肿瘤急诊课件MicrosoftPowerPoint幻灯片

肿瘤急诊课件MicrosoftPowerPoint幻灯片肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急危及生命的并发症常见如下：1、上腔静脉压迫综合症2、代谢急症3、颅内高压4、急性脊髓压迫综合症5、急性消化道梗阻6、消化道出血7、咯血8、粒细胞、血小板减低9、感染第2页,共24页，2024年2月25日，星期天上腔静脉压迫综合症定义：上腔静脉压迫引起的综合症；病因：肺癌淋巴瘤纵膈肿瘤等第3页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现：呼吸困难颜面部肿胀胸壁及双上肢肿胀颈部及胸部静脉曲张头痛恶心、呕吐咳嗽、咳痰第4页,共24页，2024年2月25日，星期天诊断：症状+体征胸片CTMRI第5页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗措施：一般处理：半卧位、吸氧、抗凝、化痰、激素冲击、避免强脱水及上肢输液等；放疗化疗介入治疗第6页,共24页，2024年2月25日，星期天脊髓压迫综合症

定义：脊髓受压，产生综合症状。机制：椎体骨折压迫、椎体肿瘤压迫、脊髓肿瘤转移、脊髓坏死等。症状：疼痛、痛温觉异常运动异常、括约肌异常。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天诊断：症状、体征、CT、MRI等治疗：1、病因治疗，能手术早期手术，必要时使用激素、脱水、放疗等治疗；2、早期放疗，建议发现后2小时内进行，同时使用激素3、手术治疗：椎板减压术、内固定术4、化疗。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天

代谢性急症(高钙血症)机制：1、骨转移瘤、骨溶解2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收3、血液肿瘤4、大剂量使用激素2-3周后5、甲状腺旁腺分泌增加6、前列腺素E释放增加7、破骨因子分泌增多。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现：乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力、神经反射减低、意识模糊、癫痫发作等实验室检查：高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸酶增高等治疗措施：水化、磷酸盐应用、降钙素使用第10页,共24页，2024年2月25日，星期天代谢性急症(肿瘤溶解综合症)

定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾功能损害。

危险因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、肾功能减低、脱水等

临床表现：血钾增高、血钙减低、心律失常、尿酸增高（超过正常25%）第11页,共24页，2024年2月25日，星期天预防及治疗：1、存在高危因素的患者，需给予水化、利尿、降尿酸等治疗；2、出现后给予治疗：水化碱化体液：碳酸氢钠降尿酸：别嘌醇监测电解质监测心电图必要时给予透析第12页,共24页，2024年2月25日，星期天颅内高压、头痛：间歇性发作，夜间早晨高发；部位：多在颞部，也可在头枕部诱因：咳嗽、摇头均可加重伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常眼底改变：视乳头水肿辅助检查：CT、MRI等第13页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗：一般治疗：脱水、监护、半卧位、激素冲击治疗化疗：放疗：弥漫转移瘤，无法手术的外科治疗第14页,共24页，2024年2月25日，星期天恶性心包积液、心包填塞临床表现：胸闷、气短、心慌、血压等鉴别诊断：上腔静脉压迫综合症放射性心包炎心梗肺部感染低蛋白血症

第15页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗

1、补液，维持血压，避免快速输液2、心包穿刺3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔分流术、大剂量糖皮质激素使用等第16页,共24页，2024年2月25日，星期天恶性胸水病因：

感染，炎症

外伤

乳糜胸

低蛋白

心衰

肿瘤：1.肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%2.其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因第17页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现晚期肿瘤的表现：大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等

胸腔积液的表现：

进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失

第18页,共24页，2024年2月25日，星期天影像表现：胸片CT超声检查第19页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗：1、胸腔穿刺2、胸膜粘连3、手术第20页,共24页，2024年2月25日，星期天恶性腹水定义：各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液，多能在腹腔积液中找到脱落的恶性细胞，约占所有腹腔积液的10%。正常腹水作用：

起润滑作用当腹水量超过1500ml，则可出现临床症状第21页,共24页，2024年2月25日，星期天腹水形成因素：肝硬化恶性肿瘤

心力衰竭结核病透析胰腺疾病其它第22页,共24页，2024年2月25日，星期天恶性腹水形成的机制。1、肿瘤种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；2、肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；3、恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；4、肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水第23页,共24页，2024年2月25日，星期天

恶性腹水与疾病关系引起恶性腹腔积液的原发疾病以卵巢癌最常见，占30