心源性休克的抢救配合

关于心源性休克的抢救配合心源性休克定义：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现一）休克早期1．症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，

心悸、气促，尿量减少（<30ml/h）。2．体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常（或偏高），脉压减小。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天二）休克中期1．症状：口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。2．体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速

SBP

80mmHg以下，脉压差

20mmHg。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天三）休克晚期1．症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状，如肾绞痛等。2．体征：

全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死并心源性休克

诊断参考标准：1．血压下降：（1）原血压正常者，收缩压

10.7kPa（80mmHg），舒张压<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血压者，收缩压

12.0kPa（90mmHg），（持续半小时以上）；或从原水平降低30%以上；

或血压下降10.7kPa(80mmHg)。

第6页,共26页，2024年2月25日，星期天2．周围循环衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀(3)脉搏快而细，(4)尿量

20ml/h或

400ml/d，

(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天抢救配合1迅速备好救治物品临时起搏器、除颤仪、气管插管包全麻包、IABP和抢救药物，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作第8页,共26页，2024年2月25日，星期天2迅速建立有效的静脉通道患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬第9页,共26页，2024年2月25日，星期天3、紧急处理a.每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给氧3～5L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天c.补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天4、机械性辅助循环主动脉内气囊反搏术（IABP）适应证：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI较好禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变严重心律失常出血性疾病

第12页,共26页，2024年2月25日，星期天六、治疗（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：1、一般处理：体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通道，各种监护（心电、呼吸、血压、体温、脉搏等），尿量观察。2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死并休克者，行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支架术或紧急冠脉搭桥术（CABG）等治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术（IABP）等。5、对症治疗和加强支持疗法。6、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天（二）具体措施如下：1．绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3．止痛：吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或静脉（剂量酌减）注射，必要时2～4h后再重新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天药物治疗A扩容疗法：（1）原因：

休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足；

第16页,共26页，2024年2月25日，星期天药物治疗（2）液体选择：胶体和晶体液并用

1、头20min输入GS100ml2、再用胶体溶液，首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴

第17页,共26页，2024年2月25日，星期天药物治疗（3）效果判断：1、血容量不足指标：

症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速，

收缩压

80mmHg、脉压

20mmHg、休克指数（脉率/收缩压）

1.0，

尿量

30ml/h、比重

1.020，

CVP

8cmH2O。

第18页,共26页，2024年2月25日，星期天药物治疗B血管活性药物（1）血管活性药物使用原则

先扩容，后酌情应用

及时纠正酸中毒才能发挥作用，酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感

剂量要适宜

使血压和脉压维持在合适水平

第19页,共26页，2024年2月25日，星期天（2）血管活性药物的选择

1）血管扩张剂的应用：

硝普钠10-200

g/min

硝酸甘油（NG）5-1500

g/min第20页,共26页，2024年2月25日，星期天2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：（1）多巴胺（Dopamine）：以1

g/kg/min速度静滴（2）去甲肾上腺素（Nor-Ad）：

危重病例可直接将本药1-2mg稀释到10-20ml液体（最好是5%GS）中静推,血压回升后以2-10ug/min静滴，并不断调整滴速使血压升至理想水平，最大滴速25ug/min。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天（3）正性肌力药物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml液体静滴。以2-5mg/kg/min速度开始，渐增至5-10mg/kg/min，视病情调整剂量和速度。2、毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24h后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg静注。第22页,共26页，2024年2月25日，星期天（4）保护心肌的药物：（1）磷酸果糖（FDP）等药物。（2）ACEI制剂：有卡托普利、依那普利等。（3）b受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔（倍他乐克），无禁忌证者尽早使用。．第23页,共26页，2024年2月25日，星期天（5）．其它抗休克制剂：如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。（1）纳洛酮（Naloxone）：增强心肌收缩力，增加心输出量，使血压恢复。首剂0.4-0.8mg静注，必要时每2-4小时重复静注0.4mg，之后以1.2mg+500ml液体中静滴副反应少，偶有躁动、心律失常和血糖下降（2）阿斯