住院医师检验医学科轮转培训考虑

住院医师检验医学科轮转培训考虑

为了加强临床科室与检验医学科的沟通，复旦大学附属

华山医院检验医学科将美国病理学会实验室认可体系

[collegeofAmericanpathologists—

laboratoryaccreditationprogram,CAP-LAP）员工培训程序、

培训内容、评估时间、评估内容、评估方法、培训档案管理

及培训经过监控指标等方面的质量标准及其在科室通过CAP

认可经过中建立的员工培训与评估形式的成功实践经历运

用到临床住院医师检验医学科轮转培训中，通过对教学管理

人员及带教教师岗位职责的界定、（轮转培训手册）的编写、

入科培训、入组培训、出科考试、反应及改良机制和培训档

案管理等详细环节，逐步建立起一套系统化、规范化和标准

化的临床住院医师检验医学科轮转培训形式。基于CAP-LAP

员工培训质量标准建立的临床住院医师检验医学科轮转培

训形式具有很强的针对性和实效性，得到所有完成轮转培训

临床住院医师的高度认可，荣获2008-2009学年复旦大学

附属华山医院临床住院医师轮转培训质量综合评价第一名0

【关键词】

CAP—LAP；培训；质量标准；临床医师；检验医学科

实验室员工培训是一个相当抽象的概念，模糊的质量标

准容易造成培训程序缺乏系统性、培训内容缺乏针对性、评

估机会缺乏严密性、评估内容缺乏根据、评估方法缺乏科学

性、培训档案管理缺乏条理性及培训经过缺乏监控指标等一

系列问题。美国病理学会实验室认可体系

fcollegeofAmeri-canpathologists—

laboratoryaccreditationprogram,CAP—LAP）的质量标准则对

实验室的员工培训程序、培训内容、评估机会、评估内容、

评估方法、培训档案管理及培训质量监控指标等方面的要求

进行了详细而具体的描绘：l]o2003年起，复旦大学附属华

山医院检验医学科遵循CAP-LAP的要求，逐步建立起一种

“谁负责谁编写，谁编写谁培训，谁培训谁评估，培训评估有

记录，所有记录要归档，培训质量要监控〃的员工培训与评

估形式这套形式历经三个检查团的严格检查均获

[2]oCAP

得较高评价。临床医师到检验医学科轮转培训可到达两个目

的，一个是把握与检验医学科相关的专业知识，提高临床医

师完成岗位职责的能力；另一个是了解检验医学科全程质量

管理体系，增加临床与检验的信任度。在欧、美等发达国家，

检验医学科是临床住院医师轮转培训的科室之一，而我国尚

未制订临床住院医师检验医学轮转培训的相关制度。基于上

述原因，复旦大学华山医院检验医学科吕元主任屡次向医院

呼吁进行临床住院医师检验医学科轮转培训的探索。2008年

起,在医院教育处的大力支持下，检验医学科创始性地将CAP

-LAP员工培训的质量标准和科室通过CAP认可经过中建立

员工培训与评估形式的成功实践经历运用到临床住院医师

检验医学科轮转培训形式的实践中。

1CAP-LAP员工培训质量标准

1.1培训程序必须先培训后评估；评估不合格必须进行

再培训和再评估。

L2培训内容实验室必须针对每位员工完成其岗位职责

的能力进行培训。（员工岗位能力培训手册）必须具体而准

确地描绘每个岗位不同的培训要求，必须包括检测结果的判

定和解释等技能。（员工岗位能力培训记录表）必须包括培

训人及被培训人签名、培训项目和有效期。

1.3评估时间①新定岗人员（半年一次）；②定岗一年

以上在职人员（每年至少一次）；③启用新的操作项目、新

方法及新仪器时；④工作轮调前一个月内。

1.4评估内容必须针对已培训内容进行评估。

1.5评估方法①直接观察常规操作，包括标本准备、

标本处理和测试等环节；②监测化验结果的报告和记录；

③审核检测中间结果或工作表、室内质控记录、室间质控结

果与分析和定期检修记录；④直接观察仪器保养和功能检查

的操作；⑤通过已知结果的标本和CAP室间质量评估及室

内盲样标本检测来评估操作能力；⑥评估解决疑难问题的能

力。（员工岗位能力评估记录表）必须使审核人员能够明确

什么技能已被评估和怎样评估。

1.6培训档案管理（员工岗位能力培训记录表）存入组

室培训档案。（员工岗位能力培训汇总表）和（员工岗位能

力评估记录表）存入（员工档案）。

1.7培训质量监控指标实验室质量改良计划必须包括适

宜的质量监控指标以保证质量的持续性改良。可选择培训与

评估等记录为培训经过的监控指标。可选择CAP员工室间质

量评估标本检测结果反应表为培训结果的监控指标。

2复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转

培训形式

目前，我国尚未制订临床住院医师检验医学轮转培训的

相关制度。复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科

借鉴CAP-LAP质量标准和科室通过CAP认可的成功实践经

历建立临床住院医师检验医学科轮转培训形式，并根据培训

经过的反应意见持续完善。

2.1入科前准备

2.1.1建立培训团队1）教学管理人员由检验医学科

主任及教学主管和教育处继续教育办公室管理人员组成。详

细负责：①确定检验医学科轮转培训的住院医师数量、批次

和时间（与放射医学科一样）；②制订检验医学科轮转培训

的住院医师的轮转进度；③催促带教教师编写（临床住院医

师检验医学科轮转培训手册），经科主任审核后由教学主管

汇编成册；④监控并记录各培训与评估的环节；⑤施行反

应及改良机制；⑥管理培训档案；⑦严格执行检验医学科

和教育处双重管理的考勤制度。2）带教教师由检验医学科

主任、主管、组长和检验医师组成，详细负责：①针对临床

住院医师岗位需求制订培训内容；②培训并评估相关的培训

环节；③根据临床住院医师的反应意见及时改良培训质量。

2.1.2编写（临床住院医师检验医学科轮转培训手册）

制订培训内容的根据是临床住院医师岗位职责中与检验医

学科相关的部分，主要包括：①网上查阅（标本采集和运输

手册）；②指导患者、护士和其他工作人员进行正确的标本

采集和运输工作；③网上选择和组合检验项目；④正确解

读检验数据；⑤合理使用检验报告；⑥把握与检验医学科

沟通的方式。手册由轮转进度表、入科培训、入组培训、自

评表与评估表等四部分组成。每批更新一次。

2.2入科培训由科主任和各职组室的主管主讲。科室领

导介绍科室的大概情况、通过CAP的经过和规章制度并参观

科室。医疗副主任讲解检验科的全程（尤其是分析前）质量

控制与临床的关系。医疗主管（检验医师）讲解临床医生在

检验科的学习要点。实验室信息系统

flaboratoryinformationsystem,LIS）主管讲解检验流程与LIS

管理。文本主管讲解文本管理制度。安全主管讲解对实验室

安全的认识。教学主管讲解临床住院医师检验医学科培训形

式及注意事项。（入科培训记录表）由教学主管负责记录，

每位授课教师和轮转住院医师签名后交科主任审核。

2.3入组培训由各临床组室的组长和检验医师主讲。

2.3.1标本接收室及抽血组1）理论讲解，包括CAP

一LAP对检验科分析前质量控制与临床关系的要求，讨论临

床医师、护士、患者及家属、标本运输工作人员和检验科在

分析前质量控制中的作用。2）现场介绍，包括门诊抽血组

工作流程，标本接收和拒收工作流程，标本接收经过中容易

忽略的问题。3）示范，包括整个抽血操作、标本接收和拒

收流程。4）专题讨论：怎样做好分析前质量保证的工作。

2.3.2生化组1）现场介绍，包括生化组工作流程，

生化组检验项目、临床意义及正常范围，项目的本采集要求

（包括注意标本送检时间、标本拒收范围），急诊项目要求

和危重患者项目急诊检验及危急值报告项目，生化项目检测

经过质量控制，生化检验项目的合理使用。2）轮转各组，

包括LIS系统标本前处理小组、出凝血小组、自动生化分析

小组、电泳和杂项小组。3）专题讨论：怎样做好生化检测

的临床沟通工作。

2.3.3免疫组1）现场介绍，包括免疫组工作流程，

免疫室检测项目及相关临床意义，免疫检测项目及分析和应

用免疫检测结果，免疫室检测项目的分类及开单要求（包括

开单途径），免疫检测项目的特殊要求〔包括患者准备、标

本的采集、送检时间等），主要是激素、甲状腺、药物浓度

等，免疫检测可能存在的干扰1包括患者本身问题和检测经

过中的问题），免疫检测经过中的全程质量控制。2）专题讨

论：怎样做好免疫检测的临床沟通工作。

2.3.4PCR室1）现场介绍，包括PCR室工作流程（以

HBV为例），HBV病毒载量与肝炎的预后、转归以及肝癌患病

率之间的关系，介绍HBV检测的方法和各自的优点、局限性,

乙肝病毒YMDD基因突变以及检测的意义，我国标准化临床

基因扩增实验室建立的意义和基本设置。2）专题讨论：PCR

检测项目的临床意义和科研价值。

2.3.5门诊、急诊组入组培训1）现场介绍，包括门

诊、急诊组工作流程，常规检测项目所使用的仪器、方法、

操作、质量控制、检验目的和报告方法，门诊、急诊生化检

验项目的正常值、临床意义、危急值、标本采集与运送的特

殊要求和干扰因素等。2）专题讨论：门诊、急诊组等窗口

单位与临床各科室的沟通方法。

2.3.6微生物组1）现场介绍，包括微生物实验室工

作流程，如何开出正确且有意义的培养单，各种微生物标本

的采集、运送、储存的详细要求，各种临床上常见细菌的革

兰染色形状，痰标本培养合格痰的判定标准，血培养流程,

抗酸涂片及分枝杆菌培养标本采集、送检的要求，读懂微生

物报告表达内容、药敏结果。2）依次轮转标本接种、痰标

本鉴定、其他标本鉴定和药敏试验等岗位。3）专题讨论：

微生物检测项目的临床沟通和科研价值。每组轮转培训结束

时每位住院医师填写轮转体会，组长填写组室评语，由教学

主管汇总后交科主任审核。

2.4出科考试带教教师根据实用性的原则针对培训内容

出题并根据得分标准阅卷，阅卷后签名。评估采用开卷考试

的形式，教学主管负责监考和试卷分析。教学主任审核评估

结果。

2.5反应及改良机制将培训内容和培训进度列为培训质

量持续改良的监控指标，每批学员在出科考试时针对检验医

学科轮转培训的内容和进度也进行适时的不署名反应调查。

科主任定期主持召开检验医学科教学会议。教学主管汇总并

汇报反应意见。教学管理人员和带教教师根据反应意见提出

相应的整改措施，完善临床住院医师检验医学科培训形式。

2.6培训档案管理（入科培训记录表）、组室评语和出

科考试试卷由检验医学科教学主管汇总后交教育处继续教

育办公室备案。出科考试结果由检验医学科主任录入每位受

训医师的（临床住院医师华山医院轮转手册）（华山医院教

育处编〕。反应表和改良措施在所有授课教师和科主任签名

认可后，由检验医学科教学主管一式两份交检验医学科和教

育处继续教育办公室备案。

3复旦大学附属华山医院临床住院医师检验医学科轮转

培训形式的成效和体会

3.1培训成效检验医学科根据复旦大学附属华山医院临

床住院医师检验医学科轮转培训形式培训了10批共100名

临床住院医师。受训完毕的临床住院医师针对轮转培训的内

容和进度提出了97条具有建设性的反应意见和建议。检验

医学科召开相应的教学会议，认真对待每一条意见和建议,

集体讨论合理的改良措施并付之实际行动，获得2008-2009

学年复旦大学附属华山医院临床住院医师轮转培训质量综

合评价第一名的优秀成绩（图1）。

3.2实践体会

3.2.1（临床住院医师检验医学科轮转培训手册）的

重要性（临床住院医师检验医学科轮转培训手册）针对提高

临床住院医师完成岗位职责的能力编写，受训医师普遍反映

实用性很强，可作为工具书长期使用。手册是临床住院医师

检验医学科轮转培训与评估的根据，丰富多彩的培训方式有

利于临床住院医师消化培训内容，开卷考试的形式有利于临

床住院医师归纳总结培训内容。

3.2.2反应及改良机制的重要性实践证实不署名的反

应调查反映出临床住院医师的真实想法并能实时监控培训

质量。检验医学科定期召开相应的教学会议，集体讨论每一

条意见和建议合理的改良措施，有利于及时发现培训经过的

问题、解决问题并保证培训质量持续改良。

3.2.3检验医学科与医院教育处共同管理的重要性临

床住院医师检验医学科系统的轮转培训在国内缺乏先例，作

为医院住院医师轮转培训的管理部门，医院教育处响应检验

医学科主任的呼吁并给予详细行动的支持：①将检验医学科

列入临床住院医师轮转培训的科室之一