常见环境性急症患者的救护-中暑急救的措施（急救护理课件）

实用急救护理技术

案例分析生命至上时效为先

导学案例

1.可能发生了中暑衰竭(热衰竭)。2.主要护理问题/护理诊断:①体液不足;②体温过高;③组织灌注量改变;④潜在并发症:休克、MODS。3.护理措施:(1)紧急救护:迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣,取平卧位安静休息。进人室内后,尽快使用空调、电扇或采用放置冰块等方法,使室温降至20~25°C,提供良好的降温环境;反复用冷水擦洗面部、四肢及全身,直至体温降至38°C以下。(2)维持循环功能:迅速建立静脉通道,遵医嘱输注5%葡萄糖盐水和林格氏液,在规定时间内完成输液计划;遵医嘱酌情使用心血管活性药物及糖皮质激素，维持收缩压在100mmHg以上。(3)有效降温:物理降温的同时配合药物降温。(4)密切观察病情:测量生命体征、意识、瞳孔及尿量的变化,监测降温效果。(5)-.般护理:给予高热量、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水;病人因唾液腺分泌减少,口腔黏膜干燥,需加强口腔护理，每日用盐水或其他漱口液清洁口腔,防止黏膜溃疡和感染;大量出汗者需及时更换衣服和被褥,保持皮肤清洁。实用急救护理技术03中暑的急救措施

生命至上时效为先※先兆与轻症中暑的救护处理：立即将病人移至阴凉通风处/电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热；给予清凉含盐饮料；可选服人丹/十滴水/开胸顺气丸/藿香正气片等；用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷穴等处；体温高者给予冷敷或酒精擦浴；必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。

（经上述处理后30min到数小时内即可恢复）※热痉挛的救护处理：

（1）补液、补钠。（2）10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。※热衰竭的救护处理：

（1）快速静滴5％GNS2000－3000ml。（2）适当应用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。※热射病的救护处理:（1）物理降温：4℃冰水浸浴，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15min测肛温，肛温降至38.5℃时停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病者移至空调室酒精擦浴。（2）药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1～2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。（3）纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%GS20ml静脉注射，30－90min重复。实用急救护理技术01中暑的原因及表现生命至上时效为先一、中暑的原因及表现（一）什么是中暑？

中暑是指长时间暴露在高温或热辐射环境，机体体温调节功能障碍导致体热失衡，水、电解质代谢紊乱，以及神经功能受损的急性临床综合征（二）中暑病因:产热↑；散热↓；热适应能力↓。

年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为诱发因素。（三）中暑的表现及机制●热痉挛

←←←血钠↓↓●热衰竭

←←大量失水，血液浓缩，血容量↓；血管舒缩障碍●热射病

←←散热不足，汗腺疲劳，中枢调节障碍，T↑↑（四）具体评估●先兆中暑

患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。。●轻症中暑

除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。

具体评估

具体评估

●重症中暑

包括热射病、热痉挛和热衰竭等类型。●热射病

亦称为中暑高热，典型表现为高热、无汗、意识障碍（“三联症”）。直肠温度可超过41OC甚至高达43OC。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。WBC总数和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，可有各种心律失常，ST段压低，T波改变。由于太阳辐射引起的热射病可称为日射病。

●热痉挛

常发生在高温强体力劳动后，患者常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、咀嚼肌、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。无明显T升高，可有低钠、低氯血症和肌酸尿症。。

●热衰竭

此型最常见，常发生