呼吸内科护理疾病护理查房

呼吸内科护理疾病查房主讲人：查房目标掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。掌握呼吸衰竭的护理。主要内容1病史简介(Caseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3疾病介绍(Diseaseintroduction)目录Contents11病史简介(Caseintroduction)现病史患者程远信，男，84岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余，再发1天”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2011-03-27行气管插管，因脱机困难于2011-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。既往史多次我科住院治疗在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。目前应用胰岛素针早晚14U治疗现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗慢性支气管炎脑梗塞糖尿病颈动脉斑块、冠心病体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低。辅助检查皮肤搔痒多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2016-03-04红细胞(镜检)1+/HP↑0-3尿隐血1+↑阴性2016-3-10D-二聚体930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血红蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病Ⅱ型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能Ⅲ级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿目前情况神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。胃造瘘饮食，无腹胀不适。治疗予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400mlqd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。讨论结合上述病例请思考：该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施？气管切开病人的病情观察及护理注意事项？22护理诊断与措施(NursingPrecautions)护理诊断

焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关

潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要存在问题护理诊断—清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃；

根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。

现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断—气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断—感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断—营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断—焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断—潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。气管套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。保持呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度。潜在并发症的病情观察及护理注意事项气道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低渗盐水注入气管约2-5ml。气囊充气要恰当，维持在20-25mmhg，充放气时注意防止套管滑出。观察和预防并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。协助定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗qd，避免深静脉血栓形成。潜在并发症的病情观察及护理注意事项高级：红灯闪烁危险必须马上处理中级：黄灯闪烁不正常情况，要求迅速作出反应低级：黄灯亮通知医生正常：绿灯亮呼吸机报警处理低潮气量：呼吸机报警设置不正确、管道漏气、气囊漏气。高压报警：呼吸机报警设置不正确、管道扭曲、堵塞、人机对抗、痰液堵塞。呼吸机报警分析33案例分析（Caseanalysis）几月几号几点该病人突然出现面色潮红、胸闷气促、伴呼吸机低潮气量报警、氧饱和度下降该病人最有可能发生什么情况？当班护士如何处理？…案例分析1、首先评估。2、脱开呼吸机。3、查找原因，对症处理。4、及时汇报医生，遵医嘱处理。5、监测生命体征。6、及时记录。救护课后思考1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？讨论I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型33知识回顾（Reviewofknowledge）知识回顾各种病因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，因而产生一系列的病理生理改变的临床综合症。造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭发病机制肺泡通气不足通气与血流比例失调弥散障碍一系列生理改变的临床综合症临床表现呼吸困难发绀精神神经症状血液循环系统障碍其他为呼吸衰竭的主要症状，但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现二氧化碳潴留引起肺性脑病早期心率增快、血压升高；晚期严重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黄疸、蛋白尿。讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？治疗要点

呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛建立人工气道纠正酸碱平衡失调一般支持治疗病因治疗增加通气量、减少潴留：机械通气抗感染治疗要点：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救护讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？患者持续低流量吸氧的原因？1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？健康教育1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重复8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢。缩唇呼吸铜绿假单胞菌感染主要危险因素皮肤黏膜发生破坏免疫功能低下

菌群失调如气管插管、烧伤、机械通气如中性粒细胞缺乏、细胞免疫功能缺陷长期使用广谱抗生素有创机械通气的定义、适应症及禁忌症定义：机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。适应症：1.阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。2.限制性通气功能障碍:如神经肌肉病变、间质性肺病等。3.肺实质病变：如重症肺炎等。4.心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停。5.需强化气道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。6.预防性使用：如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。有创机械通气的定义、适应症及禁忌症禁忌症:机械通气治疗无绝对禁忌症。相对禁忌症：1伴有肺大疱的呼吸衰竭。2.未经引流的气胸和纵隔气肿。3.严重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未补足血容量者。气管套管滑脱的救护紧急处理监测1、部分滑脱﹡抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内；﹡确认气管套管的正确位置后充气囊，加压25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生做好气道开放；3、通知五官科急会诊。1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧带；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。评估﹡气管套管部分或全部由气管内脱出后；﹡呼吸困难、发绀、烦躁、大汗淋漓；﹡血氧饱和度下降，呼吸机低压报警；﹡病人喉部有声音发出；﹡吸痰时，吸痰管无法插入气道。感谢聆听

赠送以下课件

天上繁星点点，照耀着辽阔的大地，宽广的大海，美丽的小花、小草……繁星如诗，生命如歌，让我们走进冰心的《繁星》，一起感受诗歌中景色的美好和挚爱的力量吧！9短诗三首第一课时第二课时第一课时

冰心，原名谢婉莹，福建长乐人，诗人，儿童文学作家、翻译家。笔名取自“一片冰心在玉壶”。

代表作：散文集《寄小读者》，诗集《春水》《繁星》在文学史上享有盛名，哺育了几代青少年。

《繁星》是冰心的第一部诗集，是受印度诗人泰戈尔《飞鸟集》的影响下写成的，歌颂了母爱、童心和自然。我会认漫过tāomàn波涛朗读课文扫清障碍我会写灭涛藤萝膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右结构上下结构繁涛膝萝藤漫躲灭繁组词：繁星繁重重难点字书写指导下半部分“小”上边是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán灭组词：灭火消灭火上有一横miè造句：消防员叔叔正在灭火。消灭躲过看星星识字游戏漫灭繁星波涛藤萝膝上漫灭：磨灭，模糊不清。在本课中永不漫灭是指记忆清晰，不会忘记。造句：我们对自己的童年永远都有不可漫灭的记忆。词语解释近义词：磨灭造句：火车轰鸣声，打断我的思潮。思潮：1.指脑海里涌现的念头。2.指起伏不平的思想、情绪。在本课指诗人心中激动的情绪。近义词：思绪朗读课文，体会诗歌的韵味。（课后第1题）朗读要求：1.放声朗读，读准字音,体会现代诗与古诗的不同。2.找到韵脚，注意节奏，体会诗歌的韵味。整体感知

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。没有韵脚格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？韵脚：ang读出反问语气。格式不一繁星（一五九）母亲呵!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。同字成韵格式不一

一起说一说：通过读这三首短诗，我发现了现代诗的特点：不拘格式韵律相对自由冰心的作品充满了爱，下节课我们一起去感受诗中表达的爱。一、比一比，再组词。

藤()膝()涛()腾()漆()寿()瓜藤膝盖波涛

欢腾漆黑寿命课堂演练

滕—（）（）

二、加部首构成新字，再组词。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫过漫天藤萝瓜藤躲雨躲过寿—（）（）

罗—（）（）萝涛火—（）（）灭萝卜藤萝波涛海涛消灭灭火

上节课，我们有感情地朗读了冰心奶奶的三首短诗，也初步体会了这三首现代诗的特点，这节课让我们一起来深入感受这三首短诗的魅力吧！第二课时互动课堂繁星（七一）听老师来读这首短诗，你来想象：月明的园中、藤萝的叶下、母亲的膝上作者在做什么？

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。作者在和母亲一起数星星、在听母亲讲故事……仿写读一读，注意画线的部分，再仿照写一写。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：

，

,

。

满星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一个月明星稀的夜晚，明亮的月光洒满了旺盛的菜园，菜园中散发出来耀眼而恍惚的光亮:藤萝垂落在廊亭的边缘，给人安全温馨的保护，“我”安静地趴在母亲的膝盖上，感受着她温柔而又关爱的抚摸，倾听她讲着儿时的趣事，多么温馨与安详。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”，唤起了你怎样的感受？（课后第2题）让我们伴着音乐走进作者永不漫灭的回忆里，齐声读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐

繁星（七一）这些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母亲膝上边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）永不漫灭回忆月明园中藤萝叶下繁星（一五九）大家齐读这首诗，边读边想象：“天上的风雨”是怎样的景象？“心中的风雨”又会是什么事情？这两个“风雨”有什么不一样？（课后第4题）繁星（一五九）母亲啊!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。心情：困难、挫折、痛苦……自然现象依恋母亲的怀抱仿写天上的风雨来了，鸟儿

到它的巢里。躲繁星闪烁着，

。在深蓝的空中窃窃私语拟人雨滴

。调皮地在雨伞上跳舞结合作者经历，补充资料。

理解“心中风雨”的内涵，体会作者的情感。◎1900年出生的冰心，从小便体弱多病，每次生病就会想起，母亲啊……◎1911年，辛亥革命爆发，革命对于11岁的冰心来讲是可怕的，是枪林弹雨，是无家可归……想到这些冰心有些害怕，她会说，母亲啊……你能用自己的话来说一说这首小诗的意思吗？

当天空下雨时，鸟儿就躲到巢里，躲避风雨。而当我心中的烦恼忧愁时，只得向母亲诉说，只有母亲才理解我！当我疲惫不堪，心中悲戚，风雨交加时，母亲永远是我们心灵的方向、温暖港湾。让我们伴着音乐，带着对母亲的依恋之情，再来读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐从这两首短诗中，我们都体会到了冰心对母爱的依恋和歌颂，你从哪些事情中体会到了母爱呢？请你用上下面的句式说一说吧！

当我遇到困难时，妈妈

我；

当我

时，妈妈

我；当我

时，妈妈

我……我想对我的妈妈说一句：

。繁星（一五九）母亲啊!（）来了，（

）躲到它的（）；()来了，()只躲到你的（）。

边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）天上的风雨鸟儿巢里心中的风雨我怀里繁星（一三一）朗读这首诗，体会诗歌表达的情感，和同学交流。（课后第3题）繁星（一三一）大海啊!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？对大海的喜爱和赞美哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？有感情地再读一读，思考这几句诗用了什么修辞手法？排比反问

排比句必须是三个或三个以上结构相同、句意相近的句子构成。好处是句子读起来更流利，节奏感鲜明，感情更强烈，更有气势。排比

反问句是用疑问的句式，表达肯定的观点。表面看来是疑问，但表达的是肯定的意思，答案就在问句之中。好处是语气更加强烈，更能引起人们的深思与反思。反问哪

没有

。哪

没有

。哪

没有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的风声读一读，写一写，用上拟人、反问的修辞手法仿写句子。仿写让我们海浪的伴奏下，齐声读一读这首诗，注意要读出对大海的喜爱与赞美之情哦！朗读指导(课后第1题）伴读音乐繁星（一三一）大海啊!哪()没有()？哪()没有()？哪()没有你()边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）一颗星光一朵花香一次我的思潮里波涛的清响

活动提示（课后题）诗歌的海洋里有无数珍宝。让我们开展综合性学习，感受诗歌的魅力。可以通过阅读报纸、杂志、书籍等方式，收集喜欢的现代诗。准备一个摘抄本，把它们工整地抄写下来，注意些清楚作者和出处。

活动指导1.搜集诗歌阅读报纸、杂志、书籍等按年代、作者、表达情感等归类语言运