外科学复习资料-第8章麻醉

第8章麻醉

教学要点

I.掌握全身麻醉和局麻常用药物和肌肉松弛剂。

2.熟悉麻醉前准备和麻醉期间病人的监护：麻醉前用药，全身麻醉方法及其并发症的处理；

椎管内麻醉方法及并发症的防治。

3.了解麻醉的概念和麻醉方法的分类；控制性降压和全身低温。

重点难点剖析

一、麻醉前准备

(一)麻醉前病人体质的准备

1.休克者尽快改善循环功能；急腹症有脱水、酸中毒者，给予补液及碱性药物。

2.高血压病人，麻醉前详细了解病人服降压药的情况，以免影响麻醉效果和发生并发症。

3.冠心病及心律失常者，应改善病情使心律失常次数减少，严重贫血者需少量多次输血。

4.麻醉前12h内禁食，4h内禁水，以防止呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。胃饱满又必须在

全麻下进行手术者可考虑选择清醒下气管插管。

(二)麻醉前用药

1.安定镇静药

镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松药对局麻药毒性反应有一定防治疗效，如苯二氮、

酚曝嗪。

2.催眠药

镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，如巴比妥类药。

3.镇痛药与全身麻醉药协同作用以减少麻醉药的用量，如吗啡、哌替唳。

4.抗胆碱药

松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏液和唾液分泌，如阿托品。

5.麻醉前用药应根据病情和麻醉方法适当增减

年老，体弱，恶病质者应减少吗啡、哌替唯、巴比妥类药的用量；呼吸功能差，颅内高压和

产妇禁用吗啡、哌替咤；年轻，体壮，甲亢的病人，用药量应酌情增加；心动过速、甲亢、

高热者不用或少用抗胆碱药。

二、全身麻醉

麻醉药采用呼吸道，静脉或肌肉注射的方法，使中枢神经系统产生抑制，而达到病人疼痛感

丧失，肌肉松弛的麻醉方法。

全身麻醉的并发症

(1)反流与误吸乙醛最易引起呕吐。全麻后病人的体位是去枕，头偏向一侧。如呕吐物误

入呼吸道，应立即吸出口、鼻内的呕吐物，量多时，进行气管插管或支气管镜检查。防治原

则：应充分做好麻醉前的准备。

(2)呼吸道梗阻常山舌后坠、咽喉部分泌物及喉痉挛引起。处理原则是去除梗阻，去除诱

发原因，必要时进行气管插管。

(3)通气量不足常由麻醉前镇静药用量过大引起。处理：给予氧气吸入或进行人工呼吸。

(4)肺部并发症肺炎和肺不张。

(5)循环系统①低血压：麻醉过深，术中出血或反射性血压下降所致。②心律失常：应针

对不同的病因进行预防和处理。③心脏骤停和心室纤颤：是麻醉和术中最严重的并发症，应

紧急抢救。

(6)中枢神经系统并发症高热、抽搐和惊厥，常见于小儿麻醉。防治：及时处理高热，预

防抽搐。如抽搐已发生，氧气吸入，保持呼吸道通畅，静脉小量注射硫喷妥钠，头部降温，

防止脑水肿。

三、椎管内麻醉

（-）椎管内解剖

脊髓外被膜及腔隙从内向外脊髓、软脊膜、蛛网膜、硬脊膜；穿刺时经过层次顺序：皮肤、

皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。

（-）腰麻又称脊髓麻醉

1.腰椎穿刺术

即蛛网膜下腔穿刺术，成人一般选L3~U间隙。

2.常用局麻药

最常用的是普鲁卡因和丁卡因，一般配成重比重液。

3.麻醉平面的调节

局麻药注入蛛网膜下腔以后，应设法在极短的时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围以

内，不能任其自行扩散，否则平面过低导致麻醉失败，平面过高又会危及病人生命安全。

4.注药速度

速度越快，麻醉范围越广。一般采用注药速度为每5s注射1ml。

5.并发症

（1）术中并发症血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。

（2）术后并发症头痛，尿潴留，粘连性蛛网膜炎，马尾综合征，化脓性脑脊髓膜炎。

6.适应证与禁忌证

（1）适应证下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门，会阴部手术无禁忌者均可作腰麻。

（2）禁忌证脑脊髓病史、脑炎、小儿麻痹、脊髓空洞症、局部皮肤感染、循环代偿功能不

良。

（三）硬膜外阻滞麻醉

1.常用局麻药

利多卡因、丁卡因及布比卡因。与腰麻相比，硬膜外阻滞麻醉用药的容积和剂量都大约3〜

5倍。

2.麻醉平面的调节

主要取决于局麻药的容积、穿刺间隙、导管方向、注药方式。

3.并发症

（1）术中并发症①全脊髓麻醉；②局麻药的毒性反应；③血压下降；④呼吸抑制；⑤恶心

呕吐。

（2）术后并发症①神经损伤；②硬膜外血肿；③硬膜外脓肿；④脊髓前动脉综合征。

四、局部麻醉

（一）局麻的方法

表面麻醉；局部浸润麻醉；区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。

（-）常用局麻药

1.普鲁卡因

是一种弱效、短时效作用但较安全的局麻药。不用于表面麻醉，适用于浸润麻醉，成人一次

限量1go

2.丁卡因

是一种强效、长时效的局麻药。此药穿透性强，适于表面麻醉。由于此药起效慢和毒性大，

一般不适合局部浸润麻醉。

3.利多卡因

是效能和作用时间中等程度的局麻药。适用于各种麻醉方法，但此药反复使用后会产生耐药

性。

4.布比卡因

是一种强效和长时效局麻药，适用于产科麻醉，常用于分娩镇痛。

(三)局麻药的不良反应

1.毒性反应

(1)常见原因①一次用量超过病人耐量。②误注入血管内。③作用部位血供丰富，未酌情

减量，或尽麻药液内未加入肾上腺素。④病人因体质衰弱等原因耐受力降低。

(2)高敏反应临床上小量应用局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。①症状：轻

度有嗜睡，眩晕，寒战，惊恐不安和定向力障碍，能自行消失，如继续发展，则神志丧失，

并出现面部和四肢肢端肌肉震颤，常是惊厥的先驱症状，可因惊厥而导致呼吸循环衰竭而死

亡。②处理：立即停药，氧气吸入，给予安定肌注，预防抽搐，如已发生抽搐和惊厥，则主

张静注硫喷妥钠，如出现低血压可用升压药。注重预防：控制用药剂量，药液内加入少量肾

上腺素。

2.过敏反应

较罕见，严重者给予肾上腺素抢救。

同步综合练习

一、选择题

A型题

1.麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(吗啡等)的主要目的是下述哪项()

A.增加氧耗量B.抑制肠管蠕动

C.稳定血压D.止呕吐

E.镇静

2.局麻药的麻醉效能主要决定于()

A.pKa(离解常数)B.相对分子质量

C.浓度D.脂溶性(分配系数)

E.蛋白结合

3.当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动

阻滞深度的做法是()

A.1：200加入肾上腺素

B.增加局麻药的容量

C.增加局麻药的浓度

D.增加局麻药的剂量

E.病人头低位

4.高血压患者手术时，为保证手术前后的安全,应经内科治疗将血压控制在0

A.收缩压V21.2kPa(160mmHg)，舒张压V10.6kPa(80mmHg)

B.收缩压＜23.9kPa(180mmHg),舒张压＜10.6kPa(80mmHg)

C.收缩压V21.2kPa(160mmHg)，舒张压V11.9kPa(90mmHg)

D.收缩压＜23.9kPa(180mmHg)，舒张压＜13.3kPa(lOOmmHg)

E.收缩压V21.2kPa(160mmHg)，舒张压V13.3kPa(lOOmmHg)

5.锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分()

A.根B.干

C.股D.束

E.支

6.阿片类麻醉药的解毒药是()

A.依地酸二钠钙B.亚甲蓝

C.二疏基丁二酸D.氟马西尼

E.纳络酮

7.神经阻滞麻醉时，局麻药200ml内加用肾上腺素的最佳剂量为()

A.0.2mgB.0.3mg

C.0.4mgD.0.5mg

E.0.6mg

8.引起意识和感觉分离的麻醉药是0

A.硫喷妥钠B.氯胺酮

C.依托咪酯D.恩氟烷

E.氧化亚氮

9.锁骨上神经阻滞最常见的并发症是()

A.膈神经麻痹B.椎动脉内注射

C.脊髓阻滞D.喉返神经阻滞

E.气胸

10.硬膜外麻醉下作胆道手术，术前用阿托品的目的是()

A.减少呼吸道分泌物

B.加强中枢镇静作用

C.对抗交感神经的作用

D.对抗副交感神经的作用

E.抑制多种反射活动

11.关于硬膜外麻醉，哪项说法是不对的()

A.老年人比年轻人用药少

B.对孕妇麻药可能转移到胎儿

C.麻醉药也进入蛛网膜下腔

D.比腰麻引起的血压下降轻

E.硬脊膜囊终止于第五腰椎水平

12.神经阻滞时应注意()

A.局麻药中只能加入少量肾上腺素

B.不可加肾上腺素

C.加大麻醉药量

D.不可在手指根部和掌骨间进行

E.只能用利多卡因

13.下列哪种情况禁忌使用吗啡或杜冷丁()

A.肺心病合并肺性脑病

B.肺水肿

C.肺结核小量咯血

D.肺癌

E.干性胸膜炎

14.局麻药内加入肾上腺素的目的是()

A.防止麻醉后血压下降

B.防止麻醉后心率减慢

C.防止手术野大出血

D.防止局麻药中毒

E.调节自主神经功能

15.下列哪种静脉麻醉药的镇痛作用最强()

A.氯胺酮B.异冰酚

C.咪哇安定D.依托咪酯

E.羟丁酸钠

16.注射肌松药后引起低血压的主要原因是()

A.血钾升高B.心率加快

C.肌肉松弛D.胃内压升高

E.组胺释放

17.一旦发生全脊髓麻醉时，应立即采取的措施()

A.加快输液

B.继续观察，鼻饲输氧

C.进行人工呼吸和有效维持循环

D.立即改为全麻

E.暂停手术

18.恶心呕吐发生率最高的是()

A.肌松药B.镇静催眠药

C.吸入麻醉药D.静脉麻醉药

E.局麻药

19.脊椎麻醉时,哪一种神经功能最后被阻断()

A.随意运动B.温度觉

C.深部感觉D.自主神经功能

E.痛觉

20.关于最低肺泡有效浓度(MAC)的说法，哪个正确()

A.吸入麻醉药的MAC越大，其麻醉效能越强

B.吸入麻醉药的MAC越小，其麻醉效能越强

C.吸入麻醉药的油/气分配系数越低,MAC越小

D.MAC不能作为衡量麻醉深度的指标

E.MAC是所有全麻药物的药理特性指标

21.麻醉时最先受到影响的功能是()

A.心功能B.呼吸功能

C.肝功能D.肾脏功能

E.脾功能

22.琥珀酰胆碱不能用于烧伤病人的原因是()

A.血钾升高B.眼内压升高

C.术后肌痛D.颅内压升高

E.胃内压升高

23.成人门齿距声门的距离是()

A.8〜10cmB.10~12cm

C.13~15cmD.4~7cm

E.6~8cm

24.关于吸入麻醉药摄取的正确描述是0

A.心排血量变化不影响体内摄取

B.心排血量变化体内摄取增加

C.血/气分配系数越大，肺泡中吸入麻醉药的浓度上升越快

D.血/气分配系数越大，肺泡与脑组织间药物浓度越易达到平衡

E.MAC是药物摄取的指标

25.局麻药中毒时惊厥的前驱症状是()

A.嗜睡、多言B.寒战

C.面部和四肢震撅D.定向障碍

E.口唇麻木

26.普鲁卡因用于腰麻时最多不能超过()

A.100mgB.150mg

C.l80mgD.200mg

E.300mg

27.硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要()

A.病人体位B.穿刺间隙

C.导管方向D.注药方式

E.药物容积

28.硬膜外麻醉的最严重并发症是()

A.血压下降B.呼吸困难

C.全脊髓麻醉D.神经损伤

E.呕吐

29.去极化肌松药的代表药物是0

A.筒箭毒碱B.泮库溪胺

C.阿曲库胺D.琥珀酰胆碱

E.维库澳胺

30.关于气管内插管，下列哪项是不正确的()

A.气管内插管插入过深时，极易插入左支气管

B.昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24~48h为限，超过此限应行气管切开

C.婴幼儿一般不用带套囊的导管

D.下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管操作是困难的

E.口腔内手术，经鼻腔插管手术方便

B型题

A.筒箭毒碱B.泮库滨胺

C.阿曲库胺D.琥珀酰胆碱

E.维库嗅胺

31.截瘫病人不宜选用下列哪种肌松药0

32.可引起血钾升高的肌松药是0

33.不经肾脏消除的肌松药是()

A.普鲁卡因B.利多卡因

C.地卡因D.布比卡因

E.罗哌卡因

34.局麻药中作用时间最长的是0

35.很少用于较粗大神经阻滞的是()

36.局麻药中脂溶性最低的是()

A.乙醛B.异氟烷

C.硝普钠D.硝酸甘油

E.氟烷

37.可引起氟化物中毒的药物是0

38.用于控制性降压的吸入性麻醉药是()

A.病人合并有呼吸系统的疾病

B.糖尿病患者

C.严重休克病人

D.病人为小儿

E.病人为老年人

39.应选择不刺激呼吸道的吸入麻醉()

40.不宜选择椎管内麻醉，且蛛网膜下腔阻滞绝对禁忌()

41.常合并有心肺疾患，选择麻醉时要考虑周全()

A.地西泮B.肾上腺素

C.麻黄素D.卡巴胆碱

E.右旋糖酎

42.处理局麻药毒性反应时应选择的药物()

43.腰麻后尿潴留可用()

44.抢救局麻药严重过敏病人应立即静注()

45.实施硬膜外麻醉时，处理血压下降的药物是()

C型题

A.阿托品B.东葭若碱

C.两者都有D.两者都无

46.有镇静作用的是()

47.有呼吸抑制作用的是()

48.有减弱迷走神经反射的是()

49.不宜用于心动过速患者的是()

A.无机氟B.三氟乙酸

C.两者都有D.两者都无

50.吸入麻醉药的代谢产物中产生肝毒性的是()

51.非吸入麻醉药的代谢产物中产生肝毒性的是()

A.休克B.穿刺点皮肤感染

C.两者都有D.两者都无

52.可选择蛛网膜下腔阻滞的是()

53.可选择硬膜外阻滞的是()

A.脊柱结核B.凝血机制障碍

C.两者都有D.两者都无

54.颈丛神经阻滞的禁忌证()

55.硬膜外麻醉时的禁忌证()

A.深低温B.中低温

C.两者都有D.两者都无

56.与体外循环配合进行复杂的心内手术()

57.适用于短小的心内手术()

X型题

58.神经干阻滞麻醉的特点()

A.麻醉剂量小而产生较大的麻醉区

B.无生理干扰

C.效果好而安全

D.实施麻醉后不致产生并发症与副损伤

59.关于局麻药，下述哪些是正确的()

A.局麻药阻滞作用部位主要在细胞膜和轴浆内

B.酯类局麻药主要在肝内代谢

C.局麻药之BH+离子部分，阻塞Na+通道产生完全阻滞作用

D.酰胺类局麻药主要在肝外代谢

60.呼吸兴奋剂用于呼吸衰竭的作用有()

A.降低机体耗氧量

B.提高肺泡通气量，促进CO2排出

C.使氧离曲线左移

D.使病人暂时清醒有利于咳嗽排痰

61.哮喘病人不宜选用的肌松药有()

A.筒箭毒碱B.泮库滨胺

C.阿曲库胺D.琥珀酰胆碱

62.麻醉前用药的目的是()

A.使病人术前镇静、镇痛，减少全麻药用量

B.预防或减少局麻药的毒性反应

C.减轻副交感神经的过度兴奋

D.使病人全麻后能迅速清醒

63.吸入麻醉过程中，病人出现二氧化碳蓄积的早期表现为()

A.面色和甲床苍白

B.血压增高，脉搏增速

C.呼吸加深加快

D.肌肉紧张度增加

64.术后尿潴留的原因有0

A.病人术后不习惯卧位排尿

B.肛管手术后疼痛致使膀胱括约肌反射性痉挛

C.蛛网膜下腔麻醉后排尿功能受抑制

D.术后体内抗利尿激素分泌过多

65.在局麻时，病人发生抽搐，可采用下列哪些措施()

A.给氧或气管插管B.硫喷妥钠静脉注射

C.应用肌肉松弛剂D.静脉注射苯妥英钠

66.在椎管内麻醉过程中常并发恶心、呕吐，其可能的原因()

A.迷走神经亢进

B.术中辅助的叙哌咤

C.椎管内麻醉平面过高

D.手术中牵拉反应

67.局部麻醉药产生中毒反应的原因有()

A.一次用药超过最大剂量

B.麻醉药误入血管内

C.注射部位血管丰富或药内未加肾上腺素，因而吸收加快

D.病人体质衰弱、病情严重或肝功能受损时，对局麻药的耐受力显著降低

68.关于局麻药的叙述，哪些是正确的()

A.局麻药最多见的全身不良反应是过敏性休克

B.普鲁卡因主要被血浆假性胆碱酯酶水解

C.利多卡因主要在肝脏内被分解

D.普鲁卡因的成人•次限量为1g

69.表面麻醉用药浓度较高容易发生逾量中毒，预防的措施是()

A.严格限制剂量

B.咽喉喷雾时应嘱病人勿吞下

C.黏膜破损时忌用表面麻醉

D.气管内喷雾时麻醉药内应加肾上腺素

70.全身麻醉的并发症包括()

A.反流与误吸B.呼吸道梗阻

C.高血压D.心律失常

71.硬膜外麻醉时发生全脊髓麻醉，应着重采取哪些措施()

A.立即给氧

B.立即应用呼吸中枢兴奋药

C.立即维持循环功能

D.立即应用镇静药

72.关于喉痉挛，下列说法正确的是()

A.呼吸道梗阻的常见原因

B.缺氧可诱发

C.临床表现是呼吸困难

D.严重的需紧急气管切开

73.硬膜外麻醉时，试验剂量的目的是()

A.是否误入蛛网膜下腔

B.是否误入硬膜下腔

C.是否误入血管

D.以免发生全脊髓麻醉

74.关于控制性降压正确的是()

A.降低基础血压的20%

B.降低基础血压的30%

C.每次降压时间不超过2h

D.每次降压时间不超过1.5h

75.正确的麻醉前用药应是()

A.老年人应适当减少镇静药用量

B.小儿心率快，全麻前阿托品用量应酌减

C.拟行硫喷妥钠麻醉时，阿托品量应增大

D.小儿呼吸快，吗啡用量应酌增

76.下呼吸道梗阻可出现()

A.呼吸困难B.潮气量降低

C.气道阻力降低D.缺氧、发结

77.全脊髓麻醉时立即施行()

A.人工呼吸B.血管收缩药

C.阿托品D.加快输液扩容

二、名词解释

1.全身麻醉2.血/气分配系数

3.最低肺泡有效浓度（MAC）

4.吸入麻醉药的“浓度效应”

5.气管插管术6.蛛网膜下腔阻滞

7.硬膜外阻滞8.区域阻滞

9.墨水套囊10.肌松药

11.局部浸润麻醉12.脱敏感阻滞

13.控制性降压14.全身低温

15.VAS

三、填空题

1.常用的麻醉前用药有、、

、O

2.无论实施任何麻醉，为防止意外发生，都必须准备、和。

3.将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。

4.正常脊椎有个生理弯曲，即、、、弯曲。

5.脊髓下端成人•般终止于椎体下缘或上缘，新生儿在下缘，以后随年龄增长而逐渐上移。

故成人腰椎穿刺应在以下的腰椎间隙，而儿童则在以下间隙。

6.吸入麻醉药的麻醉强度与有关。

7.呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用、等麻醉性镇痛药。

8.麻醉前用药一般在min内注射。

9.吸入麻醉药的可控性与成反比关系，与成正比。

10.肌松药作用于。

11.硫喷妥钠麻醉时对喉和气管的刺激容易引起和。

12.硫喷妥钠进入脑组织后很快再分布到和。

13.阿曲库胺主要通过降解和水解，代谢产物山肾和胆道排出。

14.应用大量芬太尼可引起延迟性。

15.非去极化肌松药可被拮抗。

16.吸入性麻醉药以方式从肺泡向血液转移。

17.氧化亚氮麻醉时吸入氧的浓度需高于。

18.脊髓前角发出神经纤维和神经纤维。

19.局麻药一次限量普鲁卡因mg,用于神经阻滞时，利多卡因为mg,丁卡因mg,布比卡因mg。

20.机械通气是治疗的主要方法。

21.动脉血氧饱和度是指与氧容量的关系。

22.控制性降压利用或/和使动脉血压降低，最好选用动脉测压。

23.控制性降压的危险体位是和。

24.脊椎间的韧带自外至内依次是、

和。

25.现代麻醉医师的工作包括手术时的止痛和手术室外的、、等工作。

26.控制性降压的方法有和两种。

27.低温麻醉中将体温降到。C以下是深低温。

28.实施控制性降压的基本原则是、

四、简答题

1.简述琥珀酰胆碱的副作用。

2.简述麻醉前用药的目的。

3.简述麻醉方法的分类。

4.简述静脉全麻与吸入全麻相比其优点有哪些。

5.简述控制性降压的禁忌证和并发症。

五、论述题

1.试述常用的麻醉前用药有哪些。

2.试述气管内麻醉的优点和气管内麻醉的适应证。

3.试述美国麻醉协会(ASA)病情分级的具体内容。

4.试述二氧化碳蓄积早期和晚期的临床表现。

5.试述应用肌松药的注意事项。

6.试述局麻毒性反应的预防。

7.腰麻后发生头痛的原因、临床表现及预防。

参考答案及解析

一、选择题

A型题

1.E2.D3.D4.D5.B

6.E7.D8.B9.E10.D

11.E12.B13.A14.D15.A

16.E17.C18.C19.C20.B

21.B22.A23.C24.B25.C

26.C27.A28.C29.D30.A

B型题

31.D32.D33.C34.D35.A

36.A37.C38.B39.A40.C

41.B42.A43.D44.B45.C

C型题

46.B47.D48.C49.A50.B

51.A52.D53.D54.C55.D

56.A57.B

X型题

58.AC59.A60.BD

61.AC62.ABC63.BCD

64.ABC65.ABC66.ACD

67.ABCD68.BCD69.ABC

70.ABCD71.AC72.ABC

73.AD74.BD75.AC

76.ABD77.ABCD

1.【解析】麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(吗啡等)的主要目的是使病人镇静，减少氧耗

量，它本身并无抑制肠管蠕动、止呕吐等作用。故选E。

2.【解析】局麻药的麻醉效能主要决定于麻醉药的脂溶性，脂溶性高的麻醉药，弥散性能好,

麻醉效能强，故选D。

3.【解析】当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大麻醉

效能的方法是增加局麻药的剂量。加肾上腺素可使麻药延长作用持续时间，但它可使血管收

缩，所以局麻药起效变慢，因此选D。

5.【解析】本题考点：锁骨上神经阻滞。锁骨上神经阻滞即阻滞臂从神经干。

7.【解析】本题考点：局麻药加用肾上腺素的剂量。为防止局麻药毒性反应的发生，如没有

禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素，肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓

慢吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。

17.【解析】发生全脊髓麻醉时,病人短时间内相继出现呼吸和循环抑制，故应立即进行人工

呼吸和有效维持循环。故选Co

19.【解析】神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。无髓鞘的神经纤维较有髓鞘的神经纤维更

易被阻断。神经纤维被麻药阻断的顺序是：自主神经，感觉神经，躯体运动神经，最后是深

部感觉。

27.【解析】本题考点：影响硬膜外麻醉平面的因素。主要影响因素有药物容积，穿刺间隙

（麻醉上、下平面的高低决定于穿刺点的高低），导管方向，注药方式等。其他如药液浓度,

注药速度和病人体位不是重要因素。

30.【解析】本题考点：气管内插管术的注意事项。气管内插管插入过深时，极易插入右支

气管，因为右支气管与气管夹角小。故本题正确答案为A。

59.【解析】本题考点：局麻药的药理作用和代谢。局麻药的效用主要通过其非离子部分透

过神经鞘和细胞膜发挥神经阻滞作用，这种作用主要取决于局麻药pKa值的大小。酰胺类

局麻药由肝中的微粒体酶水解代谢，酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶所水解。

63.【解析】本题考点：麻醉过程中并发症的表现。较强效应的吸入麻醉药，均会引起呼吸

抑制，麻醉过程中必须严密观察心率、血压和呼吸的变化，早期发现征兆，避免发生危险。

二氧化碳蓄积的早期表现主要是脉率增快，呼吸节律的变化，血压的增高。

68.【解析】本题考点：局麻药的作用特点。局麻药最多见的全身不良反应是毒性反应。毒

性反应和过敏性反应不同，其程度与血药浓度有明显的关系，严重者可致死。普鲁卡因属于

酯类局麻药，在血浆中代谢。酰胺类局麻药利多卡因在肝中被微粒体酶系所水解。

二、名词解释

1.全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，

临床表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称

为全身麻醉。

2.血/气分配系数：指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。

反映吸入麻醉药的可控性。

3.最低肺泡有效浓度（MAC）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使

50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC能反映麻醉药

的效能，MAC越小麻醉效能越强。

4.吸入麻醉药的“浓度效应”：吸入药物浓度（FI）不仅可影响肺泡浓度（FA）的高低，而且影响

FA上升的速度，即FI越高，FA上升越快，称为“浓度效应”。

5.气管插管术：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内，这一操作过程称为气

管插管术。

6.蛛网膜卜一腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支

配区域的麻醉作用，又称为脊椎麻醉或腰麻。

7.硬膜外阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域

的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，又称为硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。

8.区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区

域阻滞。

9.墨水套囊：在蛛网膜下隙注入墨汁时，可见墨水颗粒累积在脊神经根部蛛网膜下隙处，故

根部蛛网膜下隙又称墨水套囊。

10.肌松药：是骨骼肌松弛药的简称，这类药选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰正常

神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。

11.局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局

部浸润麻醉。

12.脱敏感阻滞：去极化肌松药反复应用后，肌细胞膜虽可逐渐复极化，但受体对乙酰胆碱

的敏感性降低，肌松时间延长，称为脱敏感阻滞。

13.控制性降压：是指利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利

于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。

14.全身低温：又称低温麻醉，是将机体体温降到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持

或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。

15.VAS：是最常用的疼痛定量方法，在纸上画一条直线长度为10cm,两端分别标明有“0”

和“10”的字样。“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的

疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），

即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重。

三、填空题

1.催眠药镇痛药抗胆碱药安定镇静药

2.麻醉机急救设备药品

3.局部神经的传导

4.4颈胸腰舐尾

5.L1L2L3L2L3

6.最低肺泡有效浓度（MAC）

7.哌替嚏吗啡

8.30~60

9.血/气分配系数油/气分配系数

10.神经肌肉结合部位

11.喉痉挛支气管痉挛

12.骨骼肌脂肪组织

13.霍夫曼效应血浆能酶

14.呼吸抑制

15.胆碱酯酶抑制药

16.扩散

17.0.3

18.交感运动

19.100040080150

20.呼吸衰竭

21.氧含量

22.药物麻醉技术直接

23.侧卧俯卧

24.棘上韧带棘间韧带黄韧带

25.镇静镇痛重症监测急救复苏

26.吸入麻醉药降压血管扩张药降压

27.26

28.保证组织灌注严格掌握血压控制标准重视体位调节加强监测

四、简答题

1.琥珀酰胆碱的副作用有引起心动过缓及心律失常的可能，可引起血钾增高，眼压、颅内压、

胃内压升高，肌痛。

2.（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情；（2）提高病人的痛阈；（3）抑制呼吸道腺体的

分泌功能；（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。

3.分为：（1）全身麻醉；（2）局部麻醉；（3）椎管内麻醉；（4）复合麻醉；（5）基础麻醉。

4.诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，使用时无需特殊设备。

5.控制性降压的禁忌证：（1）有严重器官疾病者、如心脏病、高血压、脑供血不足等；（2）

酸碱平衡失调、休克、低血容量及严重贫血者。控制性降压的并发症：（1）全麻后