心脑血管事件报告培训

关于心脑血管事件报告培训一、目的

随着疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为危害我市城乡居民生命健康的重要疾病，脑卒中、急性心梗高居于死因顺位的前列。通过监测和报告获得人群心脑血管疾病发病信息，对了解我市城乡居民心脑血管疾病的分布和特征，确定心脑血管疾病综合防治工作的资源配置和干预重点具有非常重要的意义。为统一规范和完善我市心脑血管疾病发病登记报告工作，加强信息管理，及时获得完整、准确的发病监测信息，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》，结合我市实际，特制定《简阳市居民心脑血管事件报告实施方案》，并于2016年1月1日起遵照执行。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天二、职责（一）市卫生局具体负责《简阳市居民心脑血管事件报告实施方案》的领导、组织、协调，对心脑血管事件报告责任单位进行督导，并纳入对医疗机构的医疗质量检查和年度考核范围。（二）市疾控中心负责心脑血管事件报告的业务培训、技术指导、质量控制、资料分析、信息报送以及检查、考核工作的具体实施。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）市级医疗卫生机构对本单位诊断的心脑血管疾病病例按要求进行填卡、审核、登记，保证本单位报告质量，在规定时间内上报。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天（四）中心（乡镇）卫生院

1、对本单位诊断的心脑血管疾病病例按要求进行填卡、审核，登记，保证本单位报告质量，在规定时间内上报。

2、对本辖区内每月因心脑血管疾病死亡而尚未填写《心脑血管事件报告卡》的病例，根据“死亡医学证明书”提供的信息，了解患者的诊断日期和诊断依据，进行心脑血管疾病发病登记的补报。

3、对本辖区的病例和生命统计中包含有心脑血管疾病死亡而无心脑血管疾病发病登记报告的病例进行身份证号码、地址等信息的随访、确认、补充，订正错误信息。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天三、报告内容报告单位：各级医疗卫生机构均应开展心脑血管事件报告工作。报告对象：全市范围内具有本地户籍的居民。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天不含：一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化报告病种报告病种第7页,共30页，2024年2月25日，星期天报病内容：填写《心脑血管事件报告卡》。报告方式：手工填报。各级医疗卫生机构通过手工填报或补报《心脑血管事件报告卡》。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天第9页,共30页，2024年2月25日，星期天第10页,共30页，2024年2月25日，星期天四、信息收集方法（一）医疗卫生机构报告各级医疗卫生机构接诊医生为责任报告人。经临床症状或病理、心电图、血管造影、CT、磁共振、体格检查、超声检查、实验室检查首次确诊的新发病例，或在简阳市外其他医疗机构已经确诊但在简阳市辖区内的医疗机构初次就诊的病例，由接诊医生负责报告。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）基层医疗机构报告基层医疗卫生机构（中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室）医生应主动搜索辖区内的新发和死亡心脑血管病例，核实其有明确诊断后填写《心脑血管事件报告卡》，每一病例登记到《心脑血管事件登记册》。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天第13页,共30页，2024年2月25日，星期天五、报告程序（一）医疗机构报病程序1、门诊、急诊和住院首诊医生，对符合上报条件的病例，应及时填写《心脑血管事件报告卡》相关信息。2、各科门诊、急诊和病房应设人员负责每日报告卡的收集和整理，并及时交院内分管报病工作的科室。3、院内分管报病科室至少设置1名专（兼）职人员负责《心脑血管事件报告卡》的收集和质量审核，发现错项、漏项、缺项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改，收集的卡片要核对，剔除重复报告的卡片，当日收集的报告卡于1天内审核并登记到《心脑血管事件登记册》。乡镇卫生院每月5日前电子版报告上月《心脑血管事件报告登记册》至本辖区中心卫生院公卫科主管人员审核，无误后每月10日前通过电子版报市疾控中心慢病科。市直医疗卫生单位公卫科（预防保健科）每月10日前电子版报告上月《心脑血管事件报告登记册》至市疾控中心慢病科。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）死亡补报病例1、医疗卫生机构公卫科（预防保健科）医师在收集、审核《死亡医学证明书》时，对于因心脑血管疾病导致死亡的病例，应及时与《心脑血管事件报告卡》核对，发现未报病例应及时与主管临床医师联系进行核对、确认，若为需要报告的病例则需主管医师补填《心脑血管事件报告卡》，并报至公卫科（预防保健科）医师，公卫科（预防保健科）医师审查后于1天内登记到《心脑血管事件登记册》；第15页,共30页，2024年2月25日，星期天2、中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心公卫医师在调查死亡原因过程中发现存在上述心脑血管事件应及时核实，如为未报病例应及时补填发病报告卡，于1天内登记到《心脑血管事件登记册》中。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天3、市控制中心专业人员应定期与死因系统核对，发现存在上述心脑血管疾病的死亡病例，应按乡镇、社区整理后反馈基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生单位公卫医师对无发病报告者进行核实。若确为未报病例，则基层医疗卫生单位公卫医师补填报告卡，并于1天内登记到《心脑血管事件登记册》；对已有发病报告者，将市控制中心反馈的死亡原因与死亡日期记录到《心脑血管事件登记册》，随访时确认。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）基层组织报告程序辖区内的乡村医生及个体医生发现上述需要报卡的病例，应向本辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心报告，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心的公卫医师与登记册进行核对，如为未报病例应面访核实后填写报告卡，于1天内登记到《心脑血管事件登记册》。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天（四）漏报调查程序各级医疗机构应定期通过多种途径进行病例的漏报补报工作，具体要求为：1、医院每月查阅病例或出入院登记等资料进行查漏。2、在收集、审核《死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》时进行未报病例查漏，通过查漏发现的未报病例由报病科室业务人员补填报告卡，及时登记到《心脑血管事件登记册》。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天六、报告要求（一）报告规则

1、急性心肌梗死、脑卒中以发病28天为期，按发病例次计算。发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。

2、如果患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。（二）卡片填写须字迹清晰，易于辨认，项目齐全，疾病诊断与诊断依据须准确可靠。对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正。（三）报告时限医疗卫生机构及社区卫生服务中心指定科室及专人每天收集本院的《心脑血管事件报告卡》,并于1天内完成对卡片的审核和《心脑血管事件登记册》的登记，实行逐级上报。乡镇卫生院每月5日前电子版报告上月《心脑血管事件报告登记册》至本辖区中心卫生院公卫科；每月10日前各中心卫生院、市直医疗卫生单位公卫科（预防保健科）电子版报告上月《心脑血管事件报告登记册》至市疾控中心慢病科。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天七、质量控制

各医疗卫生单位要结合本单位工作现状，制定并逐步完善相关工作规范和质量控制程序，保证报告质量。健全管理健全制度安全管理

第21页,共30页，2024年2月25日，星期天（一）健全管理

市疾控中心分管慢病的领导要抓好心脑血管事件报告工作，相关专业人员具体负责心脑血管事件报告的实施、督导、审核。每半年一次对医疗机构的报告质量和随访质量进行督导，核查有无漏报、错报、重报。各级医疗卫生机构要有一名业务领导主管此项工作，配备专（兼）职人员执行心脑血管事件报告工作。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）健全制度

各级医疗卫生机构应建立健全发病报告管理制度、工作制度、培训制度、卡片审核制度、档案管理制度、督查与考核制度、奖惩制度等，保证心脑血管事件报告工作制度化、流程化、规范化。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）安全管理1、各报告单位应对《心脑血管事件报告卡》妥善保存，不得遗失。

2、心脑血管事件报告的资料和数据具有隐私性和保密性，未经上级授权，不得擅自泄露数据和资料。

3、经上级授权的相关医疗机构和个人可以利用心脑血管事件报告的资料进行科学研究、公共卫生监测，但利用过程中，必须遵从资料保密性原则，不得将资料内容外泄。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天八、工作指标（一）卡片填写质量：填写完整率≥95%，准确率≥95%。（二）发病死亡比：死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%(死亡病例数/某时间段内已报告死亡病例数)，漏报率≤10%。（三）及时性：报告单位报告及时率≥95％，审核及时率≥95％（报告单位对当天收集的报告卡，1天内完成卡片审核）。市疾控中心对各医疗单位每月上报的电子版《心脑血管事件报告登记册》按时（当月）进行审核确认。（四）审核率：要求上报卡片100%审核。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天2015年补报细则（一）补报对象

2015年凡经门诊、急诊、住院确诊的脑卒中、急性心梗及心源性猝死的本地户籍病例，均应补报并进行ICD-10编码（国际疾病分类）。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）补报方法

1、在住院、门诊、急诊等相关科室，搜索住院病历、门诊日志，发现规定报告的心脑血管疾病病例后应按《心脑血管事件报告卡》的内容和要求规范填卡，及时将卡报告至相关职能科室（医院公卫科、预防保健科），由公卫科、预防保健科主管人员进行质量审核。

2、各级医疗卫生单位的心脑血管疾病登记报告责任人，在登记门诊日志和住院病历时应对规定报告病种的“初诊”和“复诊”情况进行记录，以利于核查漏报和重报。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）补报时间要求各级医疗机构对2015年全年发病及死亡的心脑血管疾病病例，填写《心脑血管事件报告卡》。乡镇卫生院公卫科主管人员认真收集、审核补报卡，无误后填写《2015年心脑血管事件报告登记册》中的内容，并于2016年1月15日前将《2015年心脑血管事件报告登记册》电子版报至本辖区中心卫生院公卫科主管人员审核，审核无误后中心卫生院公卫科在2016年1月30日前通过电子邮件发送至867190313@(市疾控中心慢病科)；市直医疗卫生单位公卫科（预防保健科）将收集、审核无误的补报卡片，填写《2015年心脑血管事件报告登记册》，并于2016年1月30日前通过电子邮件发送至867