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文档简介

社会医疗保障报销与结算制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度的订立旨在规范医院社会医疗保障报销与结算工作，确保医疗费用的合理报销和结算流程的顺利进行。本规章制度依据国家相关法律法规、政策文件和医院实际情况订立。第二条适用范围本规章制度适用于本医院参加社会医疗保障业务的医疗服务项目，包含门诊、住院、检验、检查、手术、病愈等。第二章社会医疗保障报销与结算程序第三条报销准备患者在就诊前，需携带社会医疗保障卡到医院报各处进行办卡登记，并供应有效身份证件复印件和相关医疗保障信息。患者就诊时，医务人员应核对患者社会医疗保障卡和有效身份证件，并在系统中登记相应信息。第四条门诊报销与结算门诊患者在就诊后，持社会医疗保障卡到医院财务处进行报销和结算手续。医院财务处核对患者的报销料子，包含门诊费用清单、社会医疗保障卡、有效身份证件等。医院财务人员对合规的费用进行审核，确保费用的真实性和合理性，然后依照政策规定的比例进行报销和结算。报销后的费用直接退还给患者，或者转入患者指定的银行账户。第五条住院报销与结算住院患者在入院时，应向医院财务处供应社会医疗保障卡和有效身份证件，并填写住院登记表。医院财务处依照政策规定的比例进行住院费用的预交，患者需在入院时缴纳相应费用。患者住院期间，医院将依据医疗服务项目产生的费用，及时与社会医疗保障机构进行结算。结算后，医院财务处将社会医疗保障部分的费用退还给患者，或者转入患者指定的银行账户。第六条医保报销比例和范围依据国家相关政策规定，不同种类的医疗服务项目有相应的报销比例。各医疗服务项目的报销比例和范围应当在患者就诊前明确告知。第三章社会医疗保障报销与结算管理第七条医院医保管理部门医院设立医保管理部门，负责协调与社会医疗保障机构的业务联系和工作对接。医保管理部门应与社会医疗保障机构建立良好的沟通渠道，及时解决业务协调和处理问题。第八条医保数据管理医院应建立健全医保数据管理系统，确保患者社会医疗保障信息的准确录入和存储。医院医保管理部门应定期检查医保数据的完整性和准确性，并及时矫正错误。第九条医保费用核算与报销医院财务部门应建立完善的医院财务核算制度，确保医疗费用的准确核算和报销流程的规范进行。医院财务部门应与社会医疗保障机构建立良好的结算机制，确保医疗费用的及时报销和结算。第十条医保投诉与纠纷解决假如患者对医保报销与结算存在疑义或投诉，可以向医院医保管理部门提出申诉。医院医保管理部门应依据实际情况，及时调审核实，并与社会医疗保障机构协商解决。对于无法解决的医保纠纷，患者可以向相关行政机关或法律机构投诉或申诉。第四章附则第十一条本规章制度的解释权本规章制度的解释权归本医院全部，并有权依据实际情况进行修订

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