闭合性颅脑损伤病人的护理查房

闭合性颅脑损伤病人的护理查房-2-相关知识护理病史汇报护理新进展目录护理诊断护理措施评价定义分类临床表现第2页,共22页，2024年2月25日，星期天

定义闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑损伤继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。分类根据格拉斯哥昏迷颅脑损伤分三型（1）轻度脑损伤13～15分，伤后昏迷20min以内。（2）中度脑损伤8～12分，伤后昏迷20min～6h。（3）重度脑损伤3～8分，伤后昏迷或再次昏迷6h以上。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天脑震荡

为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天脑挫裂伤

为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天脑挫裂伤生命体征改变： 由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。脑膜刺激征： 合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天颅内血肿

是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：急性血肿：在3天内出现症状；亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；慢性型血肿：在3周以上才出现症状。

第8页,共22页，2024年2月25日，星期天第9页,共22页，2024年2月25日，星期天硬脑膜外血肿：

出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。 典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。 病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。

第10页,共22页，2024年2月25日，星期天硬脑膜下血肿： 出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。 因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。

第11页,共22页，2024年2月25日，星期天脑内血肿：发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

第12页,共22页，2024年2月25日，星期天辅助检查X片可了解有无颅骨骨折。CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天治疗要点脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。颅内血肿一经确诊应立即手术清除。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天病例资料患者,张红，女性，37岁，因“被多人殴打致伤头部伴头晕头痛、恶心两天余，”于2016年6月23日自行步入病室。来时测“T：36.2P76次/分R19次/分BP110/70mmHg.神志清,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。头颅CT平扫未见明显异常，头颅无压痛，四肢感觉、运动无障碍，左侧腋下、右侧大腿根部有瘀紫，GCS评分15分。诊断急性闭合性颅脑损伤脑震荡多发软组织损伤第15页,共22页，2024年2月25日，星期天汇报病史6.23患者病程中，有恶心、呕吐；偶有胸闷、气短；既往体健否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史；3年前行胆囊腹腔镜切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。头ct示：未见明显异常；全腹B超：盆腔积液；心电图：ST段异常目前病情平稳，遂遵医嘱给予小牛血清及奥美拉唑等对症治疗6.24患者有盆腔积液，故请妇科会诊，以协助诊治，并复查头颅CT6.25血常规：WBC:9.68*109/L,中性粒细胞：6.44*109/l;生化：肝肾功正常；血钾：3.36mmol/l。妇科会诊：外阴阴性；I度清洁；诊断为：阴道炎。患者血象高、盆腔积液、血钾低故今给予头孢呋辛抗炎、补钾等治疗。6.27患者感双耳听力较前减低，曾门诊就诊，再次门诊复诊。6.28耳鼻喉科会诊，纯音听阈：左耳中度传导性耳聋；诊断为：咽鼓管梗阻；并嘱患者院外购买仙璐贝、呋麻滴耳液、香菊胶囊等对症治疗。目前治疗不变，继观。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.头痛2.焦虑3.潜在并发症：脑震荡后遗症第17页,共22页，2024年2月25日，星期天护理计划护理诊断1.头痛与脑震荡有关护理措施：镇痛、镇静遵嘱给予营养神经药物（小牛血去蛋白注射液1g）静脉输入，并嘱其多注意。护理评价：患者头痛较前减轻第18页,共22页，2024年2月25日，星期天护理计划护理诊断2.焦虑与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关护理措施：缓解病人焦虑情绪给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪，并加强心理护理，帮助其认识疾病。护理评价：患者现已情绪稳定，已无紧张。第19页,共22页，2024年2月25日，星期天护理计划护理诊断3.潜在并发症：脑震荡后遗症护理措施：注意观察病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。护理评价：未出现脑震荡后遗症第20页,共22页，2024年2月25日，星期天康复指导1.心理指导对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退