产褥期保健及护理课件

第五章产褥期管理产褥期保健及护理产褥期从分娩后至产妇全身各器官恢复至正常状态所需时间，称为产褥期。一般需6—8周。产褥期以生殖器官和乳房的变化最为明显。但前者是复原，后者是进一步发育。产褥期保健及护理1、子宫：分娩后子宫即收缩到脐平，以后每天下降1.5—2厘米，产褥期末可恢复到正常大小。

产褥期保健及护理第三节妊娠诊断（二）中晚期妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理产褥期保健及护理子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。

子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复。子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。1.子宫复旧产褥期保健及护理妇产科护理学产褥期保健及护理

2.阴道及外阴

黏膜皱襞约在产后3周重现。外阴轻度水肿产后2日～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3日～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。产褥期保健及护理3.盆底组织

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。产褥期保健及护理4、乳汁的分泌：产后不久捏乳头，即会有淡黄粘稠样乳汁流出，叫初乳。初乳营养价值高且含很多抗体，是婴儿降生后的第一餐佳肴。但早期往往乳汁分泌不足，多数人需两周左右才能充分满足婴儿的需要量。故产后要坚持母乳喂养，即使乳汁不多，也要让婴儿经常吸吮，这样才能刺激乳房分泌乳汁，同时也有利于子宫的复原。产褥期保健及护理乳房的主要结构乳腺组织脂肪组织成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，其主要功能是泌乳，还具显示女性特征的作用脂肪组织包裹整个乳腺组织（乳晕除外）。产褥期保健及护理结缔组织血管、淋巴管和神经乳房含丰富的血管和神经，血管和淋巴管的主要功能是供给养分和排除废物。神经与乳房皮肤的感觉器相连，感知外部刺激。连接胸部浅筋和胸肌筋膜的纤维束，起支撑的和固定乳房的作用。乳房的主要结构产褥期保健及护理产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。乳房产后7日～14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。

产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

泌乳初乳过渡乳成熟乳产褥期保健及护理5、血液循环系统血容量：产后72h内增加15%～25%，产后2周～3周恢复至未孕状态。高凝状态：产后早期仍存在，产后3周～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血细胞：生理性贫血于产后2周～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3周～4周恢复正常。产褥期保健及护理6、消化系统：便秘和肠胀气7、泌尿系统：易发生尿潴留8、月经及排卵：由于个体差异，卵巢功能恢复时间也不一，如不哺乳，产褥期卵巢中即有新的卵泡发育。月经一般在产后6-10周左右复潮。哺乳期产后4-6月左右复潮，但不管如何，产褥期后即应有相应的避孕措施。9、腹壁：松弛，6-8周恢复，产褥期保健及护理10、恶露的变化：在产褥期从阴道排出的分泌物叫恶露。正常有血腥味，持续4周～6周，总量250ml～500ml

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产褥期保健及护理恶露10.恶露

血性恶露

色鲜红，含大量血液，量多，持续3日～4日。

浆液性恶露

色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约10日。

白色恶露黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2周～3周。产褥期保健及护理11．生命体征产妇产后24小时内体温略升高，但一般不超过38℃；脉搏略缓慢，60次∕分钟～70次∕分钟；呼吸深慢，14次∕分钟～16次∕分钟；血压平稳。妇产科护理学产褥期保健及护理12．产后宫缩痛于产后1天～2天出现，持续2天～3天自然消失，哺乳时可加剧。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。妇产科护理学产褥期保健及护理13、乳房产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。妇产科护理学产褥期保健及护理14、会阴伤口15、褥汗16、体重减轻17、疲乏18、产后抑郁妇产科护理学产褥期保健及护理分娩后，虽然从沉重的大肚子状态下解放出来，但在产褥期仍有不少使产妇烦恼的症状。有的是生理现象不用担心；有的则是病理表现，故应有所了解，及早发现及早治疗。

1、子宫复原不全：分娩后已经过去好多天，但仍有红色或褐色恶露持续不断，下腹疼痛。其原因可能是宫内有残留异物。应服用子宫收缩药，如无效还须行清宫手术。

2、产褥热：分娩后两三天体温持续在38℃以上，或感发冷发热，其原因常见有：感冒；产道感染和乳房胀痛。一旦发生，勿滥用退热剂，应去医院诊治。产褥期保健及护理3、妊娠高血压综合征后遗症：一般来说，患有妊高征者，分娩后症状也就随之消失。但仍有部分产妇分娩后症状持续存在，故有妊高征者，产后应定期检查，发现异常及时治疗，否则会留下后遗症。

4、尿潴留：产后2小时应鼓励产妇下床排尿，有排尿障碍者，可用热蒸气坐熏或叫流水声诱导。如产后6—8小时仍不能自行排尿则为产后尿潴留，胀大的膀胱可影响子宫的收缩，必须采取导尿术。

除此之外，还有如：乳头皲裂、乳腺炎、便秘、子宫脱垂等，产后均易发生，最好在医生的指导下治疗。

产褥期保健及护理分娩后的2—3天(指正常产)是在医院度过的。

刚分娩后由于放心和疲劳，产妇多感疲倦，充分休息是十分重要的，饮食上可吃些清淡、无刺激性食物，剖腹产者应等出现虑恭(即放屁)方可进食。

产后2小时，要自行小便，否则，充盈的膀胱会影响子宫收缩。如8小时仍未能自行小便者要行导尿术。产后24小时可下地活动，也可在床上做子宫按摩或轻微的产褥体操。用温毛巾擦洗乳头并向外牵拉，尽早让婴儿吸吮乳头，最好应在产后1小时内给婴儿喂母乳，即使无乳汁，也尽量让婴儿吸吮，并进行乳房按摩。

产褥期保健及护理

出院后，既有家庭主妇的工作，又有做母亲的育儿责任，很容易疲劳，故要注意休息。每天可用热水擦身或用淋浴清洁身体，注意恶露变化，保持会阴部清洁，继续做乳房按摩和产褥体操。产后42天到指定的医院做产后健康检查，同时婴儿也要做健康检查，建立预防接种卡，按时接种各种疫苗。在产褥期如有出血、发烧、疼痛等异常时，要立即去医院。产褥期保健及护理由于分娩时体力的极度消耗及产后机体的恢复和哺乳需要，加强产后的营养十分重要。

产褥期每天大约需要热量2700—2800千卡，蛋白质100克，此妊娠前的饮食量增加约30%左右为好。饮食要考虑营养的均衡。

主食要比妊娠晚期增加些，副食应多食一些瘦肉、鱼、蛋、牛奶和新鲜蔬菜。哺乳期应多一些半流食如鸡汤、鱼汤、排骨汤等，少食多餐。

产褥期保健及护理此外有下列情况者，在饮食方面要有所控制或倾斜。

1、有妊娠高血压综合征后遗症，在积极治疗的同时，要控制盐的摄入。

2、有贫血症状者，要多摄取蛋白质和富含铁剂如黑木耳、海带、紫菜、猪肝等食物。

3、有便秘者应多吃食纤维多的蔬菜和水果，早晨可喝点淡盐水或蜂蜜水也有效。

4、为防止过胖，要控制含糖高的食物摄入。

5、嗜好品如香烟、酒继续像妊娠期那样控制，香辛调料和咖啡等，最好不要过量。产褥期保健及护理产褥体操是帮助母亲恢复机体的一项有效运动。

其要点一要坚持，以不疲劳为限；二要掌握要领。下面介绍几种产褥体操，供选择参考。

1、仰卧，双手平伸，做深吸气。一边呼气一边把手举到胸前，手掌合拢，再吸气，胳膊恢复原状。

2、仰卧，用足底与两肩支撑。将臀部向上支起，同时吸气，然后放下臀部，同时呼气。

3、仰卧，两手紧靠躯干，双膝屈收，双足做踩自行车动作。

4、仰卧，两手紧靠躯干，双膝屈收并举向胸部，同时吸气，然后伸直放平两腿，同时呼气。

5、仰卧，双膝直立，大腿和床成直角似弯曲，呼吸一次。大腿更靠近肚子；然后腿伸直，呼吸一次放下腿。

产褥期保健及护理6、仰卧，抱住双膝，用反作用力，立起上半身。再回到仰卧状态，像摇椅一样，起来躺下。

7、伏卧，手放在身体上，上半身和腿向后抬起，坚持5秒钟。站立，使身体向后仰，用力做5秒钟。

8、在床上仰卧，双手扶住床沿。扭动腰部，把左腿伸向床铺的右侧。脸向左侧。上半身尽量平放在床上。

9、两腿稍分开，一边呼气一边将腰部慢慢地向前弯曲，双手碰到地板。起身，一边呼气一边将上身慢慢地向后仰。

产褥体操，如无特殊情况，可从产后第二天开始锻炼，开始每天做5—10次，运动量逐渐增加。产后10—14天后作膝胸卧位，每天2—3次，每次10分钟左右，以防止子宫后倾。产褥期保健及护理产后什么时候洗澡我国很多地区不仅长久奉行“捂月子”的传统，而且对于坐月子产妇洗澡也是严格禁止的，认为哙导致全身疼痛和带来终身的不良的后果。产褥期保健及护理其实，这是毫无科学根据的，西方国家正常阴道分娩的产妇后２４小时就开始沐浴。我们认为产后洗澡要看分娩是否顺利，是不是剖宫产，母亲是否发热或患有其它的疾病等等。如果产后过于虚弱或发热，伤口尚未愈合，可由别人协助用温水擦身。以后就可以开始擦澡或洗澡。

产褥期保健及护理由于产后出汗多，应当勤洗，勤擦身，勤更衣。洗澡的时候，注意室温不能太低或太高，夏季一般室温就可以，冬日以３６度至３８度较为合适。水的温度应适当，夏季水温略高于体温就行，冬天应当高些，防着凉。此外，产后应每天刷牙及梳头，保持口腔卫生及头发护理。

产褥期保健及护理1、洗澡2、洗头3、刷牙4、洗脚妇产科护理学产褥期保健及护理产后束腹的弊端爱美是人之天性，不少年轻的母亲尤其关注自己的体形变化，并以为产后束紧腹部，有助于体形的恢复。于是，在产前就提前准备好腹带、健美裤。孩子一生下来，将自己从胯到腹紧紧裹住，以至于弯腰都十分困难。能下地活动时，便换上健美裤，紧紧地绷在身上，希望这样能使体形恢复如初。

产褥期保健及护理正常情况下，女性盆腔内生殖器官由各种韧带及盆底支持组织维持其正常位置。在妊娠期，随着胎儿的生长发育，母体各个系统均会发生一系列适应性变化，而以生殖系统变化最大，尤其是子宫，其容积和重量分别增加至孕前18倍和20倍左右；固定子宫韧带也相应地变软、伸长。分娩后，子宫开始复原，约在10天左右可降入骨盆内，但需6周才能恢复正常大小。而固定子宫的韧带，因孕期的过度伸展，比孕前略松弛。阴道及盆底支持组织，因分娩时的过度伸展、扩张及损伤，使其弹性下降不能完全恢复到产前状态，受孕子宫膨胀的影响，产后腹壁松弛，约需6－8周可渐恢复。

产褥期保健及护理由上述情形看，正常产褥期裹腹，不仅无助于恢复腹壁的紧张状态，反因腹压增加，而产生后盆底支持组织及韧带对生殖器官的支撑力下降，导致子宫下垂，子宫严重后倾后屈，阴道前、后壁膨出等。因生殖器官正常位置的改变，使盆腔血液流动不畅，抵抗力下降，易引起盆腔炎、附件炎、盆腔瘀血综合征等各种妇科疾病，严重影响产妇健康。

产褥期保健及护理由于妊娠的原因，孕妇机体代谢功能旺盛。除供给自身和胎儿所需外，还需蓄积5千克左右的脂肪分布于胸、腹、臀部，为妊娠晚期、分娩及哺乳期提供能量，而更多是为哺乳准备的。这一脂肪并不会因为产褥期裹腹而很快消失。产褥期保健及护理要恢复体形，一是产后锻炼，多做抬腿运动、仰卧起坐等，可增强腹肌张力，而最重要的是哺乳。据法国科学家研究发现，蓄积在臀股部的脂肪几乎是专为哺乳准备的，因此产后哺乳不但可促进子宫的复原，还有助于恢复体形。且母乳喂养对新生儿的生长发育大有益处。产褥期保健及护理产后多汗须防风有许多产妇产后坐月子时都发觉自己整日出汗不止，以为是生产造成身体虚弱的表现，吃了许多营养品，大补特补，也不见好转，不禁担忧是不是落下病根，要不要治疗？

其实，妇女在产后，除了感到异常疲乏，还常有多汗现象，这完全是一种生理现象，和产妇特有的新陈代谢活动有密切关系，并非哪儿“虚”。产褥期保健及护理众所周知，妇女怀孕之后，为了满足胎儿生长及发育的需求，母体的循环血量较妊娠前增加了1／3左右。同时，伴有激素水平的升高，物质及能量代谢的增快，使大量的水分和钠盐滞留下来，以适应妊娠后的母体状态。但是，分娩之后，如同一个包袱落地，产妇的负担大为减轻。因而代谢水平和内分泌活动显著降低，机体不再需要过多的循环血量，潴留的钠盐和水分就成多余的了，必须及时排出体外，这样才能减轻心脏的负担，有利于机体全面恢复。产褥期保健及护理人体排泄水和盐分主要通过三个途径。

1、经肾脏的过滤作用，形成尿液排出体外；

2、经肺的呼吸活动，从呼出的气体中以水蒸气的形式带走一部分；

3、通过汗腺由皮肤表面，以汗液的方式排出。

因此，在产褥期，产妇不仅尿多，而且管理汗腺的交感神经兴奋占据优势，汗腺的分泌活动也增强，从而使产妇在产后出汗较多。由此可见，产后多汗是机体在产后进行自我调整的表现，所以不需要任何特殊治疗，只是产妇应注意避免出汗后伤风受凉。产褥期保健及护理浅淡“月家痨病”

妇女在正产、流产、刮宫、引产后，子宫内膜、浆膜层以及身体不同部位都会有不同程度的损伤，一般要6—7个星期才能彻底恢复。在此期间，身体虚弱，在受风、受凉、过分运动时，免疫抗病能力低，容易被细菌感染而导致月家痨病俗称月子病。患有此病的妇女有的怕风、怕凉、身体各部位疼痛，眼睑、下肢浮肿，经常腰腿痛等；有的是因在坐月子期间因性生活不洁而感染，初期伤口感染，瘀积子宫，内膜增生功能性出血等，中期常以贫血、心烦、心慌、心累、气促、食欲减退、四肢无力、腹疼、子宫内膜、宫颈、附件经常发炎。后期小腹出现时聚时散、大小不等的包块，如果包块坚牢不软，则会导致肾衰竭而危及生命。产褥期保健及护理“月子”不是30天传统上人们将产后一个月称为“坐月子”，但实际上，经过一个月的调整，身体许多器官并未得到完全的复原。比如，子宫体的回缩需要6周时间才能恢复到接近非孕期子宫的大小，胎盘附着处子宫内膜的全部再生修复也需6周；产后腹壁紧张度的恢复也需要6周到8周的时间。如在此期间产妇干重活，就容易患上子宫下垂等疾病。产褥期保健及护理产后适时运动防血栓妇女产后不久，容易发生血栓病，这是由于妊娠期妇女体内凝血因子增多，使血液处于高凝状态，并一直维持到产后一段时间。另外，子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻。如果再加上产后妇女患某些疾病，或剖宫产后长期卧床，使血流缓慢，极易导致血栓病。下肢静脉血栓可出现下肢疼痛、行走困难；盆腔血栓表现为腹痛、高烧、下肢压痛、皮肤发红和水肿；肺血管栓塞表现为胸痛、呼吸困难。深度静脉栓子小，易脱落游走，若阻塞肺动脉，可导致患者突然死亡。因此，产后妇女应早期离床活动。自然分娩者，可在产后24小时开始做轻微活动；剖宫产者可推迟到术后第三四天。产褥期保健及护理产妇保养的十个误区一、“恶风”

不少人以为产妇怕风，风是“产后风”（指产褥热）的祸首。因而将产妇房舍的门窗紧闭，床头挂帘；产妇则裹头扎腿，严防风袭。其实，自然界的风何罪之有？

产褥热其实是藏在产妇生殖器官里的致病菌在作怪，多源于消毒不严格的产前检查，或产妇不注意产褥卫生等。如果室内卫生环境差、空气混浊，很容易使产妇、婴儿患上呼吸道感染。如果夏日里门窗紧闭，裹头扎腿，还会引起产妇中暑。

产褥期保健及护理二、“越晚下床越好”

许多人认为产妇体质虚弱，需静养，就让其长期卧床，甚至连饭菜都端到床上吃,其实这种做法弊多利少。如果产后较长时间不活动，很容易使血液本来就处于高凝状态下的产妇发生下肢静脉血栓；同时产后盆腔底部的肌肉组织也会因缺乏锻炼，托不住子宫、直肠或膀胱而膨出。产褥期保健及护理产后及早下床活动不仅有利于下肢血流增快和恶露排出，也能使腹部肌肉得到锻炼，早日恢复原来的收缩力，从而保护了子宫、直肠和膀胱等器官。一般情况下，产后24小时就可在床上靠着坐起来，第三天便可下床行走。产褥期保健及护理三、“不能洗头洗澡”

不少地方，尤其是农村有这样一种不成文的条文：产妇要在满月后才能洗头和洗澡。这是不可取的。因为产妇分娩时要出大汗，产后也常出汗，加上恶露不断排出和乳汁分泌，身体比一般人更容易脏，更易让病原体侵入，因此产后讲究个人卫生是十分重要的。自分娩后两三天就可洗澡，但宜采用淋浴，不宜洗盆浴。炎夏，每天应用温开水洗涤一次，产后7～10天，即可用热水洗头。如用温开水坐浴，最好是在5000毫升水中加入1克高锰酸钾，达到灭菌的作用。产褥期保健及护理四、“应忌口”

许多地方的产妇都有忌口的习惯，诸如牛羊肉、鱼虾类和其它腥膻之物都不准吃。其实，产后需要充足而丰富的营养素，主副食都应多样化，仅吃一两样食物哪能满足身体的需要？这也不利于乳腺分泌乳汁。因此产妇千万不要自已堵了自己的“嘴”。产褥期保健及护理五、“菜越淡越好”

有些“土政策”这样规定：不让产妇吃盐——在产妇产后的前几天，饭菜内一点盐也不放。事实上，这样做只会适得其反，略吃些盐对产妇是有益处的。由于产后出汗较多，乳腺分泌旺盛，产妇体内容易缺水和盐，因此应适量补充盐分。产褥期保健及护理六、“不能刷牙”产妇比一般人更应注意口腔卫生。由于产妇进餐的次数多，食物残渣存有留在牙齿表面和牙缝里的机会增多，而口腔感染还是产褥感染的来源之一，因此，许多产妇在月子里不刷牙是不对的。产妇应该每天早、晚各刷一次牙，如能在每次进餐后都刷牙、漱口，对健康更为有利。

产褥期保健及护理七、“汤比肉有营养”产褥期应该常喝些鸡汤、排骨汤、鱼汤和猪蹄汤，以利于泌乳，但同时也要吃些肉类。肉比汤的营养要丰富得多，那种“汤比肉更有营养的”说法是不科学的。产褥期保健及护理八、“鸡蛋吃得越多越好”鸡蛋的营养丰富，也容易消化，适合产妇食用，但并不是吃得越多就越好。有些产妇一天吃一二十个，不但吸收不了，还会影响对其它食物的摄取，因此一般产后每天吃两三个鸡蛋就足矣了。产褥期保健及护理九、产后24小时“开奶”一些地区的产妇以为：在产后24小时后才要给新生儿喂奶，认为开奶早不好。而事实正好相反，开奶越早越好。因为婴儿吸吮奶头可以促进乳腺分泌乳汁，又有利于子宫收缩，使子宫早日恢复，同时，新生儿也能及早得到营养丰富的初乳，可谓“一举三得”。一般情况下，产后30分钟即可哺乳。产褥期保健及护理十、“满月即可恢复性生活”由于人们都习惯于把满月当作产妇身体完全复原的标准，所以多数夫妻在孩子刚满月时就恢复了性生活，实际上，这样做为时尚早。因为分娩对子宫内膜和阴道壁所造成的损伤，在4周内是不可能完全愈合恢复的。专家们认为，产后6～8周后恢复性生活才是安全的。产褥期保健及护理产褥期饮食卫生

分娩是个正常生理过程，可许多人对其过于谨慎，尤其是分娩后的饮食。在产科病房里，常常见到一些老年人为刚刚分娩的产妇端上一碗油腻腻的炸蛋，油多得可做汤，按她们的话说吃了会驱寒，可多数人服后发生腹泻，结果是越补体越弱；也有的将酒做汤，血压高者越吃越高，给产妇带来危害。产褥期保健及护理当然，分娩过程是要消耗体力的，需要产后进食来补充，但也不是如前所述那样地进补。一般来说，刚分娩产妇都较疲劳，消化能力减弱，再加分娩时多少有点失血，因此宜给清淡、易消化、含高铁、富有营养而不油腻的半流质，如红糖糯米粥、红枣汤、鸡蛋、鸡汤、瘦肉、猪肝、龙眼干等，几天后可渐渐过度到普通饮食。

产褥期保健及护理由于产后体弱、少下床，多数人又没有吃蔬菜、水果，因此容易发生产后便秘，给产妇带来烦恼。为此，产妇分娩几天后可适当吃些温性蔬菜、水果及高纤维素食物，如芥菜、韭菜、白菜、花生、胡萝卜、苹果、柑、荔枝等，注意多喝汤水，再配合适当下床活动，可防止便秘。

如果产后乳汁少还可吃些虾、鲫鱼、鲤鱼、猪蹄等，既可补体又可使乳汁增多。少食生姜、酒等刺激性食物，使产后饮食达到营养又卫生。产褥期保健及护理产妇不宜吃味精和麦乳精味精的主要成分是谷氨酸钠，在肝脏中的谷氨酸丙酮酸转氨酶的代谢作用下，转化生成人体特别需要的氨基酸，它对成年人来说是没有什么危害的。但对12周以内的婴儿不利。如果乳母在摄入高蛋白饮食的同时，又食用过多的味精，谷氨酸钠就会通过乳汁进入婴儿体内，与婴儿血液中的锌发生特异性结合，生成不能被机体吸收利用的谷氨酸而随尿液排出体外，从而导致婴儿缺锌，使其出现味觉差、厌食等症状；还会造成智力减退、生长发育迟缓、性晚熟等不良后果。因此，乳母在用乳汁喂养孩子时，至少在3个月内应少吃或不吃味精。产褥期保健及护理麦乳精由牛奶、奶油、鸡蛋、麦精等多种营养原料制成，产妇应补充营养，但不能吃麦乳精。麦乳精中除了含有以上营养成分外，还含有麦芽糖和