白点在下，红点在上。

2.问被检者“你现在能看到几个点？”

a.如果被检者说看到4个点，则为正常的平面融像能力。

b.如果被检者说看到2个点，则为左眼单眼抑制，被检者只是用右眼在看。

c.如果被检者说看到3个点，则为右眼单眼抑制，被检者只是用左眼在看。

d.如果被检者说看到5个点，问被检者：“绿点（被检者的左眼看到的点）在哪个位

置，在红点（被检者的右眼看到的点）的左，右，上或下边？”通过被检者的反应，

可以确定被检者的双眼视轴的关系：如果红点在绿点的右边，则为内斜；如果红点在

绿点的左边，则为外斜：如果红点在绿点的上边，则为左眼上斜；如果红点在绿点的

下边，则为右眼上斜。

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融像左眼抑制右眼抑制

同向性复视交叉性复视

内斜视外斜视

检查黄斑中心抑制（该检查只能用于被检者在40cm距离有正常的平面融像能力时）：

1.在距离被检者40cm处手持Worth4Dot电筒，置于白点在下，红点在上的位置。

2.让被检者持续注视worth4dot电筒，如果能看到的点数从4点变成2点或3点时，

就马上报告。

3.然后将电筒慢慢的移远，间中间被检者看到多少个点。

4.当被检者报告有点数的变化时，停止移动电筒。估计电筒至眼的距离。（如果在3米

的距离，被检者仍然能看到4点，则停止移动电筒，并记录“3米无眼抑制”。）

5.确定哪只眼抑制：让被检者遮盖未抑制眼，问被检者看不到点现在是否能看见了。如

果能看见了，则该被检者的单眼抑制只在双眼同时视时才出现。如果被抑制的点还是

不能看见，则该被检者存在单眼的盲点。

［记录］

1.记下检测的距离。

2.若被检者见到4个点，记录为“fusion”。

3.若被检者见到2个点，记录为“左眼抑制”。

4.若被检者见到3个点，记录为“右眼抑制”。

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5.若被检者见到5个点，记录为“复视”：

a.如果红点在绿点的右边，则为“Eso”；

b.如果红点在绿点的左边，则为“Exo”；

c.如果红点在绿点的上边，则为"Lhyper”；

d.如果红点在绿点的下边，则为"Rhyper”；

e.可能同时存在垂直与水平的复视。

6.用Worth4Dot电筒来确定中心抑制盲点时，记录发生抑制的距离，及发生抑制的眼

别，有无抑制点重新被看见的现象出现。

［举例］

远距或近距的平面融像能力:

1.Worth4Dot：fusionatD

2.Worth4Dot：fusionat40cm。

3.Worth4Dot：fusionatD,suppressionOSat40cm。

4.Worth4Dot：diplopia,Rhyper,esoat40cm.

中心抑制暗点

1.fusionat40cm,nosuppressionto3m。

2.40cm融像能力存，2m处左眼抑制，遮盖右眼时被抑制的点有出现。(fusionat

40cm,suppressionOSat2m,dotsreappearwhen0Doccluded。)

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基础检查（三）

试验七Hirschberg试验

［目的］

判断双眼注视条件下，双眼视轴的近似位置。当其他更精确的方法不能用时，也用这

个检查来判断斜视。

［设备］

笔试电筒

［准备］

1.被检者取掉眼镜

2.检查者手持笔试电筒

［步骤］

1.在50cm至100cm的距离范围内，用笔试电筒直接照射被检者的眼睛。

2.指引被检者注视电筒光。

3.检查者的眼睛在笔试电筒的正后面，观察被检者每只眼角膜反光点的位置。

4.比较两眼角膜反光点的位置。

a）如果双眼的角膜反光点在两眼相对应的位置，则被检者没有斜视。

b）如果双眼的角膜反光点不在两眼相对应的位置，则被检者有斜视。通过观察双眼

角膜反光点的相对位置与注视眼Kappa角的位置关系来判断偏斜的方向。详见下

表：

角膜反光点的位置与注视眼

偏斜的类型

Kappa角位置的关系

鼻侧外斜

颗侧内斜

上侧下斜

下侧上斜

c）偏斜角度的大小可以用偏斜眼角膜反光点的位置与如果被检者没有斜视时的角膜

反光点之间的距离（mm为单位）来表示。1mm的偏斜大约等于22A。

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［记录］

1.如果没有斜视，记录为"symmetry（对称）"或者"ortho（正位）”。

2.如果有斜视，记录偏斜的眼别，偏斜的方向和大小。

［举例］

1.Hirschberg：orthor

2.Hirschberg：22ALXT（左眼外斜22，

［期望值］

正常情况下应该是对称的，如果不对称就表明有斜视的存在。

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试验八遮盖试验(Covertest)

［目的］

客观地检查被检者是否有隐斜或斜视的存在，以及其程度。也是评价被检者有无动态

融像能力。如果有动态融像能力，遮盖试验可决定被检者的融像集合系统所需的幅度。［设

备］

视力表近用遮盖试验视标(通常使用带有能够诱发精细调节的

小视标)遮盖板

阅读灯水平及垂直三棱镜排镜

(prismbar)

［准备］

1.被检者戴上相应测试距离所需的眼镜

2.选择合适视标：

a.远距离：单个视标一一比被检者晨眼中筋正视力

较差眼的最佳矫正视力大一行的视标

b.近距离：调节视标一一比被检者矫正视力较差眼的最佳矫正视力大一行的视标，或

一幅相对精细的图画；被检者自己手持视标。

3.检查者手持遮盖板

4.检查者或被检者持三棱镜排镜

5.保证房间的光线充足，以便观察被检者的眼球运动

6.检查者的位置，既要方便观察被检者的眼睛，又不能妨碍被检者观察视标

［步骤］交替

遮盖检查

可确定隐斜或斜视的方向和大小，但不能区分斜视和隐斜。

1.指导被检者注视视标并保持视标清晰

2.遮盖被检者的右眼2〜3秒

3.将遮盖板从被检者右眼前快速移动到左眼前，移动的同时观察右眼在没有遮盖的瞬间

移动的方向

4.遮盖被检者的左眼2〜3秒

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5.再将遮盖板从被检者左眼前快速

移动到右眼前，同时观察左眼在

没有遮盖瞬间移动的方向。

6.重复几次步骤2〜5

7.根据每只眼在没有遮盖的瞬间的

运动方向，确认偏离的方向。

8.偏离幅度的大小可以用三棱镜排

镜来进行测量。把三棱镜排镜放

置在任意一只眼前并尽量贴近眼

睛，按表1—3所示放置其基底

朝向。一边增加置于一眼前的棱镜量一边重复交替遮盖试验，直到观察不到眼球运动。

表1—3在交替遮盖试验中，偏斜方向和三棱镜中和的方向之间的关系

偏斜的方向三棱镜中和的方向

外斜底向内

内斜底向外

上斜底向上

下斜底向下

遮盖一去遮盖检查可区分出隐斜和斜视，并确定斜视是交替性的还是单侧

性的

通过遮盖一去遮盖试验的“遮盖”部分来确定当双眼同时注视视标时，每只眼的视轴

位置以区分隐斜和斜视。如果被检者存在隐斜，当双眼同时注视时，每只眼的视轴将和视

标在一条直线上。如果被检者存在斜视，当双眼同时注视时，一只眼的视轴和视标在一条

直线上，另一只眼的视轴则不和视标在一条直线上。在进行遮盖一去遮盖试验时，检查者

应观察未被遮盖板遮盖的眼睛，以确定当双眼同时注视时的视轴位置。

遮盖一去遮盖试验的“去遮盖”部分用来区分交替性斜视和单侧性斜视（持续性右眼

或左眼）斜视。交替性斜视被检者在双眼同时注视时，双眼中的任一只眼的视轴都能与视

标保持在一条直线上。单侧性斜视的被检者在双眼同时注视时习惯性地保持一只眼固视，

只有在固视眼被遮盖时才用另一只眼固视。在进行遮盖一去遮盖试验时，检查者应观察未

被遮盖板遮盖的眼睛，以观察其有无运动。

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1.遮盖被检者的右眼并观察左眼的运动情况。如果没有运动说明左眼奕开始就在固视视

标。移开遮盖板2〜3秒以便双眼恢复正常关系。重复几次该步骤。

2.遮盖被检者的左眼并观察右眼的运动情况。如果没有运动说明右眼一开始的时候就在

固视视标。移开遮盖板2〜3秒以便让双眼恢复它们之间的正常关系。重复几次该步

骤。

3.如果步骤1或2没有眼球运动，说明被检者存在隐斜：在正常双眼视情况下双眼视轴

都和视标保持一致。

4.如果步骤1或2有眼球运动，说明被检者存在斜视。为了区分交替性和单侧性（右眼

或左眼）斜视，对遮盖眼进行去遮盖并观察另一眼的眼球运动。

1）如果在步骤1中，当右眼被遮盖时左眼有眼球运动，则对右眼进行去遮盖并同时观察

左眼的运动情况。

a.如果当右眼去遮盖时左眼没有运动，被检者为交替性斜视

b.如果当右眼去遮盖时左眼有运动，被检者为持续性左眼斜视（也就是说，当双眼睁

开时，右眼和视轴在一条直线上而左眼则非如此）

2）如果步骤1中，当右眼被遮盖时左眼没有眼球运动，但在步骤2中，当左眼被遮盖时

右眼有眼球运动，则对左眼进行去遮盖并同时观察右眼的运动情况。

a.如果当左眼去遮盖时右眼没有运动，被检者为交替性斜视

b.如果当左眼去遮盖时右眼有运动，被检者为持续性右眼斜视（也就是说，当双眼睁

开时，左眼和视轴在一条直线上而右眼则非如此）

5.交替遮盖试验和遮盖一去遮盖试验应在充足照明下进行，分别在远距离和40cm进行检

查；在40cm下进行时，被检者应手持近用视标并与眼球同一水平。

［记录］

1.记录为“遮盖试验”或“CT”

2.注明“sc”（裸眼）或“cc”（戴镜）

3.分别记录远距离（“D”）和近距离（“N”）的检查结果，近距离的检查结果也可以

用标记”来表示。

4.记录中和偏斜所须的棱镜度

5.记录偏斜的方向，可使用以下缩写：

E表示“内”，X表示“外”

RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜

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@没有水平方向的偏斜

-G.没有垂直方向的偏斜

专ortho,没有偏斜

6.用下述缩写记录偏斜的类型

P为隐斜，T为显斜

7.如果偏斜为斜视，用“R”或"L”或“alt”，分别表示右眼、左眼或交替性斜视

（注意：水平性隐斜反映了在没有融像的情况下双眼间的关系，因此不需要区分是右

眼或左眼或交替性；但是垂直性隐斜则必须区分左右眼；而且所有的斜视都必须记录右眼、

左眼或交替性。）

8.T表示间歇性斜视

［期待值］

远距离——0~2Aexo近距离——0~

6Aexo

注意：1、VonGraefe法测量的隐斜值显示，老视者较非老视者有较大的近距离外隐

斜度。遮盖试验亦如此。

2、在检查过程中调节的控制是非常重要的影响因素。较低的调节会引起外隐斜

度数的增加或内隐斜度数的减少。通常有两种方法可以最大限度的控制调节：

A、提高检查过程的注意力。用较为复杂而精细的注视视标来保持注意力和调节，

指引被检者尽量辨认清晰视标。

B、另一个常用的方法就是从左向右轻轻移动视标。检查者会刊到非遮盖眼有小的

跟踪运动。当视标从左到右移动时出现跟踪运动，则暗示被检者是注视视标

的。

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试验九眼球运动检查(ExtraocularMotilities,EOM)

［目的］

检查被检者双眼协调运动的能力［设

备］

用来固视的彩珠或手电筒

［准备］

1.被检者和医生舒适对坐，被检者取下眼镜。

2.医生手持电筒。

［步骤］

1.打开手电筒，距离被检者40或50cm的地方正对被检者。

2.告诉被检者，用他的眼睛跟着电筒光移动，但头不能动。同时如果发现电筒光变成两

个或者重影，或者感觉眼睛转动时有眼痛等不舒服时也要向医生汇报。

3.从被检者的正前方开始检查，这个位置叫做“第一眼位”。

4.将电筒光移向被检者的右侧，然后向上向下。

5.保持被检者向下看，将电筒光移向中间，然后向上。

6.保持被检者向上看，将电筒光移向被检者的左侧，然后向下。

注意：步骤3—6,具体如下图所示。

7.在步骤3—6中，保持电筒的光指向被检者的眼睛，当被检者的眼睛随着电筒光移动

时，注意观察双眼的角膜反光点，如同Hirschberg检查。电筒光移动不要太快。保持

40或50cm的检查距离，每次移动的距离离第一眼位约30或40cm,

第23页共116页

8.在检查的过程中还要注意观察：

a）移动的平滑性

b）跟随电筒光的准确性

c）移动的幅度

［记录］

1.如果被检者双眼可以平滑地跟随电筒

光移动到所有的注视位置，无报告复

视或者不适，记录为“SAFE”或者

“FESA”。每个字母代表的意思为：S(Smooth)：平滑地A(Accurate)：准确的F

（Full）：完整的E（Extensive）：广阔的。

2.如果被检者表现出任何问题，只记录能做到的字母，并描述问题的所在。

a）停停动动的，不稳定的，眼球震颤

b）跟踪失败（记录方位）

c）滞后，限制

3.确定复视或不适的注视范围

4.如果只是一只眼睛出现异常，确定是哪只眼睛。

［举例］

1.EOM：SAFE

2.EOM：右上注视时出现复视，右眼滞后

3.EOM：FESA,左注视时右眼痛

［期望值］

FESA

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试验十主视眼检查(PreferredEyeDetermination)

［定义］

检查确定被检者看物时常用的眼。［仪

器］

带孔的卡片

远视标（5米或以上）［准

备］

配戴常用视远眼镜点状远视标

标准房间照明

［步骤］

让被检者双手拿着一张带孔的卡片

指导被检者：双手伸直拿着卡片,

法医生可以确定哪只眼是主视眼:

1.用遮盖片遮住一只眼，问该被检者能

否看到视标，如果不能，说明你遮盖

了主视眼。

2.让被检者拿着卡片，用检查者的某一

只眼作为视标，这时检查者应当会发

现被检者在用哪一只眼来注视（注意

这种情况下的检查的距离要小于3

米）。

［记录］

记录下被检者的主利眼和主利手。［例

如］

主利眼：右眼主利手：右手

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试验十一瞳距的检查(PD)

［目的］

在指定的注视距离测量两眼出瞳间的距离。

［仪器］

瞳距尺

［准备］

检查者正对被检者而坐，保持两

者的眼睛处于同一水平面上，距离在

一臂以内。

充足的环境照明便于观察被检者

的瞳孔。瞳距尺

［步骤］远距离瞳距

(DistancePD)

1.瞳距尺的摆放：检查者用右手的拇指和食指紧握瞳距尺，将瞳距尺轻放在被检者的鼻

梁上，距离被检者眼睛的距离应等于被检者配戴眼镜时的镜眼距，用其余两、三个手

指轻触被检者脸部，起支撑和稳定作用。瞳距尺应与被检者的双眼平行，不要放得过

高，以免遮住瞳孔，不便于读数，亦不可放得过低，使得刻度离瞳孔太远，增加读数

的误差。

2.检查者距离被被检者约40cm。

3.检查者闭上右眼，让被检者注视检查者睁开的左眼，然后检查者用左眼将瞳距尺的零

刻度对准被检者右眼的参考点。

4.保持检查者和被检者的头不要移动，也不要移动瞳距尺。

5.检查者闭上左眼，让被检者注视检查者的右眼，然后检查者用右眼从瞳距尺上读出被

检者左眼相应参考点所对的刻度。这就是远用的双眼瞳距。

6.反复测量三次后，取平均值。

7.被检者瞳孔的参考点可以为，右眼鼻侧的瞳孔缘与左眼颍侧的瞳孔缘相对应。当然右

眼颍侧瞳孔缘与左眼鼻侧瞳孔缘相对应。也可以用一小手电放在检查者睁开眼睛的正

下方，以被检者角膜上的反光点作为测量的参考点。

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Pupilcenter

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近距离瞳距（NearPD）

1.同远用双眼瞳距测量的（1）

2.调整位置，使检查者的主利眼正对被检者两眼的中央，检查者与被检者之间的距离应

为被检者的工作距离（workingdistance）<,

3.检查者闭上非主利眼，让被检者注视检查者的主利眼。

4.将瞳距尺的零刻度对准被检者右眼的参考点，然后读出被检者左眼相应参考点所对的

刻度数，即为近用双眼瞳距.

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5.测量三次后取平均值。

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