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文档简介
无痛分娩[无痛分娩后][复制]参加评估对象:
经阴道分娩:采用无痛分娩方式生产后填写说明:
1、第7题、第8题填写:无痛分娩后半小时感受
2、第9-19题:无痛分娩后1周填写(填写过去7天的心情和感受)
3、共两页:第一页填完后点击“下一页”,第二页填完后点击“提交”1.住院号[填空题]_________________________________2.姓名:[填空题]*_________________________________3.胎次[填空题]_________________________________4.孕周[填空题]_________________________________5.之前是否无痛分娩过?[单选题]*○是○否6.这次对于无痛分娩的感受?[填空题]_________________________________7.疼痛数字评分法(单选题)[单选题]*○A:无痛(0分)○B:轻度疼痛(翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛):1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛○C:轻度疼痛(翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛):2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛○D:轻度疼痛(翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛):3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛○E:中度疼痛(安静平卧时有疼痛,影响睡眠):4分:安静平卧时,间歇疼痛○F:中度疼痛(安静平卧时有疼痛,影响睡眠):5分:安静平卧时,持续疼痛○G:中度疼痛(安静平卧时有疼痛,影响睡眠):6分:安静平卧时,疼痛较重○H:重度疼痛(翻转不安,无法入睡,全身大汗,无法忍受):7分:疼痛较重,翻转不安,无法入睡:○I:重度疼痛(翻转不安,无法入睡,全身大汗,无法忍受):8分:持续疼痛难忍,全身大汗○J:重度疼痛(翻转不安,无法入睡,全身大汗,无法忍受):9分:剧烈疼痛,无法忍受○K:重度疼痛(翻转不安,无法入睡,全身大汗,无法忍受):10分:最疼痛,生不如死8.焦虑自评量表填写说明:
1、请仔细阅读每一条,把意思弄明白。2、然后根据您最近一周的实际感觉,选择1-20共20种情况发生的频率:在很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大多数时间有”中选择一种。[矩阵单选题]*很少有有时有大部分时间有绝大多数时间有1、我觉得比平常容易紧张或着急○○○○2、我无缘无故地感到害怕○○○○3、我容易心里烦乱或觉得惊恐○○○○4、我觉得我可能将要发疯○○○○5、我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸○○○○6、我手脚发抖打颤○○○○7、我因头痛、颈痛和背痛而苦恼○○○○8、我感觉容易衰弱和疲乏○○○○9、我觉得心平气和,并且容易安静坐着○○○○10、我觉得心跳得很快○○○○11、我因为一阵阵头晕而苦恼○○○○12、我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的○○○○13、我呼气吸气都感到很容易○○○○14、我手脚麻木和刺痛○○○○15、我因为胃痛和消化不良而苦恼○○○○16、我常常要小便○○○○17、我的手脚常常是干燥温暖的○○○○18、我脸红发热○○○○19、我容易入睡并且一夜睡得很好○○○○20、我做恶梦○○○○9.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(1)我能够笑并观看事物有趣的方面(单选题)[单选题]*○A:0分:如我总能做到那样多○B:1分:现在不是那样多○C:2分:现在肯定不多○D:3分:根本不10.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(2)我期待着享受事态(单选题)[单选题]*○A:0分:如我曾做到那样多○B:1分:较我原来做得少○C:2分:肯定较原来做得少○D:3分:全然难得有11.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(3)当事情做错,我多会责备自己(单选题)[单选题]*○A:0分:不,永远不○B:1分:并不经常○C:2分:是,有时如此○D:3分:是,大多时间如此12.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(3)当事情做错,我多会责备自己(单选题)[单选题]*○A:0分:不,永远不○B:1分:并不经常○C:2分:是,有时如此○D:3分:是,大多时间如此13.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(4)没有充分的原因我会焦虑或苦恼(单选题)[单选题]*○A:0分:不,总不○B:1分:极难得○C:2分:是,有时○D:3分:是,非常多14.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(5)没有充分理由我感到惊吓或恐慌(单选题)[单选题]*○A:0分:不,总不○B:1分:不,不多○C:2分:是,有时○D:3分:是,相当多15.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(6)事情对我来说总是发展到顶点(单选题)[单选题]*○A:0分:我应付与过去一样好○B:1分:不,大多数时间我应付得相当好○C:2分:是,有时我不能像平时那样应付○D:3分:是,在大多数情况下我全然不能应付16.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(7)我难以入睡,很不愉快(单选题)[单选题]*○A:0分:不,全然不○B:1分:并不经常○C:2分:是,有时○D:3分:是,大多数时间如此17.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(8)我感到悲伤或痛苦(单选题)[单选题]*○A:0分:不,根本不○B:1分:并不经常○C:2分:是,相当经常○D:3分:是,大多数时间如此18.爱丁堡产后抑郁量表(记录自己在过去的7日的心情和感受):(9)我很不愉快,我哭泣(单选题)[单选题]*○A:0分:不,绝不○B:
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