第九章 临终护理和尸体料理课件

第九章临终护理和尸体料理伦理医学不仅要探索人体生命的奥秘，寻求延年益寿的方法，而且要对人生的最后归宿——死亡进行必要的研究。正确认识死亡，开展死亡教育，宣传新的死亡标准，探讨安乐死、临终关怀和尸体料理等问题，既是医学研究的重要问题，也是伦理学需要重视的问题。第九章临终护理和尸体料理教学目标1、掌握临终护理的伦理规范，安乐死的概念。2、熟悉临终关怀的概念及其伦理意义，确立脑死亡标准的伦理意义，死亡教育和尸体料理的伦理意义和伦理规范。3、了解临终的概念，临终病人的心理、行为反应特点和要求，死亡的概念和死亡标准演变，死亡教育的概念，安乐死的伦理争论。第九章临终护理和尸体料理案例引入：患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。第九章临终护理和尸体料理【伦理分析】

１、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。第九章临终护理和尸体料理第一节临终护理伦理一、临终病人的心理特点和要求（一）临终的概念临终：是指人的垂死状态，此时人体主要器官的生理功能趋于衰竭、生命活动趋向终结、濒临死亡但尚未死亡。第九章临终护理和尸体料理（二）临终病人的心理及其行为反应临终病人在弥留之际的心理及行为反应主要表现为对生的留恋，对死的抗拒。心理学家约翰·C·马格斯和理查德·L·马格思在《死亡和死的心理学》中，综合了死亡恐惧的心理特征，归纳了濒死者恐惧死亡的7条心理原因：P108T1对死亡过程研究最有成绩、最有影响的是美国医学博士伊丽莎白·库勃勒·罗斯，她在《论死亡与临近死亡》一书中，提出了垂死的五阶段理论，并描述了各个阶段病人的心理反应特点。1、否认与隔离2、愤怒3、讨价还价4、抑郁5、接受第九章临终护理和尸体料理（三）临终病人的要求1、生理方面的要求①疼痛控制的需要：②基本生活需要：③生活环境舒适的需要：2、心理方面的需要①维护自身权利的需要：②了解自身疼痛状况的需要：③关怀和慰藉的需要：3、社会方面的要求①解决医疗费用的需要：②工作安排的需要：③解决家庭问题的需要：④自身后事安排的需要：第九章临终护理和尸体料理二、临终关怀及其伦理意义（一）临终关怀及其特点临终关怀是一种“特殊服务”，是指社会各层面（护士、医生、社会工作者、宗教人士、志愿人员以及政府和慈善团体人士等）组成的机构对临终病人及其亲属所提供的一种全面的心身照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面）。P110T2第九章临终护理和尸体料理临终关怀的特点：①收治的对象主要是临终病人，特别是晚期癌症病人或患有类似疾病身心正遭受煎熬的病人。②工作方法不是以治疗疾病为主，而是以缓解症状、支持疗法和全面照护为主。③工作目标不是为了延长病人的生命，而是提高生命质量，维护病人的生命尊严和价值。④工作内容不仅包括缓解病人的躯体痛苦，更包括心理关怀和社会支持。⑤工作范围不但涉及照顾、关怀临终病人，而且涉及对病人亲属给予慰藉、关怀与帮助。第九章临终护理和尸体料理（二）临终关怀的伦理意义1、有利于医学人道主义的升华2、体现了生命神圣、质量和价值的统一3、有利于树立现代医学观，完善卫生保健体系4、有利于医学道德水平的提高及社会道德风尚的改善第九章临终护理和尸体料理三、临终护理伦理1、尊重意愿，维护利益2、理解心理，给予安抚3、帮助病人，解除痛苦4、理解家属，给予援助第九章临终护理和尸体料理第二节死亡和安乐死的伦理问题一、死亡标准的演变及其伦理意义（一）死亡的概念死亡是一种生命终止的“事件”和“状态”，是一个运动过程。这个过程，医学上把它分为濒死、临床死亡和生物学死亡三个时期。P154T2第九章临终护理和尸体料理（二）死亡标准的演变1、传统的死亡标准把心、肺功能作为最本质的特征，认为心跳、呼吸停止就意味着死亡。事实上，许多临床抢救病例说明，有些呼吸、心跳停止的病人，脑、肾、肝等组织的功能并未完全丧失，经积极抢救后，不仅可以复苏，甚至可以痊愈出院。尤其是经创伤意外（触电、车祸）所致的心脏骤停，经抢救恢复心跳功能的可能性更大。此外，现代人工低温技术将人的体温降到5～6°时，心跳、呼吸即完全停止，但交不意味着人的死亡。若干小时后，经过复温，人的一切生命活力都可以完全恢复。……器官移植技术的兴起和发展对传统的心肺死亡标准提出了挑战：一是心肺移植手术的成功，打破了心肺功能丧失必导致整体死亡的标准的权威性；二是心肺死亡标准往往延长确诊死亡的时间，延误摘取死者身上的新鲜器官，从而影响器官移植的成功率。第九章临终护理和尸体料理2、脑死亡标准：是指某种病理原因引起脑组织缺氧、缺血坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢功能达到不可逆转的消失阶段，最终导致的病理死亡。1968年8月美国哈佛大学的一个特别委员会发表报告，对死亡的定义和标准提出了新的概念，把“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，即哈佛标准。P155T4第九章临终护理和尸体料理（三）确立脑死亡标准的伦理意义1、有利于准确地、科学地确立死亡2、有利于合理使用有限的卫生资源3、有利于器官移植的顺利开展4、有利于法律的实施和精神文明建设第九章临终护理和尸体料理二、安乐死及其伦理争论（一）安乐死的含义和类型安乐死一词源于希腊文,愿意为“快乐的死亡”或“尊严的死亡”。现代意义的安乐死是指对患有不治之症、濒临死亡的病人,当其痛苦难以解除时,由病人或亲属提出,经过一定的法律\道德及科学程序,由医务人员用药物或其他方式,参与实施的提前结束病人生命的临终处置方式。根据实施中的控制方式不同，安乐死可分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死。根据病人是否有意愿表达，安乐死又可分为自愿安乐死和非自愿安乐死。第九章临终护理和尸体料理（二）安乐死的历史发展及现状点拨157。（三）安乐死的伦理争论当今世界，在医学界、伦理界、哲学界和法律界以及舆论界，人们对临床上实施安乐死是否合法，是否合理，讨论十分激烈，一直是社会各界争论的热门话题。1、支持安乐死的观点：P158-159讲了三点2、反对安乐死的观点：同上P159讲了三点3、区别对待安乐死的观点：同上也讲了三点第九章临终护理和尸体料理三、死亡教育伦理（一）死亡教育及其伦理意义1、死亡教育：是指通过对死亡现象、状态和方法的客观分析，使人们科学地、正确地认识死亡，树立起正确的生死价值观。1、有利于人们树立正确的生死观2、有利于人们破除对死亡的错误认识，克服对死亡的恐惧3、有利于促进医学科学的发展4、有利于废除殡葬陋习，兴文明新风第九章临终护理和尸体料理（二）死亡教育原则1、理论教育与具体实践相结合2、健康教育与死亡教育相结合3、重点教育与普通教育相结合4、医学教育与社会教育相结合第九章临终护理和尸体料理第三节尸体料理伦理一、尸体料理及其伦理意义尸体料理的伦理意义表现在：1、对死者人生的负责、同情和尊重2、对死者亲属的安慰和对社会的尊重第九章临终护理和尸体料理二、尸体料理伦理规范1、敬重死者，尽心料理尸体2、安抚家属，做好劝慰解释3、对他人、社会负责，妥善处置尸体4、尊重死者意愿，妥善处理遗嘱、遗物5、发展医学事业，支持遗体捐献6、进行死亡总结，弃浊扬清第九章临终护理和尸体料理思考题：1、临终关怀的思想和理念包括（）A、帮助临终病人