小儿手足口病分期

小儿手足口病分期演讲人：日期：小儿手足口病简介手足口病分期概述各阶段临床症状与体征实验室检查与辅助诊断技术治疗原则与方法选择护理措施与康复指导目录01小儿手足口病简介手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹。手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起，这些病毒通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。定义与发病原因发病原因定义主要发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿发病率最高。易感人群全年均可发病，但夏秋季节为高发期。流行季节主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。传播途径流行病学特点临床表现初期症状包括发热、口痛、厌食等，随后出现手、足、口腔等部位的疱疹或溃疡。少数患儿可出现并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等。危害手足口病一般症状较轻，但少数患儿病情进展迅速，可出现严重并发症甚至死亡。因此，早期发现和治疗对于预防并发症和降低死亡率具有重要意义。临床表现及危害根据流行病学史、临床表现和实验室检查等综合分析进行诊断。具体标准包括急性起病、发热、手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹等。诊断标准需要与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、水痘等疾病进行鉴别诊断。口蹄疫主要发生在畜间，人类少见；疱疹性咽峡炎的疱疹主要发生在口腔后部；水痘的皮疹呈向心性分布，主要位于躯干。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断02手足口病分期概述03传染性潜伏期末期和发病初期传染性最强。01时间长度一般为2-10天，平均3-5天。02症状表现在潜伏期内，患儿通常没有明显症状，但病毒已经在体内开始复制。潜伏期手足口病的皮疹主要出现在手、足和口腔等部位，表现为小疱疹或小溃疡。皮疹特点伴随症状病程发展患儿可能出现口痛、厌食、低热等症状。多数患儿在出疹期后逐渐进入恢复期，一周左右自愈。030201出疹期在恢复期内，患儿的皮疹逐渐消退，口痛、厌食等症状也逐渐改善。症状改善虽然患儿在恢复期内症状逐渐好转，但仍需注意观察病情变化，防止并发症的发生。注意事项患儿在恢复后会对同种病毒产生一定的免疫力，但仍有可能再次感染其他类型的肠道病毒。免疫力恢复期

重症期发生率虽然大多数手足口病患儿症状较轻，但仍有少数患儿可能发展为重症病例。症状表现重症病例可能出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症，病情发展迅速。救治措施对于重症病例，需要立即送往医院救治，采取综合治疗措施，以降低病死率和致残率。03各阶段临床症状与体征潜伏期一般为3-7天，多数病人无明显前驱症状。可能出现低热、全身不适、腹痛等前驱症状。口腔黏膜可出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱。潜伏期症状与体征发热01手足口病的患者在出疹期会有发热的症状，一般为低热或中度发热。皮疹02手足口病的皮疹具有特征性，以斑丘疹和疱疹为主，皮疹多发生在手指和足趾的掌面、口腔黏膜、肛门周围及会阴处。少数患者可发生在足跟边缘及足背外侧、腿部及臀部等处。口腔症状03口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。疼痛明显，破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡。出疹期症状与体征体温逐渐恢复正常。口腔症状逐渐减轻，溃疡面逐渐愈合。皮疹逐渐消退，不留痕迹，无色素沉着或脱屑。多数患者经1周左右可自愈，预后良好。恢复期症状与体征少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症期症状与体征04实验室检查与辅助诊断技术血常规血生化检查脑脊液检查病原学检查实验室检查项目手足口病患者的白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。部分患者可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。神经系统受累时可有颅内压增高，脑脊液检查可发现白细胞增高，以单核细胞为主。留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。核酸检测应用聚合酶链式反应（PCR）等方法检测病毒核酸，具有快速、灵敏、特异的优点。病毒分离从患者的咽拭子或粪便中分离出病毒，是诊断手足口病的金标准，但操作复杂，耗时较长。血清学检测检测血清中的特异性抗体，可用于早期诊断和流行病学调查。辅助诊断技术应用检查结果解读及意义01实验室检查结果需结合临床表现进行综合判断，单一指标异常不能确诊手足口病。02病原学检查阳性是确诊手足口病的依据，但阴性结果不能排除诊断，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。03脑脊液检查异常提示神经系统受累，病情危重，需积极治疗并密切监测病情变化。04血清学检测结果可用于判断感染情况和免疫状态，对治疗和预防有指导意义。05治疗原则与方法选择隔离患儿休息与饮食口腔护理皮疹护理一般治疗原则确诊后应立即隔离，避免交叉感染。保持口腔清洁，预防细菌继发感染。患儿应卧床休息，多饮温开水，饮食清淡、可口、易消化。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。123可选用干扰素、利巴韦林等抗病毒药物治疗。抗病毒药物可服用清热解毒的中草药，如板蓝根等。清热解毒中草药针对发热、咳嗽等症状，选用相应药物治疗。对症治疗药物治疗方案控制颅内高压，应用甘露醇等脱水剂。神经系统受累治疗保持呼吸道通畅，吸氧，必要时应用呼吸机辅助通气；应用血管活性药物改善循环。呼吸循环衰竭治疗针对患儿遗留的后遗症，进行康复治疗。恢复期治疗重症患者救治措施密切观察病情变化，及时发现并处理心律失常等心肌损害表现。心肌炎预防和处理保持呼吸道通畅，及时吸氧，应用利尿剂等药物减轻肺水肿。肺水肿预防和处理密切观察神经系统症状，及时应用脱水剂等药物降低颅内压。无菌性脑膜脑炎预防和处理并发症预防和处理策略06护理措施与康复指导确诊后应立即隔离，避免交叉感染，同时保持室内空气流通，温度适宜。隔离患儿保持患儿皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松的衣服，避免摩擦破损皮疹。皮肤护理保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，防止继发感染。口腔护理密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温。发热护理一般护理措施给予患儿足够的关爱和安慰，减轻其紧张和恐惧情绪。安慰患儿与家长保持密切沟通，解释病情和治疗方案，增强家长的信心和配合度。家长沟通向家长和患儿普及手足口病的相关知识，提高自我防护意识。健康教育心理护理支持避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、过硬等刺激性食物，以免加重口腔疼痛。少量多餐鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入充足。清淡饮食给予患儿清