第二周期院内NRP工作专项方案

第二周期新生儿复苏项目建立医疗保健机构新生儿复苏工作组实施方案一、背景第二周期新生儿复苏项目开启以来，各地根据项目方案在组织管理、技术培训、制度建设等方面主动开展相关工作。为探索新生儿复苏培训长久有效机制，决定于开始在10个省（区）开展新生儿复苏培训机制试点工作。依据第一周期新生儿复苏项目研究制订《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组方案》（以下简称《方案》），以县级以上医疗保健机构为基础，建立新生儿复苏院内工作组，加强院内新生儿复苏工作组织领导，促进科室协作，强化队伍培训，完善数据信息搜集和利用，推进医疗保健机构自主、连续、有效开展新生儿复苏工作。二、实施地域和单位在山西、黑龙江、江西、山东、湖南、广东、广西、贵州、甘肃、新疆10个省（区）开展此项工作。每省（区）选择3个地市，在全部县级以上医疗保健机构建立新生儿复苏院内工作组。三、关键活动和内容（一）各级实施单位1．根据《方案》要求，成立新生儿复苏工作组。2.对本单位产科、新生儿科或儿科、助产士及参与接产麻醉人员（包含转科人员、进修人员）等培训情况进行摸底调查，对还未接收过新生儿复苏培训人员进行培训。培训应以案例模拟操作为主，使医务人员真正掌握复苏操作技术。3.定时组织本单位全部参与接产医务人员进行复训。复训考评和相结合，采取“以考代训”方法。针对考评中发觉问题立即纠正。对考评不合格者进行现场复训。4.主动组织和参与新生儿窒息病例抢救工作。将《方案》中制订《新生儿复苏现场抢救统计表》作为抢救现场常规统计表使用。该表仅用于出生时没有呼吸或哭声，需要进行复苏新生儿病例填写。5.对于重度窒息和窒息死亡病例，使用《方案》中制订《新生儿窒息病例评审表》进行案例评审。定时组织相关科室人员对既往窒息和（或）窒息死亡病例进行回顾性评审。该表仅作为本单位内部讨论使用，评审结论不作为医疗事故判定依据。6.根据《方案》要求填写和报送各项信息。（二）各级卫生行政部门1．充足发挥省、市级师资作用，组织、指导各单位成立新生儿复苏工作组；2．为各单位新生儿复苏工作组各项工作提供保障和支持。为各单位提供培训教具，组织省级教授对各单位工作组组员进行培训方法、操作考评、案例评审、设备药品配置、数据搜集和利用等方面指导；3．对各单位新生儿复苏工作组进行监督指导。每十二个月最少开展一次督导，了解工作进展情况，立即发觉存在问题；4.搜集、整理各单位报送工作资料，每十二个月定时报送国家工作组。（三）国家工作组国家工作组设在中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，负责项目标组织管理、技术指导、质量控制、监督评定、数据整理和利用等工作。责任人：徐韬、王惠珊通信地址：北京市海淀区万柳东路小南庄400号3004房间，邮编100089电话：（82647859），手机：（徐韬）传真：电子信箱：四、信息整理和上报请各省填写《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组项目省基础信息表》，于5月31日前报送国家工作组。《方案》中要求使用多种工作表和记录表，包含工作表1-6、记录表1-4均应妥善保管备查。其中记录表4每十二个月12月15日前以省为单位将电子版报送国家工作组。五、经费支持为保障此项工作顺利实施，为每省提供支持经费不超出5万元。经费分两次拨付，底前拨付经费3万元，底前依据工作完成情况拨付剩下经费。六、附件（一）《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组项目省基础信息表》（二）《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组方案》

附件（一）《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组项目省基础信息表》省份联络人单位名称单位地址联络方法手机：固话：传真：邮箱：项目经费拨付单位银行账号开户行项目地市（3个）县级（含）以上助产机构数

附件（二）《建立医疗保健机构新生儿复苏工作组方案》本方案意在以县级以上医疗保健机构为基础，建立新生儿复苏院内工作组，促进科室协作，加强院内新生儿复苏队伍组织和培训，推进医疗保健机构连续有效开展新生儿复苏工作。一、院内工作组人员组成新生儿复苏院内工作组由医疗保健机构行政管理人员，新生儿或儿科、产科及产房相关责任人组成。除行政管理人员外，领导小组其它组员应含有以下条件：（一）现在在产科、产房或新生儿病房等从事新生儿抢救岗位工作。（二）接收过地市级（含）以上卫生行政部门或专业团体组织新生儿复苏规范化培训，并考评合格。（三）含有一定教学经验，能负担培训任务。二、院内工作组职责（一）负担本机构新生儿复苏培训和复训工作。（二）根据《新生儿复苏指南》要求，组织开展新生儿复苏工作。（三）对本机构新生儿复苏人员操作技术、设备和药品使用等进行考评评定。（四）对发生在本机构新生儿窒息案例进行评审。（五）负责本机构新生儿复苏相关信息搜集和上报。三、院内工作组工作内容（一）制度建立建立加强并促进新生儿复苏工作制度落实（见附件）。（二）培训负担培训和复训工作，每十二个月最少组织1次新生儿复苏培训，培训以模拟操作为主，强调复苏现场实际操作能力提升。对转科人员、进修人员等，应立即进行培训及考评。（三）复训对本机构内参与新生儿复苏工作医护人员进行复训，复训和考评相结合，采取“以考代训”方法。每十二个月最少进行1次专题考评。考评使用《操作考评表（医生/助产士）》（工作表1、工作表2）对参与新生儿复苏全部新生儿或儿科医生、妇产科医生、助产士及麻醉人员进行模拟操作考评，考评不合格者进行现场复训，重新进行考评。（四）设备、药品检验对产房、手术室新生儿复苏设备和药品每个月最少检验一次，填写《产房（手术室）新生儿复苏设备药品检验表》（工作表3）。（五）复苏现场抢救工作负责促进和落实产、儿科合作制度建立和运作，调动和组织人员参与新生儿复苏抢救工作，监督、指导参与复苏抢救人员常规填写《新生儿复苏现场抢救统计表》（工作表4）。《新生儿复苏现场抢救统计表》标准上应于复苏抢救结束后立即填写。（六）窒息病例评审负责组织产、儿科相关人员对本机构发生重度新生儿窒息和窒息死亡病例进行评审，填写《新生儿重度窒息（死亡）病例评审表》（工作表5）。重度窒息和窒息死亡病例发生15日内完成评审工作。评审结论不作为医疗事故判定依据。（七）信息搜集每次培训、复训工作结束后填写培训记录表（记录表1），人员考评结束后填写考评记录表（记录表2），复苏抢救结束后填写抢救记录表（记录表3）。定时整理汇总多种工作表和记录表，方便立即掌握本机构新生儿复苏工作情况。四、组织保障各级医疗保健机构行政管理部门负责为本机构内新生儿复苏院内工作组提供人员、设备等各方面支持和保障。实施院内奖惩制度，将新生儿复苏工作纳入相关科室工作考评指标。新生儿复苏工作制度一、新生儿复苏抢救工作1.建立新生儿复苏培训和复训制度，确保每位参与新生儿复苏抢救医务人员均接收培训。2.产房、手术室均应配置新生儿复苏抢救设备，设备必需专员负责，单独放置，保持设备无损，处于功效状态。3.产房、手术室均应配置新生儿复苏抢救药品，药品必需专员负责，单独放置，并注明药品名称、规格、数量、使用期，短缺时应立即补全。4.产房、手术室均张贴新生儿复苏抢救步骤图。5.产、儿科亲密协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后立即转诊和诊疗。6.做好抢救现场统计工作，认真详实填写复苏现场统计表，统计抢救经过。7.严格实施新生儿转运程序。危重患儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊统计。8.危重新生儿和新生儿死亡病例，应立即进行讨论，总结经验教训，并做好讨论统计。二、新生儿复苏产、儿科协作1.新生儿复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考评及现场抢救工作。2.每七天最少进行一次产、儿科联合查房，（新生）儿科医生立即了解立即分娩高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科危重患儿病情。3.（新生）儿科医生参与高危产妇分娩或手术前讨论。4.对有高危原因孕产妇，（新生）儿科医生提前进入产房或手术室，现场等候分娩，参与新生儿复苏抢救。5.对正常分娩新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应立即通知（新生）儿科医生，立即给处理和抢救。6.危重新生儿抢救后，应立即转入（新生）儿科监护病房，由（新生）儿科医生负责窒息患儿监护和诊疗，或转入上级医疗机构。7.产、儿科每个月最少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。8.产、儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定时对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。三、新生儿复苏工作考评1.新生儿复苏工作纳入科室质量考评管理。2.新生儿复苏领导小组负责进行工作考评和评定。3.每十二个月对产、儿科医生、助产士、参与复苏麻醉人员等考评一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优异个人及科室评选资格。4.对产房、手术室新生儿复苏设备及药品每个月最少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考评分。5.建立健全新生儿复苏抢救统计、病人登记统计、死亡统计及病例随访统计，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关责任人给予对应处罚。6.对参与新生儿复苏抢救医务人员每个月科室内绩效考评中每次适量加分，新生儿复苏领导小组组员在每个月科室内绩效考评中加分。工作表1操作考评表（医生/麻醉师）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4、5、6课经过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或次序不对2=按正确次序正确完成学员必需正确完成下列5项粗体字项。虚拟情景必需包含学员完成每节课程中要求项目全部学员必需完成第1－4课和结束学习第6课学员（假如职业范围适合）必需做好准备工作、操作或辅助操作脐静脉置管并给药。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者能够决定学员是否需要对这些技术加强重温并给予指导。第7课9项技术和概念也能够包含在积分中。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者能够决定学员是否需要对这些技术加强重温并给予指导。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿情况问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）假如羊水有胎粪污染，决定有没有气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，刺激，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸指征（呼吸暂停，心率<100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检验有没有心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检验口鼻有没有分泌物，打开口腔，必需时增加压力）2再次评价心率（引导语：心率<60次/min）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<60次/min）2示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换相互位置）52确定气管插管指征2能够正确操作或辅助气管插管62确定使用肾上腺素指征（正压人工呼吸联合胸外按压下心率仍<60次/min）无分用注射器准备正确剂量肾上腺素（0.1～0.3ml/kg静脉或0.3~1.0ml/kg气管内）准备脐静脉置管插入脐静脉导管脐导管内或气管插管内注射肾上腺素2（可选项目）确定使用扩容剂指征结束2合适继续/终止正压人工呼吸或停止供氧小组配合默契×0.85最低及格成绩＝总分（最高分38分）×0.85学员分数小计学员总分（小计之和）工作表2操作考评表（助产士）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4课经过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或次序不对2=按正确次序正确完成学员必需正确完成下列5项粗体字项。虚拟情景必需包含“心率连续<100次/min而且胸廓无呼吸运动”让学员做出正确应对示范（第3课）。虚拟情景必需包含“正压人工呼吸后心率仍<60次/min”让学员示范胸外按压。学员必需做好准备工作示范正压人工呼吸和胸外按压。羊水有胎粪污染作为可选择虚拟情景。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿情况问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）假如羊水有胎粪污染，决定有没有气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，刺激，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸指征（呼吸暂停，心率<100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检验有没有心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检验口鼻有没有分泌物，打开口腔，如需要可增加压力） 2再次评价心率（引导语：心率<60次/分）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<60次/分）2胸外按压技术示范正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换相互位置）结束2合适继续/终止正压通气或停止供氧小组配合默契学员分数小计：学员满分总分：（含羊水有胎粪污染项目满分30分，及格26分；不含羊水有胎粪污染项目满分28分，及格24分）工作表3产房（手术室）新生儿复苏设备药品检验表__________省____________（地）市_______（区）县单位名称_______________填表人_______填表时间检验地点：①产房②手术室新生儿窒息复苏设备是否配置是否功效良好新生儿窒息复苏设备是否配置是否功效良好√是，×否√是，×否新生儿复苏气囊面罩（大、小）喉镜、大小镜片及备用配件吸引管（10F、12F、14F）气管导管（2.5mm、3mm、3.5mm、4mm）吸引球胃管气管导管管芯辐射保温台低压吸引器胎粪吸引管有条件单位是否配置以下设备脐静脉导管喉罩气道T组合复苏器血氧饱和仪空氧混合器设备功效状态是否符合要求√是，×否单独存放功效良好轻易取到新生儿窒息复苏药品是否配置√是，×否肾上腺素生理盐水纳络酮（不推荐）5％碳酸氢钠（不推荐）5％葡萄糖（不推荐）药品功效状态是否符合要求√是，×否有显著标识使用期内单独存放说明：1．全部项目均在对应空格处打“√”或“×”。2．吸引管、气管导管两项，在空格内注明何种型号。工作表4新生儿复苏现场抢救统计表医院名称病例号母亲姓名新生儿体重kg孕周填表人填表时间年月日1．快速评定：（新生儿出生时立即评定）2.若羊水胎粪污染，进行有没有活力评定√是，×否√是，×否，○未评足月羊水清正常呼吸或哭声正常呼吸或哭声肌张力好肌张力好心率>100次/分3.评定指标心率（次/分）呼吸（√）肤色（√）初步复苏30秒后正常差无红青紫苍白正压通气30秒后继续正压通气秒后（若有）正压通气加胸外按压30秒后使用肾上腺素后评定实施其它关键方法后评定（注明）4.复苏抢救方法立即间方法出生~30秒31~60秒61~90秒91秒~2分钟2~3分钟3~5分钟5~10分钟10~20分钟初步复苏步骤常压给氧气管插管吸引胎粪正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其它（注明）5.Apgar评分体征0 121分钟末5分钟10分钟20分钟呼吸无 微弱，不规则良好，哭心率无<100次/min>100次/min肤色紫绀或苍白四肢青紫全身红润反射无反应痛苦表情哭，反应灵敏肌张力松软有些弯曲动作灵活总分6.出生时间点分；复苏开始时间点分；复苏结束时间点分7.儿科医生抵达复苏现场时间距离分娩前分钟，或分娩后分钟8.关键复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师9.抢救结局：①成功②失败，现场死亡③家眷放弃④转新生儿病房（或转诊）工作表5新生儿重度窒息（死亡）病例评审表__________省____________（地）市_______（区）县单位名称_______________填表人_______填表时间新生儿家长联络方法：医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲 ②Ⅲ乙 ③Ⅱ甲 ④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙病历号：产科儿科资料起源： ①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其它一、母亲妊娠和分娩情况母亲年纪： 周岁此次分娩为第胎，第产既往自然流产次，人工流产次既往死胎、死产次数次，引产次既往早产次既往先天畸形：①无②有，畸形名称既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称此次妊娠是否做了完整产前检验？①是，次②否9．此次妊娠期间有没有并发症/合并症？①无②有，并发症/合并症名称10．分娩方法：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其它11．宫内窘迫：①无②有，请说明：a.胎心，频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）连续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有，请说明14．脐带异常：①无②有，请说明15．第一产程小时，第二产程小时二、新生儿出生情况新生儿出生时间：月日点分性别：①男②女③不详孕周：周出生体重：①已测克②估量克③未测出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上新生儿有没有体表畸形？①有，（请注明）②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？=1\*GB2⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无 ②有（分度___）；=2\*GB2⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无 ②有=3\*GB2⑶连续肺动脉高压（PPHN）①无 ②有=4\*GB2⑷缺氧性心肌损害①无 ②有⑸胃肠道损害 ①无 ②有⑹肾脏损害①无 ②有⑺其它，请注明2．转归：①好转出院②7天内死亡：其中，死亡时间：a)<24hb)24h~48hc)48~72hd)>72h③7天以上死亡④家眷放弃3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师 4．新生儿住院诊疗天数：天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间：6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明） ③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表评定内容评定结果评定依据复苏准备1．产妇分娩前是否进行了产、儿科会诊或“宫内查房”？是，否产科病例、会诊统计2．在已知是高危分娩情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员是否提前到分娩现场等候？是，否抢救统计3．在未知是高危分娩情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员在分娩后几分钟内抵达分娩现场？分钟抢救统计复苏过程4．出生后是否立即进行快速评定？（在评定指标上划〇）足月？羊水？呼吸？肌张力？抢救统计5．出生后是否立即进行初步复苏步骤？（在采取步骤上划〇）摆正体位？清理口鼻？擦干全身？撤走湿毛巾？合适刺激？重新摆正体位？抢救统计6．羊水胎粪污染无活力时，是否立即进行气管插管胎粪吸引（使用胎粪吸引管）是，否抢救统计7．出生1分钟内，呼吸暂停或心率<100次/分时，是否立即进行正压人工通气是，否抢救统计8．正压通气无效，心率无改善时，是否立即进行胸外心脏按压是，否抢救统计9．出生2分钟内，有指症情况下，是否立即进行气管插管是，否抢救统计10．实施气管插管人员是谁？（儿科医生/产科医生/助产士/麻醉师）抢救统计11．从开始实施气管插管，到插管成功所需时间秒抢救统计12．从开始实施气管插管，到插管成功所尝试次数次抢救统计13．实施正压通气和（或）胸外按压后，是否对心率进行评定，并依据评定结果采取深入处理步骤是，否抢救统计14．是否立即使用肾上腺素（有指症时）是，否抢救统计15．是否立即使用扩容剂（有指症时）是，否抢救统计16．是否在没有指症情况下使用了肾上腺素是，否抢救统计17．是否在没有指征情况下使用了扩容剂是，否抢救统计18．是否在没有指症情况下使用了纳络酮是，否抢救统计19．是否根据ABCD步骤进行复苏（抢救步骤次序是否正确）是，否抢救统计20．是否根据4个30秒进行复苏（复苏抢救时间是否立即）是，否抢救统计复苏时间21．从新生儿出生到转到新生儿病房(NICU)所需时间？分钟抢救统计、新生儿病例（二）评审小结1.评价抢救过程所采取处理方法是否合理？时间是否合适？说明理由。2.评