口腔内科学根管预备

关于口腔内科学根管预备

评估根尖周情况牙周情况患牙保留的价值年龄全身健康情况第2页,共51页，2024年2月25日，星期天适应证各种牙髓病变慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙第3页,共51页，2024年2月25日，星期天第4页,共51页，2024年2月25日，星期天操作步骤一、根管预备1、开髓(拔髓）2、根管工作长度测量3、根管清理4、根管扩大二、根管消毒三、根管充填第5页,共51页，2024年2月25日，星期天根管预备

开髓1开髓的部位2正确开髓的基本要求使根管器械尽可能循直线进入根管。3洞口大小揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。揭净髓室顶，而不破坏髓室底4寻找根管口注意区分露髓点和根管口。

第6页,共51页，2024年2月25日，星期天

开髓获取直线通路保持髓底地形图的完整揭净髓室顶，而不破坏髓室底第7页,共51页，2024年2月25日，星期天根管口的寻找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮光源透照法内窥镜、根管显微镜第8页,共51页，2024年2月25日，星期天根管探查：寻找根管口小号锉探查原始根管通道第9页,共51页，2024年2月25日，星期天上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙上颌第二磨牙第10页,共51页，2024年2月25日，星期天二根管清理1去除根管内容物器械：倒钩髓针根管锉第11页,共51页，2024年2月25日，星期天拔髓和根管清理拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔髓针用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻

插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。根管清理:

选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,

其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位）

注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转第12页,共51页，2024年2月25日，星期天根管冲洗目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。注意事项：疼痛、气肿、针头脱落第13页,共51页，2024年2月25日，星期天工作长度（WL)的确定生理性根尖孔

解剖性根尖孔根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界解剖性根尖孔-0.5～1.0mm第14页,共51页，2024年2月25日，星期天根管长度测量仪15#K锉舌壁洞缘、颊尖最高点，否则极易产生误差结合X-光片：根管工作长度=器械在牙内的长度x牙在X片上的长度器械在X片上的长度第15页,共51页，2024年2月25日，星期天牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度牙齿在X片上的长度牙齿实际的长度×牙齿在X片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖在x片长度第16页,共51页，2024年2月25日，星期天根管预备目的:根管清理根管成形根管预备生物学原则:根管预备的操作必须局限在根管内保持根管和根尖孔的自然形态和位置根管的冠1/2~2/3部分充分扩大第17页,共51页，2024年2月25日，星期天根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻便于直线进入根尖1/3便于拔除根管内的牙髓第18页,共51页，2024年2月25日，星期天根管预备的技术ISO标准器械的手工预备常规法（标准法）逐步后退法（step-backtechnique)大锥度器械的手工预备冠根向深入法（crowndowntechnique)机动预备第19页,共51页，2024年2月25日，星期天ISO标准器械的选择K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形Ni-Ti根管锉Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天根管切削器械K型扩孔钻(根管扩大针)根管扩大锉

H锉G钻(Gates-Gliddenburs)第21页,共51页，2024年2月25日，星期天平衡力法第22页,共51页，2024年2月25日，星期天临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。步骤：1开髓，清理髓室；2测定工作长度；方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。3逐号根管预备，每号均到达工作长度。成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。一常规法（标准法）第23页,共51页，2024年2月25日，星期天注意事项：1使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。2器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。3器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。4初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天逐步后退法适用于轻、中度弯曲根管预备步骤1）确定工作长度（WorkingLength,WL）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度。

2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm--#1520mm--#2520mm--#2020mm第25页,共51页，2024年2月25日，星期天4）根中部预备：

预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#2520mm--#3019mm#25 20mm--#3518mm#25 20mm--

#4017mm

#25 20mm预备要求：1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度

2加压使主尖锉向根尖方向推进，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进第26页,共51页，2024年2月25日，星期天5）根管冠部预备：

2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

第27页,共51页，2024年2月25日，星期天优点：不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天目的消毒根管系统消除根尖周症状在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！根管消毒药物消毒微波治疗电解治疗高频电疗超声根管消毒激光治疗第29页,共51页，2024年2月25日，星期天甲醛甲酚合剂

FC樟脑酚合剂

CP氢氧化钙Ca(OH)2

杀菌能力强除臭

抗菌镇痛

杀菌效果明显刺激性小根尖诱导作用

刺激性强致癌致突变

作用较FC弱常用根管消毒药物第30页,共51页，2024年2月25日，星期天封药方式：纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒根管内消毒步骤:1隔湿

2干燥根管:气枪轻吹,再用棉捻或纸捻吸干根管内残余水份

3封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周第31页,共51页，2024年2月25日，星期天根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染根管充填时机：无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液无急性根尖周炎症状根管充填第32页,共51页，2024年2月25日，星期天根管充填材料一固体类根充材料银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天二牙胶尖应用最广泛，是目前根充材料的主流。特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂X线阻射。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天三糊剂类有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭根管充填的润滑作用。种类：1）氧化锌为基质的糊剂使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差2）氢氧化钙为基质的糊剂

Vitapex使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂适用于渗出较多的感染根管。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天输送糊剂使用的器械充填牙胶使用的器械工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头螺旋充填器扩大针侧向加压器第36页,共51页，2024年2月25日，星期天步骤（冷侧方加压技术）1隔湿，干燥根管2选择主牙胶尖待用选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。试尖主尖作标记第37页,共51页，2024年2月25日，星期天3选择侧压器待用

侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为WL－1mm试侧压器--小了试侧压器--合适第38页,共51页，2024年2月25日，星期天4充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出涂封闭剂第39页,共51页，2024年2月25日，星期天机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽第40页,共51页，2024年2月25日，星期天5侧方加压充填牙胶尖

1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度主牙胶尖就位第41页,共51页，2024年2月25日，星期天2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口2～3mm侧压器加压加入更多副尖第42页,共51页，2024年2月25日，星期天6冠部封闭用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天7、拍术后X光片检查充填情况欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填严密,距根尖0.5~2mm,根尖部无根管x线影像第44页,共51页，2024年2月25日，星期天注意事项正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：使用根管器械必须有支点；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。第45页,共51页，2024年2月25日，星期天常见的根管弯曲上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧