传染病与性传播疾病护理

关于传染病与性传播疾病护理传染病的基本特征有病原体1有传染性2有地方性、季节性和流行性3疾病发展具有规律性4有免疫性5第2页,共197页，2024年2月25日，星期天传播必须具备三个必要条件

传染源1传播途径2易感性3（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物）（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的人群整体中的某个人）第3页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病传染三环节传(感)染源传播途径宿主病人医务人员病人医务人员空气、飞沫、接触×第4页,共197页，2024年2月25日，星期天传染过程的表现1病原体被消灭或排出体外2病原携带状态3隐性感染4潜伏性感染5显性感染第5页,共197页，2024年2月25日，星期天

病原体传染源病变临床表现免疫病原携带状态有是无无无隐性感染有是有无有潜伏性感染有否无无无显性感染有是有有有第6页,共197页，2024年2月25日，星期天感染过程中病原体的作用1、侵袭力2、数量3、毒力4、变异性第7页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的临床特点常见的症状与体征1．发热：热度、热型、热程。2．发疹：种类、发疹时间、顺序、分布、消退。3．中毒症状：毒血症、菌血症、败血症第8页,共197页，2024年2月25日，星期天

传染病的疫情报告第9页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的疫情报告时限“三类39种”法定传染病

甲类：（2种）强制管理，城市2h，农村6h

乙类：（25种）严格管理，城市12h，农村24h

丙类：（10种）监测管理，城市12h，农村24h第10页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的疫情报告到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。第11页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的疫情报告丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。第12页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的疫情报告执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、首诊医生均为责任疫情报告人。

责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。

第13页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的预防传染源管理应做到“五早”1、早发现、早诊断：定期健康检查2、早报告：3、早隔离、早治疗：第14页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的预防切断传播途径（一）经常性的预防措施1、消化道传染病：“三管一灭”（管食物、管水源、管粪便、灭苍蝇）2、呼吸道传染病：房间通风，空气消毒等。（二）消毒（三）杀虫第15页,共197页，2024年2月25日，星期天传染病的预防保护易感人群（一）增强非特异免疫力（二）增强特异性免疫力1、预防接种，包括人工自动免疫，人工被动免疫。2、计划免疫，包括儿童基础免疫和重点人群预防接种。（三）药物预防第16页,共197页，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎第17页,共197页，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿

10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高第18页,共197页，2024年2月25日，星期天肝炎病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？第19页,共197页，2024年2月25日，星期天

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？第20页,共197页，2024年2月25日，星期天各型病毒性肝炎的特征第21页,共197页，2024年2月25日，星期天一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属●病毒形态：1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径27nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒（一）病原学第22页,共197页，2024年2月25日，星期天甲肝HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象100℃加热5分钟可使病毒灭活●抵抗力：●病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志第23页,共197页，2024年2月25日，星期天甲肝（二）流行病学●传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后3～4周，基本无传染性第24页,共197页，2024年2月25日，星期天甲肝●传播途径：粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起第25页,共197页，2024年2月25日，星期天●易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性6个月以内婴儿母亲抗体第26页,共197页，2024年2月25日，星期天甲肝（三）发病机理以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。目前观点：HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。第27页,共197页，2024年2月25日，星期天甲肝（四）临床特点1.潜伏期：2～6周2.流行季节●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。●甲肝、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节或雨水多、洪水泛滥的季节。3.临床特点●HAV隐性感染多于显性感染●临床病例无黄疸型多于黄疸型第28页,共197页，2024年2月25日，星期天●甲肝预后良好甲肝（五）预后●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生肝衰竭者罕见第29页,共197页，2024年2月25日，星期天二、乙型病毒性肝炎乙肝（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）第30页,共197页，2024年2月25日，星期天1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒第31页,共197页，2024年2月25日，星期天Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）第32页,共197页，2024年2月25日，星期天●小球形颗粒：直径22nm数量最多●管形颗粒：22×40～400nm两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。“空心汤团”第33页,共197页，2024年2月25日，星期天

HBV有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸10分钟，65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。第34页,共197页，2024年2月25日，星期天“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小三阳第35页,共197页，2024年2月25日，星期天

“两对半”的意义判定

有无传染性？

●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。第36页,共197页，2024年2月25日，星期天HBVDNA

（＋）——是病毒感染的直接证据（—）——提示病毒复制水平低或已清除第37页,共197页，2024年2月25日，星期天乙肝（二）流行病学1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含HBV

的血液及分泌物性传播：不少见。密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。2.传播途径第38页,共197页，2024年2月25日，星期天乙肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格垂直传播是我国HBV感染的主要模式第39页,共197页，2024年2月25日，星期天乙肝3.易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁高发病区：4～8岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。第40页,共197页，2024年2月25日，星期天乙肝（四）临床特点1.潜伏期：2～6个月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性携带者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

静止性肝硬化

2.临床类型：第41页,共197页，2024年2月25日，星期天乙肝●慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可阳性。大部分肝组织有病理变化。（五）预后●婴幼儿期感染：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”第42页,共197页，2024年2月25日，星期天三、丙型病毒性肝炎丙肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型（一）病原学HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”

1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩血清中成功克隆出与HCVRNA互补的cDNA。HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属第43页,共197页，2024年2月25日，星期天1.HCV形态特征

血清中病毒含量少，直到1991年阿部贤治才在免疫电镜下观察到HCV颗粒。病毒直径36～62nm，球形，与黄病毒相似第44页,共197页，2024年2月25日，星期天丙肝3.抗-HCV目前尚无法检测HCV的抗原成份。抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志第45页,共197页，2024年2月25日，星期天（二）流行病学丙肝1.传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者2.传播途径：主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等其他：性传播、垂直传播3.易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高第46页,共197页，2024年2月25日，星期天丙肝（三）发病机理与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主（四）临床特点潜伏期：2～26周，平均8周特点①隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见②急性丙肝较少见③慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。第47页,共197页，2024年2月25日，星期天丙肝（五）预后HCV感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5%30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝第48页,共197页，2024年2月25日，星期天第49页,共197页，2024年2月25日，星期天第50页,共197页，2024年2月25日，星期天慢性病毒性肝炎定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据★许多病人以慢性肝炎为首发表现第51页,共197页，2024年2月25日，星期天一、急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。1.一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用1～2种药物即可（1）降黄疸药物

西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等（2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等（3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3.抗病毒治疗：一般不需要第52页,共197页，2024年2月25日，星期天二、慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。●治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBVDNA阴转，肝脏病理改变恢复，病情稳定。第53页,共197页，2024年2月25日，星期天三、重型病毒性肝炎的治疗●病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力●治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。第54页,共197页，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎的预防第55页,共197页，2024年2月25日，星期天一、管理传染源甲肝、戊肝———消化道隔离乙肝～丁肝———血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员第56页,共197页，2024年2月25日，星期天二、切断传播途径1向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及相关措施。2甲型肝炎和戊型肝炎进行消化道隔离至病后3周。乙型、丙型、丁型肝炎进行体液血液隔离，病人症状、体征好转后可出院。再以家庭隔离方式隔离至病原学指标转阴。3病人的分泌物、排泄物及污染物应彻底消毒。第57页,共197页，2024年2月25日，星期天三、保护易感人群1.甲肝的预防被动免疫：人丙种球蛋白主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床2.乙肝的预防被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程疫苗——已推广基因疫苗——在研究中3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段免疫球蛋白的预防效果也不肯定第58页,共197页，2024年2月25日，星期天肺结核

1、概念：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。[活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。[开放性肺结核]：痰菌阳性。第59页,共197页，2024年2月25日，星期天2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。

（1）抗酸性；

（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。

（3）最简单灭菌方法：焚烧。第60页,共197页，2024年2月25日，星期天传染源：主要是排菌的肺结核病人。传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。第61页,共197页，2024年2月25日，星期天人体反应性：免疫力和变态反应

Ø非特异性免疫力；

Ø特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。第62页,共197页，2024年2月25日，星期天4、临床类型

（1）

原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎第63页,共197页，2024年2月25日，星期天

（2）

血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：全身中毒症状轻

（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。第64页,共197页，2024年2月25日，星期天（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）第65页,共197页，2024年2月25日，星期天1、症状（1）

全身症状

①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；②疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经不调。第66页,共197页，2024年2月25日，星期天（2）呼吸系统症状①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困难。

第67页,共197页，2024年2月25日，星期天

———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：

经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】

：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。

结核菌素（结素）试验第68页,共197页，2024年2月25日，星期天【临床意义】

：☆

成人阳性反应:

①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。☆

三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。第69页,共197页，2024年2月25日，星期天四、治疗

（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗

（化疗或抗痨治疗）

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。☀1、原则：早期、联合、规律、适量、全程。第70页,共197页，2024年2月25日，星期天☀4、方案：（1）长程化疗：总疗程12～18个月

（2）短程疗法：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程6～9个月。第71页,共197页，2024年2月25日，星期天细菌性痢疾第72页,共197页，2024年2月25日，星期天概念细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。第73页,共197页，2024年2月25日，星期天病原学

痢疾杆菌（dysenterybacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感第74页,共197页，2024年2月25日，星期天志贺菌属的分型菌名群(group)血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌A1~12福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌C1~18宋内志贺菌D1第75页,共197页，2024年2月25日，星期天病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用第76页,共197页，2024年2月25日，星期天流行病学

传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫流行特征：全年散发，以夏秋季多见第77页,共197页，2024年2月25日，星期天发病机理机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡第78页,共197页，2024年2月25日，星期天发病机理中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭第79页,共197页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期：1～3天（数小时至7天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。第80页,共197页，2024年2月25日，星期天急性中毒型菌痢：多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或批甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。第81页,共197页，2024年2月25日，星期天脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。第82页,共197页，2024年2月25日，星期天慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变第83页,共197页，2024年2月25日，星期天预防

管理传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗切断传播途径贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生保护易感人群第84页,共197页，2024年2月25日，星期天流行性感冒流行性感冒（infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。第85页,共197页，2024年2月25日，星期天流行性感冒病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者（被感染者无明显症状和体征，或称亚临床感染者）的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。第86页,共197页，2024年2月25日，星期天

对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法

常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。第87页,共197页，2024年2月25日，星期天

对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法

常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。第88页,共197页，2024年2月25日，星期天流行性感冒隔离防护措施

同呼吸道传染病隔离防护措施。第89页,共197页，2024年2月25日，星期天麻疹麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。第90页,共197页，2024年2月25日，星期天麻疹麻疹病毒属副粘液病毒，热、紫外线和乙醚、氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭；过酸或过碱均可使之灭活。，加热56℃15～30分钟即可灭活，能耐受干燥和寒冷，在-70℃可保存活力5年以上，冰冻干燥可保存20年。因其在体外生存力弱，故当患者离室，房间开窗通风半小时后，即无传染性。第91页,共197页，2024年2月25日，星期天麻疹隔离防护措施

同呼吸道传染病隔离防护措施。第92页,共197页，2024年2月25日，星期天隔离类型第93页,共197页，2024年2月25日，星期天错误习惯第94页,共197页，2024年2月25日，星期天固体肥皂培养24h培养48h第95页,共197页，2024年2月25日，星期天第96页,共197页，2024年2月25日，星期天第97页,共197页，2024年2月25日，星期天第98页,共197页，2024年2月25日，星期天接触隔离——橙色呼吸道隔离——蓝色结核菌隔离——灰色肠道隔离——棕色引流分泌物隔离——绿色以

类

目

为

特

点血液体液隔离——红色严密隔离——黄色第99页,共197页，2024年2月25日，星期天123接触隔离-蓝色飞沫隔离-粉色空气隔离-黄色《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）第100页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如MRSA、VRE、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取接触隔离的预防措施。（一）接触传播的隔离预防1、基本原则第101页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；d.设立隔离标识。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。（一）接触传播的隔离预防2、患者安置第102页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。（2）隔离衣。a.进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；b.脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。（一）接触传播的隔离预防3、个人防护装备第103页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。（3）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。（4）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。（一）接触传播的隔离预防4、患者转运第104页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备)。（2）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。（一）接触传播的隔离预防5、医疗装置和仪器(设备)第105页,共197页，2024年2月25日，星期天

病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。（一）接触传播的隔离预防6、环境第106页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取空气隔离的预防措施。（二）空气传播的隔离预防1、基本原则第107页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：a.空气交换≥6次/h(现存病房)或≥12次/h(新建或改建病房)；b.病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气循环系统须经高效过滤；c.每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差；d.病房门应随时保持关闭。（2）当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。（二）空气传播的隔离预防2、患者安置第108页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。（2）应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。（3）应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生(咳嗽)礼仪。除了在负压病房内，患者应持续佩戴外科口罩。（二）空气传播的隔离预防3、门急诊第109页,共197页，2024年2月25日，星期天

应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。医务人员无论是否具有特异免疫性，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。（二）空气传播的隔离预防4、人员限制5、个人防护装备第110页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）应尽量限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（3）应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。（二）空气传播的隔离预防6、患者转运第111页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是指使用抗菌药物24h内)等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取飞沫隔离的预防措施。（三）飞沫传播的隔离预防1、基本原则第112页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；d.设立隔离标识。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（三）飞沫传播的隔离预防2、患者安置第113页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）进入病房或分隔间应戴口罩。（2）密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。（3）针对疑似或确诊禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制措施。（三）飞沫传播的隔离预防3、个人防护装备第114页,共197页，2024年2月25日，星期天（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（3）如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。（三）飞沫传播的隔离预防4、患者转运第115页,共197页，2024年2月25日，星期天标准预防(所有病人)基于传播的预防(对特殊病人)空气飞沫接触第116页,共197页，2024年2月25日，星期天性病的防治第117页,共197页，2024年2月25日，星期天总论（一）定义:性传播疾病<STDs>，是国际上通用的病名，我国简称为性病，主要由性接触传播。性传播疾病包括一组传染病，过去民间称为“花柳病”。性病不仅在性器官上发生病变，也可侵犯附属淋巴结及全身重要器官组织。第118页,共197页，2024年2月25日，星期天（二）概念：以往性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等4种，称为“经典性病”。1975年，世界卫生组织（WHO）正式用STDs命名。除以上4种性病外、WHO还把非淋病性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎、股癣等也列入，引起性病的病原体很多，包括病毒、衣原体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、寄生虫等。第119页,共197页，2024年2月25日，星期天我国法定的8种性传播疾病为：淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋病性尿道炎、艾滋病、生殖器疱疹。高居发病率前三位分别是：尖锐湿疣、淋病、梅毒。第120页,共197页，2024年2月25日，星期天（三）传播方式1.性行为传播、占95%以上。异性、同性。2.间接接触传播：通过接触污染的衣物、浴池、浴具等。3.血液和血制品传播：梅毒、艾滋病。4.器官移植、人工受精传播、艾滋病。5.医源性传播：污染的肛表、注射、手术。第121页,共197页，2024年2月25日，星期天6.职业性传播：医生、护士、防疫人员防护不严，误将污染的针头、手术刀不慎刺破自己的皮肤，或皮肤本身有伤口。7.胎盘传播：梅毒、衣原体、支原体、HIV感染。8.产道感染：淋菌性结膜炎、衣原体、支原体、HIV感染。9.母乳传播：吸吮含有性病病原体的母乳、HIV。第122页,共197页，2024年2月25日，星期天梅毒（后天梅毒、先天梅毒）

定义：梅毒是由密螺旋体属中的苍白螺旋体，引起的一种慢性传染病，主要是通过性交传播。本病表现复杂，几乎侵犯全身各个器官，造成各器官损害，如一期梅毒的感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒皮损，粘膜损害淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经、骨、眼、耳受累及树胶肿等。还可以通过胎盘传给下一代，危害极大。第123页,共197页，2024年2月25日，星期天临床表现：1.后天梅毒:不洁性交史，配偶感染，同性恋史。（1）一期梅毒：硬下疳：潜伏期2-4周，平均3周，90%发生在生殖器，其特点：损害常为单个，也有数个；软骨样硬度，不痛，损害表面清洁。直径1-2CM。边缘稍高出表面，呈肉红色糜烂面，少许渗出物。不治疗，3-8周自然消退，无痕迹或轻微萎缩性瘢痕。暗视野可检出梅毒螺旋体，梅毒血清试验，硬下疳早期1-2周可呈阴性，以后转阳性。腹股沟淋巴结大、质硬、无痛感、不化脓。第124页,共197页，2024年2月25日，星期天第125页,共197页，2024年2月25日，星期天第126页,共197页，2024年2月25日，星期天第127页,共197页，2024年2月25日，星期天（2）二期梅毒：多发生在感染后7-10周，或硬下疳出现后6-8周，发疹前可有发热、乏力、关节痛、头痛、食欲不振等症状；皮损多种多样，有斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性丘疹、脓疱疹、扁平湿疣等，但掌跖部位的棕红色鳞屑性斑疹，具有特征性，患者无任何自觉症状。一期、二期梅毒称为早期梅毒，病程二年以内。第128页,共197页，2024年2月25日，星期天第129页,共197页，2024年2月25日，星期天第130页,共197页，2024年2月25日，星期天（3）三期梅毒〈晚期梅毒〉发生在感染2年以上，有早期或无早期梅毒史。皮肤粘膜损害：常见结节性梅毒疹，多见前额、躯干、四肢、为粟粒至黄豆大皮下小结节，铜红色，常排列成环状，弧型或肾型，可破溃呈浅溃疡，可自然吸收，遗留萎缩斑或浅瘢痕，色素沉着。树胶样肿：称为梅毒瘤，是典型的梅毒损害，初起皮下结节，渐发展与皮肤粘连呈浸润型肿块，中央破溃呈溃疡，流出黄褐色或乳黄色粘稠性很强的胶样物质。好发于头、面、小腿、上颚及鼻中隔。第131页,共197页，2024年2月25日，星期天第132页,共197页，2024年2月25日，星期天第133页,共197页，2024年2月25日，星期天另外，还有心血管梅毒，感染10-20年后发病，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤。侵蚀胸骨并扩散到胸壁。神经梅毒：感染5-15年后发病，表现为脑膜炎，脊髓瘤，麻醉性痴呆症〈脑脊液梅毒血清反应阳性〉。第134页,共197页，2024年2月25日，星期天第135页,共197页，2024年2月25日，星期天（4）潜伏梅毒（阴性梅毒）：有梅毒感染史，梅毒血清试验阳性，但无临床症状和体征，感染2年之内为早期潜伏梅毒，感染2年以上为晚期潜伏梅毒。第136页,共197页，2024年2月25日，星期天2.胎传梅毒〈先天梅毒〉：生母有梅毒史（1）早期胎传梅毒〈2岁以内〉：多在出生后3周发病，为发育不良，瘦小，皮肤干皱如老人皮肤；常表现为鼻炎、流涕、鼻堵、吸乳困难、声嘶、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨膜炎等；皮损表现多形性：可有小疱、大疱、斑丘疹、鳞屑性丘疹，肛周糜烂，或扁平湿疣，口周，肛周可见放射状裂隙，梅毒血清试验阳性，皮损处取材在暗视野中可见到梅毒螺旋体。第137页,共197页，2024年2月25日，星期天第138页,共197页，2024年2月25日，星期天（2）晚期胎传梅毒〈2岁以后〉：标记性损害：为早期病变遗留或发育障碍形成的具有特征性的表现，如额骨圆凸，硬腭高耸，鞍鼻，桑椹牙，胸锁关节增厚，军刀胫，口周.肛周放射性瘢痕等。皮损同后天三期梅毒相似。哈钦森三联症：哈钦森症〈即门牙下缘呈半月形缺损〉，神经性耳聋，实质性角膜为先天性晚期重要特征。以上各期梅毒，梅毒血清试验〈USR或RPR〉均为阳性。第139页,共197页，2024年2月25日，星期天4：处理要点：治疗原则：早期，足量，规则用药，定期随访。苄星青霉素G〈长效西林〉240万u，分两臀部肌注，每周一次，共3次青霉素过敏者：盐酸四环素500mg，每日4次〈2g/d〉口服，连服15天；或强力霉素100mg，2次/日口服。共15天。或用红霉素剂量用法同四环素。第140页,共197页，2024年2月25日，星期天淋病定义：淋病是由淋病双球菌感染引起的，主要发生在泌尿生殖系统。也可感染眼，咽，直肠等处。第141页,共197页，2024年2月25日，星期天临床表现1.潜伏期2-10天，平均3-5天。2.男性淋病：急性期主要表现尿道炎，尿道口红肿，尿痛，尿道口流脓。如治疗不及时、不彻底、反复发作、尿道炎症状持续2个月以上，称为慢性淋病，可有终末血尿，尿痛，阴部坠胀感，尿液中可见淋丝，晨起排尿时尿道口有脓痂糊口现象；还可合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。第142页,共197页，2024年2月25日，星期天3、女性淋病：一般无明显自觉症状，表现为白带增多，脓性白带，小腹坠痛，外阴瘙痒，轻度尿路刺激症状，可合并盆腔炎，造成不育。4、儿童淋病：多见于3-7岁幼女，接触污染的物品而间接感染，表现为外阴阴道炎，外阴及肛周皮炎，粘膜红肿，有脓性分泌物。第143页,共197页，2024年2月25日，星期天5、其他淋病：淋病性结膜炎，多见新生儿。口淫可引起咽喉淋病；肛交可引起直肠淋病。6、症状淋病：感染后始终无临床表现，但有传染性，多见于女性，这是造成淋病蔓延的重要因素之一。实验室涂片检查：可查到白细胞内革兰氏阴性双球菌。第144页,共197页，2024年2月25日，星期天第145页,共197页，2024年2月25日，星期天第146页,共197页，2024年2月25日，星期天第147页,共197页，2024年2月25日，星期天处理要点1.治疗原则：及时，足量，规则用药，随访，选择有效的抗生素。2.避免进食刺激性食物，如烈性饮料、酒、浓茶、咖啡、禁止性生活，污染衣物煮沸消毒，禁止与婴儿同睡一床，同浴。第148页,共197页，2024年2月25日，星期天3.治愈标准：治疗结束2周复查，临床症状，体征消失，涂片转阴。预防：宣传教育，提倡高尚的性道德，使用安全套，性伴同时治疗；注意个人卫生，与女孩分床.第149页,共197页，2024年2月25日，星期天非淋病性尿道炎定义：主要病原体是沙眼衣原体，尿素分解支原体引起的尿道炎，是当前最常见的性传播疾病之一。第150页,共197页，2024年2月25日，星期天临床表现1.有不洁性交史和配偶感染史，潜伏起1-3周或更长。2.男性尿道刺痒，尿急，尿痛，排尿困难，尿道口分泌物，但少而较清稀，或仅有晨起时发现尿道口有痂膜糊口，女性感染在宫颈，尿道刺激症状无或轻微，主要是白带增多。第151页,共197页，2024年2月25日，星期天3.并发症：男性可见附睾炎，女性盆腔炎，宫外孕或不孕症，传染给新生儿为新生儿眼炎，新生儿肺炎。4.实验室检查：有条件的地方做支原体，衣原体检查，或转专科检查。第152页,共197页，2024年2月25日，星期天第153页,共197页，2024年2月25日，星期天处理要点方案：1.强力霉素100mg，2/日口服，连续7-14天；或阿奇霉素1g，单剂量口服一次，饭前一小时，或饭后二小时服；或红霉素500mg，4/日口服，连续7天-14天；氧氟沙星300mg，2/日口服，连服7天。第154页,共197页，2024年2月25日，星期天2.妊娠期妇女：红霉素500mg，4/日口服，连用7天；或红霉素250mg，4/日口服，连用14天。3.儿童应用红霉素50mg/kg/d，分4次口服，连用10-14天。预防：避免婚外性行为，应用安全套，对淋病患者，同时使用四环素或强力霉素，防止衣原体支原体感染，性伴同时治疗。第155页,共197页，2024年2月25日，星期天尖锐湿疣定义：是由人类乳头瘤样病毒引起的，发病率高，仅次于淋病，占性传播疾病的第二位。第156页,共197页，2024年2月25日，星期天临床表现1.有不洁性交史和配偶感染史，少数可通过接触污染用具间接传播，潜伏期1-8个月，平均3个月。第157页,共197页，2024年2月25日，星期天2.初发时皮损为柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增多，增大，相互融合成乳头瘤样，鸡冠样，菜花样等，表面潮湿，渗液，恶臭。好发于男性冠状沟，包皮内侧及包皮系带处，女性在后联合，小阴唇内侧，阴道，宫颈。第158页,共197页，2024年2月25日，星期天3.醋酸白试验：应用3%-5%冰醋酸溶液洗擦皮损，3-5分钟后疣体发白。4.鉴别诊断：二期梅毒的扁平湿疣，女性假性湿疣。第159页,共197页，2024年2月25日，星期天第160页,共197页，2024年2月25日，星期天第161页,共197页，2024年2月25日，星期天第162页,共197页，2024年2月25日，星期天第163页,共197页，2024年2月25日，星期天第164页,共197页，2024年2月25日，星期天处理要点1.外用药治疗：0.5%足叶草酸毒素酊，将药液涂于患处，每日2次，连用三天，停药4天为一疗程，如未愈，可重复使用。20%足叶草酸酊，涂于皮损处，用后4-6小时洗去。〈孕妇儿童忌用〉第165页,共197页，2024年2月25日，星期天2.可到专科医院进行二氧化碳激光、高频电灼、冷冻、微波等治疗。3.干扰素肌注或局部皮损注射，配合以上物理疗法，目的是预防复发，一般用100万u/次。4.光动力治疗。第166页,共197页，2024年2月25日，星期天艾滋病

我国自l985年发现首例艾滋病以来，疫情逐渐扩散蔓延，近年来出现快速增长趋势。到2005年底我国现有艾滋病病毒感染者约65万人，其中艾滋病患者约8万人，死亡人数约2.5万人。我省目前为止，已发现艾滋病病毒感染者94人。当前，较为严重的流行势态对我国经济和社会的影响已在部分地区显现。第167页,共197页，2024年2月25日，星期天艾滋病的基本知识什么是艾滋病：艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），我国艾滋病疫情正处在由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点，免疫缺陷病毒（HIV），侵入人体后发生的一种病死率极高的严重传染病。感染了艾滋病毒的人，在免疫功能还没有受到严重破坏，没有出现明显症状前，被称为艾滋病病毒感染者，或艾滋病病毒携带者。他们看上去和正常人一样。当人体免疫系统受到艾滋病病毒严重破坏，出现各种继发性感染和肿瘤时，称为艾滋病病人。第168页,共197页，2024年2月25日，星期天

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都具有传染性。艾滋病病毒进入人体一段时间后，人体血液中可以产生一种称为艾滋病病毒抗体的物质，通过实验室检查，在血液中查出这种抗体，就表明这个人感染了艾滋病病毒。目前，还没有治愈艾滋病的药物，也无有效的疫苗，但已经有较好的治疗方法，能有效的延长病人生命，提高生活质量。第169页,共197页，2024年2月25日，星期天艾滋病的传播方式

艾滋病病毒感染者和病人是本病的传染者。艾滋病病毒是一种极小的微生物，主要存活于艾滋病病毒感染者和病人的血液、精液、淋巴液、阴道分泌物、乳汁中。因此，艾滋病病毒可以通过以下三种途径进入人体。1.性传播：在未采取保护措施的情况下，可通过性交（阴道交、肛交、口交）的方式在男女之间、男男之间传播。性伴越多，感染的危险越大。目前，全球约百分之九十的艾滋病病毒的感染是通过性途径传播。第170页,共197页，2024年2月25日，星期天2.血液传播：共用注射器静脉吸毒；输入被艾滋病病毒污染的血液和血制品；使用被艾滋病病毒污染的且未经过严格消毒的注射器、针头；移植被艾滋病病毒污染的组织、器官；与患者或感染者共用递须刀、牙刷等都可能感染艾滋病病毒。在我国，共用注射器静脉吸毒是传播艾滋病的主要方式。第171页,共197页，2024年2月25日，星期天3.母婴传播：感染了艾滋病的妇女，在怀孕、分娩时可通过血液、阴道分泌物或产后通过母乳喂养将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿，在没有采取母婴阻断等医学措施的情况下，已感染的母亲将病毒传染给胎儿的概率为25%至35%。第172页,共197页，2024年2月25日，星期天4.日常生活和工作接触不会感染艾滋病：艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，对外界环境抵抗力弱，离开人体后，常温下存活时间很短。美国CDC证明，干燥环境中艾滋病病毒的活性在几小时内降低90%至99%。60度3小时或80度30分钟，就可以灭活艾滋病病毒。常用的消毒药品都可以杀灭艾滋病病毒。艾滋病病毒比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多，对乙肝病毒有效的消毒和灭活方法均可以用于艾滋病病毒。所以，正常人和感染者及病人的日常接触、共用公共设施都不会感染艾滋病。第173页,共197页，2024年2月25日，星期天①一般接触，如握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等不会感染艾滋病。②艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池、公共浴池等公共设施传播。③咳嗽、打喷嚏不会传播艾滋病。④蚊子叮咬不传播艾滋病。第174页,共197页，2024年2月25日，星期天艾滋病的临床表现

艾滋病的窗口期：从艾滋