阴道炎和宫颈炎

阴道炎和宫颈炎

学习目标1、掌握常见阴道炎、慢性宫颈炎、急性及慢性盆腔炎的病人的护理。2、熟悉常见阴道炎的病因、传播途径、临床表现、处理原则。3、熟悉慢性宫颈炎、盆腔炎的病因、病理及临床表现、处理原则。4、熟悉女性生殖器的自然防御功能、病原体、传播途径。5、了解性传播疾病的概念、传播方式及危害。第2页,共69页，2024年2月25日，星期天第一节概述第3页,共69页，2024年2月25日，星期天糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌第4页,共69页，2024年2月25日，星期天4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能第5页,共69页，2024年2月25日，星期天细菌真菌

原虫

病毒螺旋体衣原体支原体病原体第6页,共69页，2024年2月25日，星期天上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径第7页,共69页，2024年2月25日，星期天

性传播疾病

性传播疾病（STD）是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。我国重点监控的STD：梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣等8种。

传播方式：性行为传播、间接接触传播、医源性传播、职业性传播、母儿传播、其他媒介。

危害：身心伤害、不育、死亡、传播给胎儿。

STD成为严重的社会经济问题和公共卫生问题。第8页,共69页，2024年2月25日，星期天1.痊愈2.转为慢性

3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症第9页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现1.白带增多2.外阴不适3.不孕第10页,共69页，2024年2月25日，星期天处理原则加强预防：注意个人卫生、增加营养、增强体质、定期进行妇科检查。控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效地使用使用抗生素。第11页,共69页，2024年2月25日，星期天处理原则其他治疗：局部治疗，物理或手术、中药治疗。病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。第12页,共69页，2024年2月25日，星期天白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧护理评估收集病史身心状况：常见临床表现及心理反应第13页,共69页，2024年2月25日，星期天诊断性检查护理评估实验室检查：阴道分泌物检查、

宫颈刮片、

分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应其他：B超、阴道镜、宫腔镜等第14页,共69页，2024年2月25日，星期天组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关焦虑：与治疗效果不佳有关知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生知识。可能的护理诊断根据评估作出护理诊断或找到合作性问题第15页,共69页，2024年2月25日，星期天护理目标病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量病人接受医务人员指导，积极配合治疗病人改变不良卫生习惯。第16页,共69页，2024年2月25日，星期天休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持护理措施1．一般护理第17页,共69页，2024年2月25日，星期天护理措施2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：半卧位第18页,共69页，2024年2月25日，星期天3、执行医嘱、配合治疗评估病人：方法和治疗措施保护隐私，解除恐惧情绪沟通和交流，准确执行医嘱收集标本护理措施第19页,共69页，2024年2月25日，星期天4、心理护理，精神支持巧妙询问病人隐私耐心解释，鼓励坚持治疗了解慢性病人的心理问题，争取家属的理解和支持护理措施第20页,共69页，2024年2月25日，星期天5、病情观察，做好记录巡视病人，认真对待主诉观察生命体征等客观情况详细记录，及时通知医生护理措施第21页,共69页，2024年2月25日，星期天护理措施6．健康教育，出院指导卫生宣传：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点传授知识：常见妇科炎症的病因、诱发因素、个人、家庭的防治措施。第22页,共69页，2024年2月25日，星期天护理评价病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴病人睡眠时间充足病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。第23页,共69页，2024年2月25日，星期天第二节阴道炎症第24页,共69页，2024年2月25日，星期天滴虫阴道炎

一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。第25页,共69页，2024年2月25日，星期天病因生存环境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.6

吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖

病原体阴道毛滴虫寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中第26页,共69页，2024年2月25日，星期天传染方式间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播直接传染:经性交传播第27页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状第28页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：第29页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现体征：阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。第30页,共69页，2024年2月25日，星期天全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则

切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。第31页,共69页，2024年2月25日，星期天1.指导病人自我护理注意个人卫生治疗期间禁止性生活内裤及洗涤用物应煮沸消毒5-10分钟护理要点第32页,共69页，2024年2月25日，星期天2.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检护理要点第33页,共69页，2024年2月25日，星期天3.指导病人正确用药

阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应护理要点第34页,共69页，2024年2月25日，星期天4.观察用药反应

胃肠道反应头痛、皮疹、白细胞减少护理要点第35页,共69页，2024年2月25日，星期天5.强调治愈标准及随访护理要点治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）第36页,共69页，2024年2月25日，星期天外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。第37页,共69页，2024年2月25日，星期天病因生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌

条件致病菌当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病第38页,共69页，2024年2月25日，星期天诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖病因第39页,共69页，2024年2月25日，星期天传染方式直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性传染：主要方式第40页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状第41页,共69页，2024年2月25日，星期天消除诱因：积极治疗糖尿病等局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等

全身用药：氟康唑/伊曲康唑等处理原则第42页,共69页，2024年2月25日，星期天阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗

护理要点第43页,共69页，2024年2月25日，星期天老年性阴道炎

常见于自然绝经及卵巢去势后妇女。第44页,共69页，2024年2月25日，星期天病因阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，PH值增高卵巢功能衰退，雌激素水平降低

局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症第45页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现阴道分泌物增多+外阴瘙痒、灼热感主要症状第46页,共69页，2024年2月25日，星期天增加阴道酸度：乳酸液冲洗阴道后，将甲硝唑放入阴道深处增加阴道抵抗力：雌激素制剂处理原则第47页,共69页，2024年2月25日，星期天健康教育，注意卫生严格按医嘱正确用药用药有困难者，指导家属协助用药乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂

护理要点第48页,共69页，2024年2月25日，星期天第三节子宫颈炎症(cervicitis)第49页,共69页，2024年2月25日，星期天分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底病因第50页,共69页，2024年2月25日，星期天葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体病原体第51页,共69页，2024年2月25日，星期天宫颈糜烂

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎病理第52页,共69页，2024年2月25日，星期天宫颈息肉第53页,共69页，2024年2月25日，星期天轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的

1/3~2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度第54页,共69页，2024年2月25日，星期天第55页,共69页，2024年2月25日，星期天第56页,共69页，2024年2月25日，星期天白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕临床表现第57页,共69页，2024年2月25日，星期天

局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗处理原则第58页,共69页，2024年2月25日，星期天育龄妇女定期体检，采取预防措施物理治疗指导：时间：月经干净后3~7天术前除外禁忌证术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊随访护理要点第59页,共69页，2024年2月25日，星期天

第五章急性盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时成为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。第60页,共69页，2024年2月25日，星期天一、急性盆腔炎

急性盆腔炎发展可引起弥漫腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。第61页,共69页，2024年2月25日，星期天1、产后或流产后感染2、宫腔内手术操作后感染3、经期卫生不良4、感染性传播疾病5、邻近器官炎症蔓延病因第62页,共69页，2024年2月25日，星期天

下腹痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。急性病容、心率加快、腹胀、下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。临床表现主要症状第63页,共69页，2024年2月25日，星期天