颈椎病的诊断与治疗

康复医学科颈椎病诊断与治疗

颈椎病的定义颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的相应的症状和体征。中医对颈椎病的认识中医关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”、“项肩痛”等。汉张仲景《伤寒论》：“项背强几几，……，桂枝葛根汤主之。明张璐《张氏医通》：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对奕久坐致脊背痛”。病因病理颈椎间盘退行性改变本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原因。外伤约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。慢性劳损长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变，促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病的发生。外邪侵袭，先天性畸形（椎管狭窄）临床分型西医分型局部型（颈型）神经根型椎动脉型交感神经型混合型脊髓型中医分型痹痛型眩晕型瘫痪型临床表现与诊断共同临床表现1、颈项强痛，或颈部不适。2、颈部活动受限（前屈、后伸［35－45度］、左侧弯、右侧弯［各45度］、左右旋转［60－80度］）各型颈椎病的特有表现局部型

（占15％）1、颈部强痛、活动受限。2、经常落枕神经根型（占60％）臂丛神经受压征象：一侧或双侧上肢麻木或放射性疼痛，且有明显的神经分布区域。颈部后伸受限，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。手握力减退或肌萎缩。臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试验阳性。X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄，有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变窄。CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间盘突出和神经根受压。各型颈椎病的特有表现椎动脉型占（15％）脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而加重。交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、头脑不清感。椎动脉扭曲试验阳性。X线检查：钩椎关节骨质增生及椎间孔变小。彩色多普勒：可现椎动脉行走、管径及供血情况。经颈多普勒及脑血流图。各型颈椎病的特有表现原因：钩椎关节骨赘、椎间隙变窄、颈椎不稳而刺激或压迫椎动脉，引起大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状。脊髓型占（10％）以慢性进行性四肢瘫痪为特征：1.双侧或单侧下肢沉重、麻木、疼痛、僵硬无力、步态不稳或踩棉花感2.手无力、发抖，持物困难或肌肉萎缩。3.甚至四肢瘫，大小便异常：先为困难，后期为失禁。下肢肌张力高、反射可亢进，可引出病理反射。CT和MRI检查可发现脊髓受压位置。各型颈椎病的特有表现原因：中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。1、以交感神经兴奋症状为主：头：头痛或偏头痛，伴有恶心、呕吐颈：酸痛，常诉脖子支持不住头部。眼：视物模糊、眼窝胀痛、流泪、眼睑无力、瞳孔扩大或缩小。耳：耳鸣、听力减退或消失。心血管症状：心前区疼、律不齐、血压升高心动过速。交感神经型颈椎病机制尚不清楚，一般认为各种结构颈椎病变的刺激通过脊髓反射或脑－脊髓反射而产生一系列交感神经症状。

2、可为交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓。血压下降。交感神经型颈椎病体征头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛症状可加重。压迫不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。X线片除常见的退变外，在动态片中可见颈椎不稳。CT、MRI：同神经根型颈椎病。交感神经型颈椎病诊断依据病史：一般发病均缓慢。共有临床表现：颈部症状。各型的临床特征。结合辅助检查，但不能完全依靠之。交感神经型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病应于以下疾病鉴别：肩周炎、颈部肌筋膜炎：多无放射痛，颈部特殊检查为阴性。胸廓出口综合征：压痛点在锁骨上窝，头后仰试验（Adson试验）与上肢过度外展试验，桡动脉的搏动减弱。颈椎小关节错缝:X线片无异常。交感神经型颈椎病椎动脉型的鉴别偏头痛：多发于青年女性，部分患者多在月经期前后发病，可有家族史，无颈痛，X线检查无颈椎病特征。美尼尔氏病：是内耳源性眩晕，因内耳淋巴代谢失调所致。其发作有规律性，与转颈无关。位置性眩晕：头部或身体处于某一位置时出现眩晕及眼震颤，位置改变即停止。神经系统机能正常。低血糖晕厥癔病发作内耳药物中毒：用链霉素后出现（2－4周）伴耳蜗症状，平衡失调。交感神经型颈椎病脊髓型的鉴别脊髓肿瘤脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症粘连性蛛网膜炎颈椎骨折交感神经型颈椎病鉴别冠状动脉供血不足：心前区疼痛剧烈，伴胸闷气短及左上肢尺侧反应性疼痛，心电图有异常，口服硝酸甘油可缓解。神经官能征或植物神经机能紊乱：多见于青壮年，表现为头痛、头晕、睡眠障碍，记忆力减退、自制力差等一系列大脑皮层机能减退的症状。无颈椎病的X线片改变。交感神经型颈椎病治疗1、手法2、牵引3、固定疗法4、练功5、外用药物6、内服药物7、封闭8、手术9、针灸、理疗交感神经型颈椎病手法推拿按摩手法旋转定位斜扳法：适于有错位的，X线检查有2~3个锥体有双突征。注意：切忌暴力，尤其是年老体弱，有高血压、心脏等重要器官损害的。交感神经型颈椎病牵引1、枕颌带牵引：可坐位、仰卧位，时间30分钟，重量小于5公斤。适于颈型，神经根型和椎动脉型。2、颅骨牵引：用于脊髓型颈椎病，为手术前的辅助工作。交感神经型颈椎病固定疗法推拿按摩手法旋转定位斜扳法：适于有错位的，X线检查有2~3个锥体有双突征。注意：切忌暴力，尤其是年老体弱，有高血压、心脏等重要器官损害的。练功适用于各型颈椎病是一种积极主动的治疗方法，且副作用少。方法是颈椎保健操内服药物适用于各型颈椎病方法：分型论治痹痛型（神经根型）：黄芪桂枝五物汤眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮气虚下陷：补中益气汤痰瘀交阻：温胆汤气血两虚：归脾汤痿软证：补阳还五汤封闭疗法痛点封闭：适于颈型、神经根型椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病手术疗法适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2、（脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3、严重影响病人生活的，已确诊的颈椎病。